Опыт комплексного использования организационных подходов и клинических инструментов для достижения целей гликемического контроля

Актуальность. Высокая распространенность сахарного диабета (СД) и быстрый прирост числа больных оказывают существенное влияние на систему здравоохранения всех стран мира. Высокий риск развития осложнений СД, приводящих к инвалидизации и смерти пациентов, служит источником дополнительных затрат на лечение данного заболевания. Важнейшей мерой профилактики развития осложнений СД считается достижение и поддержание целевых значений гликемического контроля, определяемых по уровню гликированного гемоглобина (НЬА1с). Несмотря на все современные возможности по лечению СД, в любой диспансерной группе есть пациенты c уровнем НЬА1с, значительно превышающим целевые показатели. Любые подходы, способные приводить к снижению уровня НЬА1с у этих больных, должны активно использоваться в реальной практике. Федеральный регистр пациентов с СД (ФРСД) - это база данных персонифицированного учета больных диабетом. С ее помощью можно проводить мероприятия, точечно направленные на активную работу именно с пациентами, имеющими худшие показатели гликемического контроля. Цель исследования. Добиться с помощью комплекса организационных подходов и клинических инструментов снижения числа больных диабетом с уровнем НЬАїс >11,0% в практике лечения СД на уровне амбулаторного звена эндокринологической службы. Методы. Была сформирована выборка из Московского сегмента ФРСД больных СД с уровнем НЬАїс >11,0%, которая включила 417 пациентов с СД 1 типа (СД1) и 3584 - с СД 2 типа (СД2). Департаментом здравоохранения г. Москвы было направлено поручение амбулаторным учреждениям (где наблюдались данные пациенты) проводить мероприятия, направленные на улучшение показателей гликемического контроля (интенсификация проводимой терапии, направление на обучение в Школу диабета, госпитализация в эндокринологическое отделение стационара и т.п.) с последующим определением уровня НЬА1с через 3 и 6 месяцев. Результаты. Через 6 месяцев наблюдения 285 больных СД1 (95,3% от числа пациентов, имевших данные об уровне НЬА1с [n=299]), имели НЬА1с <11,0%. Только у 4,7% (14 человек) больных СД1 после 6 месяцев наблюдения уровень НЬА1с составил >11,0%. Также 97,5% больных СД2 (из числа пациентов, имевших данные об уровне НЬА1с на момент окончания наблюдения [n=2 948]) через 6 месяцев наблюдения достигли уровня НЬА1с <11,0%, и только 2,5% имели уровень НЬА1с >11,0%. Средний уровень НЬА1с исходно составлял 12,6% у больных СД1 (n=417) и 12,3% - у больных СД2 (n=3 584). После 6 месяцев наблюдения данный показатель снизился у больных СД1 до 8,5% (n=299), у больных СД2 - до 8,2% (n=2 948). Заключение. Комплексные мероприятия, включающие организационные подходы и клинические инструменты, использованные на основе данных персонифицированного учета больных СД, позволяют достигать значительного улучшения показателей углеводного обмена большинству пациентов.

сахарный диабет, Федеральный регистр сахарного диабета, гликированный гемоглобин