Реперфузионная терапия ишемического инсульта


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Ишемический инсульт (ИИ) занимает приоритетное положение в структуре острых нарушений мозгового кровообращения и является важной социальной проблемой по причине высоких показателей частоты его развития, смертности и инвалидизации. Наиболее успешным способом лечения ИИ считается метод реперфузионной терапии в первые часы развития болезни, направленный на возобновление кровотока в окклюзированной артерии. Существует два основных метода реперфузии при ИИ - системная тромболитическая терапия (ТЛТ) рекомбинантным активатором плазминогена (rt-PA) и механическая тромбэкстракция. Системная ТЛТ алтеплазой является «золотым» стандартом лечения больных ИИ в первые 4,5 часа от начала развития заболевания при отсутствии противопоказаний. Безопасность и эффективность алтеплазы при церебральном инсульте были продемонстрированы во многих рандомизированных клинических исследованиях, однако тромбы в сосудах большего диаметра слабо поддаются фармакологическому воздействию алтеплазы, что уменьшает эффективность системной ТЛТ при поражении проксимальных отделов интракраниальных артерий. После публикации в 2015 г. результатов крупных рандомизированных исследований MRCLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFTPRIME и REVASCAT тромбэкстракции был присвоен класс и уровень доказательности 1А, и в 2018 г. данный метод лечения вошел в обновленные рекомендации American Heart Association/American Stroke Association по раннему ведению пациентов с острым ИИ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Л. Р Лайпанова

Городская клиническая больница № 31 ДЗ г. Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: Mizheva54@mail.ru
врач-невролог, отдєлєниє реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, ГКБ № 31; аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Москва, Россия

