Факторный анализ медицинских факторов риска развития неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у коморбидных пациентов

Обоснование. Проблема успешного лечения туберкулеза остается актуальной, особенно у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких, в связи с чем представляется актуальным выделение групп риска по развитию неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у коморбидных пациентов. Цель исследования: выделение корригируемых медицинских факторов, повышающих риск неблагоприятного исхода лечения пациентов с туберкулезом (ТБ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), для разработки мероприятий по повышению эффективности лечения. Методы. В простое одномоментное исследование были включены 204 больных с диагнозом впервые выявленного тТБ и ХОБЛ, из них 180 мужчин (88,2%) и 24 женщины (11,8%; х2=41,15, p=0,000), средний возраст (Ме 25; 75) - 48,25 (38; 57) года. Пациентам были проведены суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиография (ЭхоКГ), спирография (СПГ). Оценивалось влияние состояния центральной гемодинамики (по показателям СМАД), изменений структуры и функций сердечной мышцы (по параметрам ЭхоКГ), функциональной активности легких (по показателям СПГ), характеристик туберкулезного процесса на исход ТБ у коморбидных (ТБ+ХОБЛ) пациентов. Использован метод главных факторов с варимаксвращением, для определения количества факторов использован метод Гуттмана с эффектом «каменистой осыпи». Принято к рассмотрению 47 медицинских параметров, определяющих вероятность неблагоприятного исхода лечения ТБ у больных ХОБЛ. Дисперсия, объясненная 17 последовательными значимыми факторами, составила 81,3% вклада всех факторов, что свидетельствует о достаточной адекватности разработанной модели. Результаты. Наибольшее влияние на прогноз лечения ТБ оказала группа факторов, объединяющая параметры, характеризующие состояние центральной гемодинамики по результатам СМАД, с вкладом в общую дисперсию 29,03%, которые определены как медицинские корригируемые факторы. Далее шла группа факторов, характеризующая особенности течения туберкулезного процесса с вкладом 24,76%, объединяющая локализацию, распространенность, форму туберкулеза и режим химиотерапии. На третьем месте по степени влияния на прогноз лечения была группа факторов, отвечающих за насосную функцию сердца, с вкладом 19,5%, которая оценивалась по результатам ЭхоКГ и расценивалась как частично корригируемая. Наименьшее влияние оказывали факторы, характеризующие функцию внешнего дыхания, с вкладом 8,01%. Данная группа объединяет показатели СПГ (ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ) и рассматривается как частично корригируемая с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств. Заключение. В группу риска по развитию неблагоприятного исхода лечения ТБ входят лица, имеющие значимые изменения со стороны бронхолегочной и сердечнососудистой систем, которые могут быть обнаружены при проведении СМАД, ЭхоКГ и СПГ. В связи с чем, возможно, прогноз лечения части пациентов будет зависеть не столько от активности туберкулезного процесса, сколько от коморбидных состояний. Для предупреждения неблагоприятного исхода лечения ТБ у коморбидных пациентов необходима обязательная коррекция бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологии с привлечением специалистов различного профиля (терапевтов, пульмонологов, кардиологов) для обеспечения индивидуализированного подхода, назначения своевременной и адекватной терапии и повышения эффективности терапии основного заболевания.

хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез, коморбидность, прогнозирование