Гиперчувствительный пневмонит: от этиологии и патогенеза к диагностике и лечению


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В обзоре представлена характеристика внешнесредовых аллергенов, способных инициировать развитие гиперчувствительного пневмонита (ГП). Патогенез ГП рассматривается с позиции иммунокомплексной и Т-клеточной гиперчувствительности, в результате которых развиваются интерстициальная лимфоцитарная пневмония с гранулемами и сосуществующим бронхиолитом. По течению заболевание классифицируется как острое и хроническое, в рамках которого выделяется фибротический фенотип. Этиологические, патогенетические и клинические особенности заболевания лежат в основе диагностического алгоритма: оценки экспозиционного воздействия, характерных признаков компьютерной томографии легких, лимфоцитоза жидкости бронхоальвеолярного лаважа и при необходимости - легочной биопсии. Лечение направлено на основные патогенетические звенья ГП и включает элиминацию аллергена, противовоспалительную, иммуносупрессивную и при фибротическом варианте антифибротическую терапию.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Б. А Черняк

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Email: ba.chemyak@gmail.com
д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и пульмонологии Иркутск, Россия

И. И Воржева

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

кафедра клинической аллергологии и пульмонологии Иркутск, Россия

И. Н Трофименко

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

кафедра клинической аллергологии и пульмонологии Иркутск, Россия

Список литературы

  1. Campbell J.M. Acute symptoms following work with hay. BMJ.1932;2:1143-44.
  2. Pepys J., Jenkins P.A., Festenstein G.N., et al. Farmer's lung: thermophilic actinomycetes as a source of «farmer's lung hay» antigen. Lancet. 1963;2(7308):607-11. doi: 10.1016/s0140-6736(63)90398-2.
  3. Reed C.E., Barbee R.A. Pigeon-breeders lung: a newly observed interstitial pulmonary disease. JAMA.1965;193:261-65. Doi: 10.1001/ jama.1965. 03090040005001.
  4. Pepys J. Hypersensitivity to inhaled organic antigens. J R Coll Physic Lond. 1967;2(1):42-8.
  5. Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит. Клинические рекомендации. Медицина труда и промышленная экология. 2018;3:42-63.
  6. Liu S., Chen D., Fu S., et al. Prevalence and risk factors for farmer's lung in greenhouse farmers: an epidemiological study of 5,880 farmers from Northeast China. Cell Biochem Biophys. 2015;71(2):1051-57. doi: 10.1007/s12013-014-0308-7.
  7. Quirce S., Vandenplas O., Campo P., et al. Occupational hypersensitivity pneumonitis: an EAACI position paper. Allergy. 2016;71:765-79. doi: 10.1111/all.12866.
  8. Шмелев Е.И., Макарьянц Н.Н. Гиперчувствительные пневмониты (экзогенные аллергические альвеолиты). Респираторная медицина: руководство в 3-х т. Под ред. А.Г Чучалина. М., 2017;3:45-51.
  9. Финк Д.Н. Гиперчувствительный пневмонит. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. Под ред. Р Паттерсона, Л.К. Гремера, П.А. Гринберга. М., 2000. С. 574-84
  10. Cramer C., Schlünssen V., Bendstrup E., et al. Risk of Hypersensitivity Pneumonitis and Interstitial Lung Diseases Among Pigeon Breeders. Eur Respir J. 2016;48(3):818-25. doi: 10.1183/13993003.00376-2016.
  11. Solaymani-Dodaran M., West J., Smith C. Extrinsic allergic alveolitis: incidence and mortality in the general population. QJM. 2007;100(4):233-37. doi: 10.1093/qjmed/hcm008.
  12. Rittig A.H., Hilberg O., Ibsen R. Incidence, Comorbidity and Survival Rate of Hypersensitivity Pneumonitis: A National Population-Based Study. ERJ Open Res. 2019;5(4):00259-2018. doi: 10.1183/23120541.00259-2018.
  13. Pérez E.F., Kong A.M., Raimundo K., et al. Epidemiology of Hypersensitivity Pneumonitis Among an Insured Population in the United States: A Claims-based Cohort Analysis. Ann Am Thorac Soc. 2018;15(4):460-69. Doi: 10.1513/ AnnalsATS.201704-288OC.
