Том 27, № 14 (2020)

Имеется ограниченный опыт применения лекарственных средств у женщин при лечении COVID-19 во время беременности и кормления грудью. Использование ряда препаратов в эти периоды абсолютно противопоказано. Применение других медикаментов возможно при взвешенной оценке относительного риска и пользы. При использовании лекарственных средств беременной и кормящей женщине необходимо руководствоваться инструкцией к конкретному препарату.

На сегодняшний день воспалительные процессы различной этиологии и локализации - это острая проблема для клинициста. Несмотря на широкий арсенал применяемых лекарственных средств, все равно воспалительные процессы нередко сопровождаются осложнениями или переходят в хроническую фазу течения. В статье рассматриваются основные проблемы, вызванные недостаточной эффективностью и ограничениями в применении нестероидных противовоспалительных препаратов в связи с их побочными эффектами, обсуждается роль основных компонентов воспалительного процесса, а также их связь с осложнениями и появлением хронической боли. Поднимается вопрос о недостаточности регуляции исключительно медиаторов воспаления. Рассматриваются отдельные группы лекарственных средств, обладающих доказанным ингибирующим действием на провоспалительные факторы воспаления и способностью активировать процессы разрешения воспалительного процесса, в частности, речь идет о биорегуляционных препаратах и механизмах их действия.

Данные об эффективности биологической терапии при вульгарном псориазе хорошо представлены в зарубежной и российской научной литературе. Однако данных по генерализованным формам заболевания значительно меньше. Реже всего можно найти данные по эритродермическому и генерализованному пустулезному псориазу. В статье проанализированы статьи и клинические рекомендации по ведению пациентов с этими тяжелыми формами дерматоза и представлены стратегии, которые, возможно, помогут клиницистам определиться с терапией таких больных. По данным Pubmed, использование биологических препаратов при эритродермических и генерализованных формах псориаза проанализировано на основании клинических отчетов, серий клинических случаев и неконтролируемых открытых исследований. Выявлено ограниченное число прямых сравнительных или клинических исследований по данной теме. Более чем в половине случаев данные по инфликсимабу представлены на основании описанных клинических примеров. Другие биологические агенты, такие как этанерцепт, устекинумаб, адалимумаб, также использовались в отношении пациентов с этими тяжелыми формами псориаза. При этом в большинстве ситуаций это были клинические случаи с положительными результатами терапии. Секукинумаб продемонстрировал эффективность при генерализованном пустулезном и ладонно-подошвенном пустулезном псориазе в отдельных клинических исследованиях, при этом число опубликованных клинических случаев с использованием секукинумаба пока невелико. Наличие обновленных международных рекомендаций AAD-NPF может быть весьма полезным для обоснованности использования указанных препаратов в клинической практике.

Обоснование. Сердечно-сосудистые заболевания - глобальная медицинская проблема. В развитии острых коронарных событий, включая острый коронарный синдром (ОКС), критическую роль играет оксидативный стресс с усиленным высвобождением матриксных металлопротеиназ-9 (ММР-9). Однако требует уточнения динамика показателей ММР-9 под влиянием разных доз статинов у больных ОКС. Цель исследования: изучение показателей, характеризующих состояние оксидативного стресса и уровней ММР-9 у больных ОКС без подъема сегмента ST (ОКС БП ST) в зависимости от лечения разными дозами аторвастатина. Методы. В условиях Кубанского государственного медицинского университета обследованы 68 больных ОКС БП ST(средний возраст - 55,6±3,6 года). Дизайн работы: исследование серии случаев. Всем пациентам были проведены ЭКГ, исследование уровней тропонина I, ММР-9, малонового диальдегида (МДА) и сульфгидрильных групп (SH-групп), а также содержание стабильного метаболита NO - NO2 в плазме крови. Результаты. У пациентов с ОКС БП ST по сравнению с таковыми со стабильной стенокардией и контрольной группой на фоне окислительного стресса (по уровням SH-групп, МДА и N02 в плазме крови) выявлен повышенный уровень протеолитической и воспалительной активности, что подтверждено высокой концентрацией ММР-9. Терапия аторвастатином сопровождалась минимизацией оксидативного воспаления и снижением уровней ММР-9. Заключение. Терапевтический эффект аторвастатина носил дозозависимый характер с наибольшим положительным противовоспалительным и антиоксидантным влиянием в дозе 60 мг/сут в течение 4 недель.

Обоснование. У больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) наиболее часто встречающимся коморбидным заболеванием является ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая острый коронарный синдром (ОКС). Оценка тяжести клинического течения ХОБЛ и вентиляционной функции легких играет важную роль в выборе медикаментозной терапии и прогнозировании исходов ОКС. Цель исследования: оценить тяжесть клинического течения ХОБЛ и нарушений вентиляционной функции в зависимости от исходов ОКС, а также определить их корреляцию с уровнем тропонина Т (ТнТ) в крови. Методы. Обследованы 54 больных (29 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 49 до 72 лет (65,2±7,3 года), госпитализированных с диагнозом ОКС и сопутствующей ХОБЛ. С учетом исходов ОКС больных разделили на две группы: 1-я - 30 больных с острым инфарктом миокарда (ИМ); 2-я группа - 24 больных с нестабильной прогрессирующей стенокардией. Всем провели спирометрию и CAT-тест (the chronic obstructive pulmonary disease assessment test), а также определили содержание ТнТ в крови. Результаты. По сравнению со 2-й группой в 1-й обострение ХОБЛ при госпитализации отмечалось чаще: 80,0 против 41,7% (p=0,009). Также в 1-й группе содержание ТнТ у больных с обострением ХОБЛ было выше, чем у больных без обострения: 0,927±0,289 и 0,592±0,149 нг/мл соответственно (p=0,005). Значения показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и индекс Тиффно при наличии обострения ХОБЛ в 1-й группе были ниже, чем во 2-й: в среднем на 17,7 (p=0,028) и 12,6% (p=0,01) соответственно. Содержание ТнТ обратно коррелировало с ОФВ1 (p=0,014) и прямо - с величиной CAT-теста (p=0,003). Заключение. Выявлено, что тяжелые клинические симптомы и выраженное ограничение воздушного потока при обострениях ХОБЛ при госпитализации больных ОКС часто ассоциируются с развитием острого ИМ и повышенными уровнями тропонина в крови.

Актуальность. Лечение пациентов с острым бактериальным риносинуситом (ОБР) является актуальной и далеко нерешенной проблемой, наблюдаются широкая распространенность и рост резистентности возбудителей по причине нерациональных, многократно повторяющихся курсов антибиотикотерапии, особенно в случаях легкой формы риносинусита (РС). В связи с этим представляется актуальным изучение возможностей альтернативного лечения без применения антибиотиков. Цель исследования: оценка эффективности монотерапии препаратом Синуфорте при лечении пациентов с острым РС легкой степени тяжести. Методы. Под наблюдением находились 85 пациентов (49 женщин, 36 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст - 34,5±6,2 года) с диагнозом ОБР легкой степени тяжести, подтвержденным клинико-анамнестическими данными и результатами лабораторно-инструментальных методов исследования. В зависимости от тактики лечения больные были рандомизированы в две группы. В основной группе (ОГ) схема лечения предусматривала применение препарата Синуфорте по 1 дозе (1,3 мг) 1 раз в сутки в виде интраназального распыления в течение 7 дней. В группе сравнения (ГС) пациенты использовали только ирригацию полости носа в сочетании с деконгестантами в течение 7дней. Эффективность проводимого лечения оценивалась на 3-и и 7-е сутки и определялась по степени уменьшения субъективных и объективных симптомов ОБР по 10-балльной системе с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), времени мукоцилиарного клиренса (сахариновый тест) и динамикой рентгенологической картины. Результаты. Согласно полученным результатам, в основной группе выраженность субъективных ощущений ОБР, а также объективные симптомы, представленные в баллах, на 7-е сутки были достоверно ниже в ОГ. Аналогичной была динамика уменьшения рентгенологических признаков РС и улучшение мукоцилиарного клиренса в ОГ, что к окончанию исследования выражалось в достижении статистической достоверности между группами по данным показателям (p<0,05). Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают высокую эффективность и безопасность монотерапии Синуфорте для больных ОБР легкой степени тяжести по сравнению со схемой лечения с применением топических деконгестантов и ирригационной терапии. Подобная тактика лечения характеризуется отсутствием побочных эффектов и позволяет избегать применения антибактериальных препаратов.

