Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у беременных: эпидемиология, течение, исходы, возможности профилактики

Обоснование (актуальность). Во время эпидемий и пандемий, вызванных вирусами гриппа А H1N1, H3N2, коронавирусами SARS-CoV, MERS-CoV, беременные женщины были более восприимчивыми и имели более высокие уровни смертности, чем в общей популяции. В настоящее время накапливаются данные об особенностях течения НКИ COVID-19 у беременных. Существует предположения, будто течение заболевания может различаться в разных популяциях и этнических группах и даже на территории одной страны. Цель исследования: дать оценку эпидемической распространенности, клинического течения, материнских и перинатальных исходов COVID-19, применяемых профилактических мероприятий в популяции беременных женщин. Методы. Дизайн - проспективное популяционное исследование, основанное на анализе оперативной информации о заболеваемости, особенностях течения, исходах НКИ COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц, предоставленной главными специалистами по акушерству и гинекологии Дальневосточного и Сибирского федеральных округов (ДФО и СФО) с 11 марта по 25 декабря 2020 г. Математический анализ включил методы описательной статистики, анализ таблиц сопряженности, где оценивали значение хи-квадрат, достигнутый уровень значимости (р). Результаты. В ДФО и СФО за период эпидемии COVID-19 в 2020 г. SARS-CoV-2-инфекция выявлена у 8485 беременных, рожениц и родильниц. Показатель заболеваемости беременных в 3,0 раза превысил общепопуляционный: 5933,2 против 1960,8 на 100 тыс. человек (р<0,001). У большинства матерей инфекция протекала в легкой форме (53,0%), кратно реже имела среднетяжелое (16,6%), тяжелое (2,5%) и крайне тяжелое течение (0,5%). В 27,4% случаев SARS-CoV-2-инфицирование не имело клинических симптомов. Беременные чаще, чем пациенты общей популяции, госпитализировались в реанимационноанестезиологические отделения: 3,57 против 2,24% (р<0,001), что было расценено как мера стратегии риска, поскольку инвазивная искусственная вентиляция легких беременным проводилась реже, чем среди населения в целом: 0,48 против 1,05% (р<0,001). У матерей с подтвержденной НКИ COVID-19 роды были преждевременными в 2,7 раза чаще, чем в общей популяции беременных(18,3 против 6,7%); частота кесарева сечения больше в 1,6раза (42,0 против 25,7%), а оперативных влагалищных родов (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы), напротив, меньше в 6,5 раза (0,2 против 1,2%). Показатель материнской смертности был ниже, чем показатель смертности в популяции (1948,93 на 100 тыс. заболевшего населения), и составил 505,69 на 100 тыс. живорожденных (0,51% от числа родивших пациенток с COVID-19; 0,14% от всех заболевших беременных, рожениц и родильниц). Перинатальные потери составили 1,56% (37 случаев), из них 1,30% (31) - мертворождений, 0,26% (6) - ранней неонатальной смертности. Вирус SARS-CoV-2 выявлен в назофарингеальном содержимом у 148 (6,2%) новорожденных при соблюдении противоэпидемических мероприятий и разделении матери и ребенка сразу после родов. Заключение. В период пандемии 2020 г. у беременных, рожениц и родильниц частота выявления РНК вируса SARS-CoV-2 была в 3,0 раза выше, чем в общей популяции, при этом инфекционный процесс имел более легкое течение (меньше потребность в инвазивной ИВЛ, ниже показатель смертности). Среди матерей с COVID-19 была статистически значимо больше частота преждевременных родов и родоразрешения операцией кесарева сечения по сравнению с общепопуляционными показателями. Идентификация SARS-CoV-2 у 6,2% новорожденных при полном соблюдении противоэпидемических мер позволяет судить о возможности вертикальной трансмиссии.

беременность, заболеваемость, роды, материнская смертность, перинатальная смертность, профилактика