  14. Lederer D.J., Martinez F.J. Idiopathic Pulmonary Fibrosis. N Engl J Med. 2018;378:1811-23. doi: 10.1056/NEJMra1705751.
  15. Thomeer M.J., Costabel U., Rizzato G. Comparison of registries of interstitial lung diseases in three European countries. Eur Respir J Suppl. 2001;32:s114-18.
  16. Илькович М.М., Г.П. Орлова. Экзогенный аллергический альвеолит. В книге: Интерстициальные и орфанные заболевания легких. Под ред. М.М. Ильковича. М., 2016. С. 114-27.
  17. Нашатырева М.С., Трофименко И.Н., Черняк Б.А. Структура и клиническая характеристика интерстициальных заболеваний легких по данным регистра (Иркутск). Пульмонология. 2017;27(6):740-47
  18. Болотова Е.В., Шульженко Л.В., Порханов В.А. Ошибки в диагностике интерстициальных заболеваний легких на догоспитальном этапе. Пульмонология. 2015;25(1):41-4
  19. Morell F., Villar A., Montero M., et. al. Chronic hypersensitivity pneumonitis in patients diagnosed with idiopathic pulmonary fibrosis: a prospective case-cohort study. Lancet. Respir Med. 2013;1(9):685-94. doi: 10.1016/S2213-2600(13)70191-7.
  20. Raghu G., Remy-Jardin M., Ryerson C.J., et al. Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults. An Official ATS/JRS/ALATClinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(3):e36-69. doi: 10.1164/rccm.202005-2032ST.
  21. Vasakova M., Morell F., Walsh S., et al. Hypersensitivity Pneumonitis: Perspectives in Diagnosis and Management. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196(6):680-89. Doi: 10.1164/ rccm.201611-2201PP
  22. Sforza R., Marinou A. Hypersensitivity pneumonitis: a complex lung disease. Clin Mol Allergy. 2017;15:6. doi: 10.1186/s12948-017-0062-7.
  23. Hanak V., Kalra S., Aksamit T.R., et al. Hot tub lung: presenting features and clinical course of 21 patients. Respir Med. 2006;100(4):610-15. doi: 10.1016/j.rmed. 2005.08.005.
  24. Okamoto T., Miyazaki Y, Ogura T., et al. Nationwide epidemiological survey of chronic hypersensitivity pneumonitis in Japan. Respir Investig. 2013;5:191-99. doi: 10.1016/j. resinv.2013.03.004.
  25. Gu J.P., Tsai T.L., Wysham N.G., Huang Y.T. Chronic Hypersensitivity Pneumonitis in the Southeastern United States: An Assessment of How Clinicians Reached the Diagnosis. BMC Pulm Med. 2020;20(1):32. doi: 10.1186/s12890-020-1072-7.
  26. Hanak V., Golbin J.M., Ryu J.H. Causes and Presenting Features in 85 Consecutive Patients With Hypersensitivity Pneumonitis. Mayo Clin Proc. 2007;82(7):812-16. doi: 10.4065/82.7.812.
  27. Sema M., Miyazaki Y, Tsutsui T., et al. Environmental levels of avian antigen are relevant to the progression of chronic hypersensitivity pneumonitis during antigen avoidance. Immun Inflamm Dis. 2018;6(1):154-62. Doi: 10.1002/ iid3.202.
  28. Koschel D.S., Wittstruck H., Renck T., et al. Presenting Features of Feather Duvet Lung. Int Arch Allergy Immunol. 2010;152(3):264-70. doi: 10.1159/000283036.
  29. Черняк Б.А, Воржева И.И., Трофименко И.Н. Лекарственно-индуцированные поражения легких. Иркутск, 2018. 196 с.
  30. Camus F.I., Foucher P. The Drug-induced respiratory disease website. URL: http://www.pneumotox. com (access date: 20.04.2021).
  31. Selman M., Pardo A. King T.E., et al. Hypersensitivity Pneumonitis: Insights in Diagnosis and Patho-biology. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(4):314-24. Doi: 10.1164/ rccm.201203-0513CI.
  32. Pérez E.F., Swigris J.J., Forssén A.V., et al. Identifying an Inciting Antigen Is Associated With Improved Survival in Patients With Chronic Hypersensitivity Pneumonitis. Chest. 2013;144(5):1644-51. doi: 10.1378/chest.12-2685.
  33. Макарьянц Н.Н., Амансахедов Р.Б., Лепеха Л.Н. Клинико-рентгенологические особенности различных вариантов экзогенного аллергического альвеолита. Вестник рентгенологии и радиологии. 2019;100(3):136-44.
