Коморбидный больной ревматоидным артритом: повышение точности диагностики неалкогольной жировой болезни печени с прогнозированием фиброза печени


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Своевременное выявление неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у больных ревматоидным артритом (РА) и метаболическим синдромом (МС) остается крайне актуальной диагностической позицией клиницистов-интернистов, определяющей тактику ведения пациентов и их прогноз. Цель исследования: изучение частоты встречаемости НАЖБП и ее клинико-морфологических форм среди больных РА и МС, проведение математического поиска более точной предикторной модели оценки фиброза печени. Методы. В исследование включили 187 больных РА и МС, из них у 58 при ультразвуковом обследовании выявили НАЖБП. Все участники проходили антропометрическое, лабораторное обследования с подсчетом индексов стеатоза и фиброаза с помощью калькуляционных шкал. Осуществили математический поиск дискриминантной модели, имеющей вид шкалы, для более точной оценки фиброза. Результаты. Получили достоверные данные о частоте встречаемости НАЖБП у больных РА и МС. В трети случаев выявлен стеатоз, в двух третях - стеатогепатит; фиброз печени, трактуемый как вероятный, диагностирован у каждого третьего больного. Заключение. Выявлены тесные корреляционные связи между компонентами МС и показателями трансаминаз печени, а также стеатозом и фиброзом печени. Предлагаемая шкала дает обнадеживающие результаты для диагностики фиброза.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

И. С Корольчук

Кубанский государственный медицинский университет

Email: ir.korolchuk@yandex.ru
к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС 350063, Россия, Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4

В. И Кучерявый

Кубанский государственный медицинский университет

Кафедра поликлинической терапии с курсом общеврачебной практики (семейной медицины) факультета повышения квалификации профессиональной переподготовки специалистов Краснодар, Россия

Р. В Коваленко

Кубанский государственный медицинский университет

Кафедра поликлинической терапии с курсом общеврачебной практики (семейной медицины) факультета повышения квалификации профессиональной переподготовки специалистов Краснодар, Россия

Список литературы

  1. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М, 2017. 464 с
  2. Гордеев А.В., Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Концепция мультиморбидности в ревматологической практике. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):362-65
  3. Насонов Е.Л., Гордеев А.В., Галушко Е.А. Ревматические заболевания и мультиморбидность. Терапевтический архив. 2015;(5):4-9
  4. Gabriel S.E., Michaud K. Epidemiological studies in incidence, prevalence, mortality, and comorbidity of the rheumatic diseases. Arthr Res Ther. 2009;11(3):22-9. doi: 10.1186/ar2669.
  5. Lahiri M., Morgan C., Symmons D., Bruce i.N. Modifiable risk factors for RA: prevention, better than cure. Rheumatol 2012;51:499-512. doi: 10.1093/rheumatology/ker299.
  6. Sandberg M.E.G., et al. Overweight decreases the chance of achieving good respons and low disease activity in early rheumatoid arthritis Ann. Rheum. Dis. 2014;73:2029-33. Doi: 10.1136/ аnnrheumdis-2013-205094.
  7. Lеоnardo A., Ballestri S., Marchesini G., et al. Nonalcoholic fatty liver disease: A precursor of the metabolic syndrome. Dig Liver Dis. 2015;47(3):181-90. Doi: 10.1016/j. dld.2014.09.020.
  8. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Клинические варианты метаболического синдрома. М., 2011. 208 с.
  9. Barnett K., Mercer S.W., Norbury M., et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012;380(9836):37-43. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2.
  10. Younossi Z.M., Koenig A.B., Abdelatif D., et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatol. 2016;64(1):73-84. doi: 10.1002/hep.28431.
  11. Ткачев А.В., Тарасова Г.Н., Грошилин В.С. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Ростове-на-Дону: региональные результаты исследования DiREG 2. Терапевтический архив. 2016;8:60-7.
  12. Панафидина Т.А., Кондратьева Л.В., Герасимова Е.В. и др. Коморбидность при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):283-89
  13. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита-2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научнопрактическая ревматология 2013;51(6): 609-22
  14. Каратеев А.Е., Гонтаренко Н.В., Цурган А.В. Коморбидная патология пищеварительной системы у больных ревматическими заболеваниями: не только НПВП-гастропатия. Научнопрактическая ревматология. 2016;54(4):382-89
  15. Никитина Н.М., Афанасьев И.А., Ребров А.П. Коморбидность у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):149-54
  16. Трубникова Н.С., Шилова Л.Н. Гормональные и метаболические факторы кардиоваскулярных рисков у больных неалкогольной жировой болезнью печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;167(7):22-8
  17. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г Чучалина. М., 2014. 112 с. Интернет-ресурс: http://www.gnicpm.ru. ISBN 978-5-9905774-0-4
  18. Brunt E.M., Wong V.W., Nobili V., et al. Nonalcoholic fatty liver disease. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15080. doi: 10.1038/nrdp.2015.80.
  19. Dyson J.K., Anstee Q.M., McPherson S. Nonalcoholic fatty liver disease: a practical approach to diagnosis and staging. Frontline Gastroenterol. 2014;5(3):211-18. doi: 10.1136/flgastro-2013-100403.
  20. Ekstedt M., Hagstrom H., Nasr P, et al. Fibrosis stage in the strongest predictor for disease-specific mortality in NAFLD after up to 33 years of followup. Hepatol. 215;61(5):1547-54. Doi: 10.1002/ hep. 27368.
  21. Urgens M.S., Jacobs J.W., Bijlsma J.W. The use of conventional disease-modifying anti-rheumatic drugs in established RA. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(4):523-33. Doi: 10.1016/j. berh.2011.10.006.
  22. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5-56.
  23. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. Hepatol. 2016;64(6):1388-402. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.004.
  24. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Методические рекомендации. Под ред. В.Т. Ивашкина. М., 2015. 38 с. [Diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease. Methodical recommendations. Ed. by V.T. Ivashkin. М., 2015. 38 p. (In Russ.)]. URL: https://rsls.ru/files/Guidelines-RSLSNASH-2016-01-03.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2020

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах