Алгоритмы персонализированного назначения нестероидных противовоспалительных средств пациентам с синдромом хронической тазовой боли на основе фармакогенетического тестирования

Обоснование. Терапия синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) заключается в длительном обезболивании нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), что сопряжено с развитием нежелательных побочных эффектов, особенно у пациентов пожилого возраста с коморбидной патологией. Цель исследования: разработка алгоритмов персонализированного назначения НПВС у пациентов с СХТБ с учетом носительства полиморфных аллелей гена СYP2C9 и наличия сопутствующей патологии. Методы. Клинические группы сравнения были стратифицированы по носительству аллелей гена CYP2C9. NM-метаболизаторы (n=70) и PM-метаболизаторы (n=32) получали НПВС с учетом генотипа CYP2C9 и наличия коморбидной патологии. NM-метаболизаторам был назначен целебрекс в суточной дозе 200 мг. PM-метаболизаторы получали ацеклофенак в суточной дозе 200 мг/сут., разделенной на 2 приема. Группа контроля (n=50) получала НПВС-терапию по общепринятым стандартам, для чего был назначен препарат диклофенак натриевая соль в дозе 75 мг/сут. Оценку эффективности и безопасности проводили на 7-й день стационарного лечения. Результаты. Во всех группах наблюдения, включая группу контроля, индекс интенсивности боли по ВАШ к 7-му дню терапии уменьшился более чем на 30%, что свидетельствует о равнозначной клинической эффективности НПВС-препаратов. Показатели качества жизни пациентов с ХТБ, определенные при помощи опросника WHOQOL-BREF, наиболее достоверно увеличивались у пациентов, получавших терапию по результатам фармакогенетического тестирования: t=4,02; p<0,001 (18,3±0,59 против 22,8±0,95); t=3,71; p<0,001 (15,98±0,76 против 19,92±0,74); t=2,15 p<0,05 (22,18±0,64 против 25,29±1,3). При сопоставимой эффективности НПВС-терапии переносимость НПВС была лучшей в группах пациентов, получавших лечение с учетом генотипов СYP2C9, и коморбидной патологии. В этих группах частота побочных эффектов (со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта) была минимальной: 3 (9,37%) против 6 (12%), против 20 (40%), метод Фишера (p=0,0238 и p=0,0020 соответственно). Заключение. По результатам исследования установлено, что терапия пациентов с СХТБ с учетом фармакогенетического тестирования, градации факторов риска и наличия коморбидной патологии эффективна и наиболее безопасна.

синдром хронической тазовой боли, нестероидные противовоспалительные средства, фармакогенетика, персонализированные алгоритмы