  34. Pereira C.A., Gimenez A., Kuranishi L., Storrer K. Chronic hypersensitivity pneumonitis. J. Asthma Allergy. 2016;9:171-81. doi: 10.2147/JAA. S81540.
  35. Vasakova M., Selman M., Morell F., et al. Hypersensitivity pneumonitis: Current concepts of pathogenesis and potential targets for treatment. Am J. Respir Crit Care Med. 2019;200(3):301-8. doi: 10.1164/rccm.201903-0541PP
  36. Cormier Y., Létourneau L., Racine G. Significance of precipitins and asymptomatic lymphocytic alveolitis: a 20-yr follow-up. Eur Respir J. 2004;23(4):523-doi: 10.1183/09031936.04.00021104
  37. Barrera L., Mendoza F, Zuniga J., et al. Diversity of T-Cell Subpopulations in Subacute and Chronic Hypersensitivity Pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177(1):44-55. Doi: 10.1164/ rccm.200701-093OC.
  38. Cormier Y, Israël-Assayag E. The role of viruses in the pathogenesis of hypersensitivity pneumonitis. Curr Opin Pulm Med. 2000;6(5):420-23. doi: 10.1097/00063198-200009000-00006.
  39. Inoue Y, Ishizuka M., Furusawa H., et al. Acute inflammatory and immunologic responses against antigen in chronic bird-related hypersensitivity pneumonitis Allergol Internat. 2019;68:321-28. doi: 10.1016/j.alit.2018.12.010
  40. Макарьянц Н.Н., Лепеха Л.Н., Амансахедов Р.Б. и др. Клинические и лабораторные показатели различных вариантов экзогенного аллергического альвеолита. Вестник ЦНИИТ. 2019;2:73- 80.
  41. Greenberger P.A. Hypersensitivity pneumonitis: A fibrosing alveolitis produced by inhalation of diverse antigens. J Allergy Clin Immunol. 2019;143:1295-301. doi: 10.1016/j.jaci.2018. 09.040.
  42. Wu C., Luo Z., Pang B., et al. Associations of Pulmonary Fibrosis with Peripheral Blood Th1/ Th2 Cell Imbalance and EBF3 Gene Methylation in Uygur Pigeon Breeder's Lung Patients. Cell Physiol Biochem. 2018;47:1141-51. doi: 10.1159/000490208.
  43. Mitaka K., Miyazaki Y., Yasui M., et al. Th2-biased immune responses are important in a murine model of chronic hypersensitivity pneumonitis. Int Arch Allergy Immunol. 2011;154(3):264-74. doi: 10.1159/000321114.
  44. de Alba C.G., Buendia-Roldán I., Salgado A., et al. Fibrocytes contribute to inflammation and fibrosis in chronic hypersensitivity pneumonitis through paracrine effects. Am J Respir Crit Care Med. 2015;191(4):427-36. Doi: 10.1164/ rccm.201407-1334OC.
  45. Negreros M., Hagood J.S., Espinoza C.R., et al. Transforming growth factor beta1 induces methylation changes in lung fibroblasts. PLoS One. 2019;14(10):e0223512. doi: 10.1371/journal. pone.0223512.
  46. Kouranos V, Jacob J., Nicholson A., Renzoni E. Fibrotic Hypersensitivity Pneumonitis: Key Issues in Diagnosis and Management. J Clin Med. 2017;6:62. doi: 10.3390/jcm6060062.
  47. Salisbury M.L., Gu T., Murray S., et al. Hypersensitivity Pneumonitis. Radiologic Phenotypes Are Associated With Distinct Survival Time and Pulmonary Function Trajectory Chest. 2019;155(4):699-711. Doi: 10.1016/j. chest.2018.08.1076.
  48. Авдеев С.Н. Гиперчувствительный пневмонит Пульмонология. 2021;31(1):88-99
  49. Morell F, Roger A., Reyes L. Bird fancier's lung: a series of 86 patients. Med (Baltimore). 2008;87(2):110-30. Doi: 10.1097/ MD.0b013e31816d1dda.
  50. Nowicka U., Wiatr E., Radzikowska E., et al. Pulmonary Function Abnormalities in Regard to Age at the Time of Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis. Adv Exp Med . 2015;861:75-doi: 10.1007/5584_2015_137.
  51. Walscher J., Gross B., Morisset J., et al. Comorbidities and survival in patients with chronic hypersensitivity pneumonitis. Respir Res. 2020;21:12. doi: 10.1186/s12931-020-1283-8.
  52. Тюрин И.Е. Диагностический алгоритм при очаговых изменениях в легких по данным высокоразрешающей компьютерной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 201346:44-50.
  53. Soumagne T, Chardon M.L., Dournes G., et al. Emphysema in active farmer's lung disease. PLoS One. 2017;12(6):e0178263. Doi: 10.1371/ journal.pone.0178263.