Обоснование. Старение населения и увеличение доли лиц старших возрастных групп стало общемировой тенденцией. Значительный рост средней продолжительности жизни диктует врачам и организаторам здравоохранения необходимость определения лечебной тактики в отношении пациентов старших возрастных групп. Стратегия ведения пациентов, прогноз здоровья и жизни, потребность в посторонней помощи и уходе определяются выявленными гериатрическими синдромами. Возникновение одного гериатрического синдрома повышает риск возникновения других гериатрических синдромов и как следствие - развитие синдрома старческой астении (ССА). Цель исследования: эпидемиологическое изучение одномоментным сквозным методом (cross-sectional study) распространенности гериатрических синдромов и возраст-ассоциированных заболеваний в гериатрическом стационаре. Методы. В исследование включили всех пациентов, находившихся на стационарном лечении в госпитале ветеранов войны старше 65 лет, давших информированное согласие на участие в исследовании. Процедуры исследования включали интервьюирование, изучение историй болезней. Всем участникам проведена комплексная гериатрическая оценка (КГО), включившая междисциплинарную оценку физического, психического состояния здоровья, социальных отношений, удовлетворенности качеством жизни пожилых людей с использованием индивидуальной регистрационной карты участника, в которую вошел валидированный скрининговый опросник «Возраст не помеха» для выявления синдрома старческой астении. Все пациенты были оценены по гериатрической шкале депрессии GDS-15, шкале базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартел), шкале повседневной инструментальной активности (Lowton IADL), по тестам для оценки физической активности (SPPB) и по тесту Мини-Ког. Результаты. Результаты исследования свидетельствуют о широкой распространенности синдрома старческой астении среди пациентов гериатрического стационара, он был диагностирован у всех исследуемых пациентов. К наиболее распространенным заболеваниям отнесены остеоартроз (100% в мужской и женской группах) и артериальная гипертензия (97% среди мужчин и 98% среди женщин) во всех возрастных группах. Хроническая сердечная недостаточность и стабильная стенокардия по распространенности заняли второе место. Более половины мужчин от 65 лет и старше страдают заболеваниями простаты (62%). Заключение. В настоящем исследовании впервые в РФ проведен анализ встречаемости гериатрических синдромов и возраст-ассоциированных заболеваний в гериатрическом стационаре. Проведенный анализ позволил констатировать высокую частоту старческой астении у больных этой категории (в 100% случаев). По итогам исследования видно, что среди всех исследуемых пациентов с синдромом старческой астении худшие результаты (более половины пациентов не справились с заданием) выявлены в когнитивной сфере. Наиболее распространенными были сердечно-сосудистые заболевания, такие как артериальная гипертензия, стабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность. Среди мужчин были распространены заболевания простаты, среди женщин - самый беспокоящий синдром недержания мочи. Большинство пациентов обеих групп страдали нарушениями со стороны органов зрения и слуха. Распространенность заболеваний и частота выявления синдромов увеличивались с возрастом.

Обоснование. Заболевания кожи у ВИЧ-инфицированных больных относят к наиболее распространенной патологии, в то же время у пациентов без ВИЧ-инфекции воспалительные дерматозы (ВД) способствуют существенному снижению качества жизни, показатели которого могут служить рекомендацией для начала лечения. Цель исследования: оценка показателей качества жизни «физического и психологического компонентов здоровья» пациентов с ВД на фоне ВИЧ-инфекции и без нее. Методы. Под наблюдением находились 285 больных ВД, из них ВИЧ-инфицированными были 150 (52,6%) (получали антиретровирусную терапию [АРТ] 89[59,3%], без АРТбыл 61 [40,7%] пациент), в группе сравнения наблюдались 135(47,4%) человек. Мужчин в группе ВИЧ-инфицированных было 83 (55,3%), в группе сравнения 76 (56,3%); женщин среди ВИЧ-инфицированных было 67(44,7%), в контрольной группе - 59 (43,7%). Средний возраст в группах составил 27,9 года (минимально - 23 год, максимально - 43). Средняя продолжительность подтвержденного диагноза «воспалительный дерматоз» (псориаз, атопический дерматит) составила 8,2 года (минимально - 1,7года, максимально - 14 лет), в группе ВИЧ-инфицированных больныхдиагноз ВД регистрировался не позднее чем за 7 месяцев до выявления ВИЧ-инфекции, больные в группах получали сопоставимую местную и системную терапию дерматозов. Средняя продолжительность ВИЧ-инфекции у больных была 3,8 года (минимально - 1,2 года, максимально - 7 лет), продолжительность АРТ в среднем составила 1,8 года (минимально - 1,1 года, максимально - 4,2). Результаты. У ВИЧ-инфицированных пациентов с ВД отмечено существенное снижение медианы показателей PH («физического компонента здоровья») и MH («психологического компонента здоровья») качества жизни относительно больных ВД без ВИЧ-инфекции, более выраженное снижение показателей наблюдалось у больных, не получавших лечения ВИЧ-инфекции. Заключение. Наличие ВД у ВИЧ-инфицированных больных может служить показателем безотлагательного назначения АРТ.

Актуальность. Кавернозная гемангиома решетчатого лабиринта представляет собой сосудистую мальформацию, во время удаления может возникнуть интенсивное кровотечение и передней и задней решетчатых артерий, питающих ее. В связи с этим существует несколько способов хирургической ранней деваскуляризации опухоли, одним из которых является транскарункулярный подход с наложением титановых клипс на переднюю и заднюю решетчатые артерии с последующим трансназальным эндоскопическим удалением. Описание клинического случая. Представлены результаты хирургического лечения пациента с кавернозной гемангиомой левого решетчатого лабиринта. Первым этапом выполнена ранняя деваскулярцизация опухоли путем клипирования передней и задней решетчатых артерий через транскарункулярный эндоскопический доступ, вторым этапом - трансназальное эндоскопическое удаление кавернозной гемангиомы. Результаты. Трансорбитальное эндоскопическое клипирование решетчатых артерий позволило значительно снизить интенсивность кровотока в ткани опухоли и выполнить эндоскопическое трансназальное удаление опухоли с минимальной кровопотерей. Интраоперационная кровопотеря составила 100 мл. Осложнений зафиксировано не было. Заключение. Трансорбитальное эндоскопическое клипирование передней и задней решетчатых артерий является эффективным и безопасным методом ранней деваскуляризации краниоорбитальных опухолей. Методика является перспективной и требует дальнейшей разработки.