Список литературы

  1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001. 328 c
  2. Astrup J., Siesjo B.K., Symon L. Thresholds in cerebral ischemia: The ischemic penumbra. Stroke. 1981;12:723-25. doi: 10.1161/01. str. 12.6.723.
  3. Heiss W.D. Flow thresholds of functional and morphological damage of brain tissue. Stroke. 1983;14:329-31. doi: 10.1161/01. str.14.3.329.
  4. Чазов Е.И., Андреенко Г. В. Первый опыт терапии тромбоза отечественным фибринолизином. Кардиология. 1962;4:59-64.
  5. The Multicentre Acute Stroke Trial - Europe Study Group. Thrombolytic therapy with streptokinase in acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1996;335(3):145-50. Doi: 10.1056/ NEJM199607183350301.
  6. The National institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333(24):1581-87. doi: 10.1056/NEJM199512143332401.
  7. Шамалов Н.А., Рамазанов Г. Р., Анисимов К.В. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте. Нервные болезни. 2013;2:23-8.
  8. Hacke W., Kaste M., Bluhmki E., et al., for the ECASS investigators. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute ischemic Stroke. N Engl J Med 2008;359(13):1317-29. Doi: 10.1056/ NEJMoa0804656.
  9. Clark W.M., Wissman S., Albers G.W., et al. Recombinant Tissue-Type Plasminogen Activator (Alteplase) for ischemic Stroke 3 to 5 Hours After Symptom Onset. The ATLANTiS Study: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 1999;282:2019-26. Doi: 10.1001/ jama.282.21.2019.
  10. Шамалов Н.А., Анисимов К.В., Кустова М.А., Толмачев А.П. Факторы, влияющие на эффективность и безопасность системного тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;3:61-8.
  11. Шамалов Н.А., Анисимов К.В., Кустова М.А. и др. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: предикторы безопасности и эффективности. Фарматека. 2014;19:30-5
  12. Emberson J., Lees K.R., Lyden P., et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014;384(9958):1929-35. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60584-5.
  13. Riedel C.H., et al. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011;42(6):1775-77. Doi: 10.1161/ STROKEAHA.110.609693.
  14. Скворцова В.И., Стаховская А.В., и др. Методология создания медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии. 2006;18:3-7.
  15. Скворцова В.И., Голухов Г.Н., Волынский Ю.Д. и др. Высокая эффективность селективного внутриартериального тромболизиса при лечении ишемического инсульта у больных с окклюзией артерий крупного калибра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006;106(12):32-40.
  16. Lisboa C., Jovanovic B.D., Alberts M.J. Analysis of the Safety and Efficacy of Intra-Arterial Thrombolytic Therapy in Ischemic Stroke. Stroke. 2002;33:2866. doi: 10.1161/01.str.0000038987.62325.14.
  17. Аналеев А.И., Семитко С.П. Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта: история развития и первый опыт. Consilium Medicum. 2017;1:36-41.
  18. Baker W.L., Colby J.A. et al. Neurothrombectomy Devices for the Treatment of Acute Ischemic Stroke: State of the Evidence. Ann Intern Med. 2011;154(4):243-52. doi: 10.7326/00034819-154-4-201102150-00306.
  19. Lutsep H.L., Clark W.M., Nesbit G.M., et al. Intraarterial Suction Thromboectomy in Acute Stroke. Am J Neuroradiol. 2002;23(5):783-86.
  20. Baker W.L., Colby J.A., Tongbram V., et al. Neurothrombectomy Devices for the Treatment of Acute Ischemic Stroke: State of the Evidence. Ann Intern Med. 2011;154(4):243-52. doi: 10.7326/0003-4819-154-4-201102150-00306.
  21. Kidwell C.S., Jahan R., Gornbein J., et al. A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke. N Engl J Med. 2013;368(10):914-23. Doi: 10.1056/ NEJMoa1212793.
  22. Nogueira R.G., Gupta R., Davalos A. IMS-III and SYNTHESIS expansion trials of endovascular therapy in acute ischemic stroke: how can we improve?Stroke. 2013;44(11):32 72- 74.
  23. Khatri P, Hill M.D. Palesch Y.Y., et al. Methodology of the Interventional Management of Stroke III Trial. Int J Stroke. 2008;3(2):130-37. doi: 10.1111/j.1747-4949.2008.00151.x.
  24. Jovin T.G., Chamorro A., Cobo E., et al. Thrombectomy with in 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2296-306. Doi: 10.1056/ NEJMoa1503780.
  25. Saver J.L., Goyal M., Bonafe A., et al. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2285-95. Doi: 10.1056/ NEJMoa1415061.
  26. Goyal M., Demchuk A.M., Menon B.K., et al. Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2015;372(11):1019-30. Doi: 10.1056/ NEJMoa1414905.
  27. Campbell B.C.V., Mitchell P.J., Kleinig T.J., et al. Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection. N Engl J Med. 2015;372(11):1009-18. Doi: 10.1056/ NEJMoa1414792.
  28. Berkhemer O.A., Fransen P.S.S., Beumer D., et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2015;372(1):11-doi: 10.1056/NEJMoa1411587.
  29. Achit H., Soudant M., Hosseini K., et al. The THRACE Randomized Controlled Trial. Stroke. 2017;48(10):2843-47. Doi: 10.1161/ STROKEAHA.117.017856.
  30. Yoo A.J., Khatri P., Mocco J., et al. Impact of Thrombus Length on Outcomes After Intra-Arterial Aspiration Thrombectomy in the THERAPY Trial. Stroke. 2017;48(7):1895-900. Doi: 10.1161/ STROKEAHA.116.016253.
  31. Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. Клинические рекомендации. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде. СПб., 2015. С. 11-24. [Savello A.V., Voznyuk I.A., Svistov D.V Clinical recommendations. Intravascular treatment of ischemic stroke in the acute period. SPb., 2015. P 11-24. (In Russ.)].
  32. Saver J.L, Goyal M., Bonafe A., et al. Solitaire™ with the Intention for Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke (SWIFT PRIME) trial. Int J Stroke. 2015;10(3):439-
  33. 48. doi: 10.1111/ijs.12459.
  34. Turk A.S., Spiotta A., Frei D., et al. Initial clinical experience with the ADAPT technique: a direct aspiration first pass technique for stroke thrombectomy. J Neurointerventional Surg. 2014;6(3):231-37. Doi: 10.1136/ neurintsurg-2013-010713.
  35. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):e46-e110. Doi: 10.1161/ STR.0000000000000158.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2020