  54. Shiroshita A., Tanaka Y, Nakashima K., et al. Diagnostic accuracy of specific IgG antibodies for bird fancier's lung: a systematic review and meta-analysis. Ann Transl Med. 2019;7(22):655. doi: 10.21037/atm.2019.10.65.
  55. Lacasse Y, Girard M., Cormier Y. Recent advances in hypersensitivity pneumonitis. Chest. 2012;142(1):208-17. Doi: 10.1378/ chest.11-2479.
  56. Spagnolo P., Rossi G., Cavazza A., et al. Hypersensitivity Pneumonitis: A Comprehensive Review. J Invest Allergol Clin Immunol. 2015;25(4):237-50; quiz follow250.
  57. Koma Y, Goto K., Yoshida C., et al. Pneumonitis Induced by Rifampicin: A Case Report and Literature Review. Intern Med. 2013;52(4):473-doi: 10.2169/internalmedicine.52.8997.
  58. Morisset J., Johannson K.A., Jones K.D., et al. Identification of Diagnostic Criteria for Chronic Hypersensitivity Pneumonitis. An International Modified Delphi Survey Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(8):1036-44. Doi: 10.1164/ rccm.201710-1986OC.
  59. Caillaud D.M., Vergnon J.M., Madroszyk A., et al. French Group of Environmental Immunoallergic Bronchopulmonary Diseases. Bronchoalveolar lavage in hypersensitivity pneumonitis: a series of 139 patients. Inflamm Allergy Drug Targets. 2012;11(1):15-9. doi: 10.2174/187152812798889330.
  60. Munoz X., Sánchez-Ortiz M., Torres F, et al. Diagnostic yield of specific inhalation challenge in hypersensitivity pneumonitis. Eur Respir J. 2014;44(6):1658-65. doi: 10.1183/09031936.00060714.
  61. Shiroshita A., Jin Z., Tanaka Y., Kataoka Y. Diagnostic accuracy and safety of inhalation challenge tests for bird fancier's lung-Systematic review and meta-analysis. Clin Exp Allergy. 2020. Doi: 10.1111/ cea.13685.
  62. Sharp C, McCabe M., Adamali H., Medford A.R. Use of transbronchial cryobiopsy in the diagnosis of interstitial lung disease - a systematic review and cost analysis. QJM. 2017;110(4):207-14. doi: 10.1093/qjmed/hcw142.
  63. Hetzel J., Eberhardt R., Petermann Ch., et al. Bleeding risk of transbronchial cryobiopsy compared to transbronchial forceps biopsy in interstitial lung disease - a prospective, randomized, multicentre cross-over trial. Respir Res. 2019;20(1):140. doi: 10.1186/s12931-019-1091-1.
  64. Walsh S.L., Wells A.U., Sujal R., et al. Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung disease: a case-cohort study Lancet. Respir Med. 2016;4(7):557-65. doi: 10.1016/S2213-2600(16)30033-9.
  65. Sadeleer L., Hermans F., De Dycker E., et al. Effects of Corticosteroid Treatment and Antigen Avoidance in a Large Hypersensitivity Pneumonitis Cohort: A Single-Centre Cohort Study. J Clin Med. 2018;8(1):14. doi: 10.3390/jcm8010014.
  66. Kokkarinen J.I., Tukiainen H.O., Terho E.O. Effect of corticosteroid treatment on the recovery of pulmonary function in farmer's lung. Am Rev Respir Dis. 1992;145(1):3-5. Doi: 10.1164/ ajrccm/145.1.3.
  67. Morisset, J., Johannson K.A., Vittinghoff E., et al. Use of Mycophenolate Mofetil or Azathioprine for the Management of Chronic Hypersensitivity Pneumonitis. Chest. 2017;151:619-25. doi: 10.1016/j.chest.2016.10.029.
  68. Adegunsoye A., Oldham J.M., Fernández Pérez E.R., et al. Outcomes of immunosuppressive Therapy in chronic hypersensitivity pneumonitis. ERJ. Open Res. 2017;3:00016-2017. doi: 10.1183/23120541.00016-2017.
  69. Fiddler C.A., Simler N., Thillai M., Parfrey H. Use of mycophenolate mofetil and azathioprine for the treatment of chronic hypersensitivity pneumonitis-A single-centre experience. Clin Respir J. 2019;13(12):791-94. Doi: 10.1111/ crj.13086.
  70. Flaherty K.R., Wells A.U., Cottin V., et al. Nintedanib in Progressive Fibrosing Interstitial Lung Diseases. N Engl J Med. 2019;381:1718-27. Doi: 10.1056/ NEJMoa1908681.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2021

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах