Особенности компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных с коронавирусной инфекцией

Обоснование. Известно; что сахарный диабет (СД) у больных COVID-19 является фактором риска тяжелого течения и летального исхода. Гипергликемия у госпитализированных пациентов с СД и COVID-19 в большинстве случаев компенсируется инсулинотерапией (ИТ). Изучение эффективности ИТ; особенностей режимов ИТ в период госпитализации и подбора сахароснижающей терапии при выписке больных СД2; госпитализированных с коронавирусной инфекцией; остается актуальным.

Цель исследования: изучить особенности компенсации углеводного обмена у госпитализированных больных коронавирусной инфекцией и СД2; исходно не получавших ИТ.

Методы. Проведено ретроспективное исследование госпитализированных больных СД2 и коронавирусной инфекцией; не получавших ИТ исходно (n=86). Первую группу составили пациенты; получавшие ИТ в стационаре (n=63); вторую – больные; компенсированные сахароснижающими неинсулиновыми препаратами (n=23). В группах исследования оценивали анамнестические; клинико-лабораторные и инструментальные параметры; показатели углеводного обмена. Дополнительно сравнивали группу; получавшую терапию глюкокортикостероидами (ГКС) (n=56) и без таковой (n=30).

Результаты. В стационарных условиях 73;3% пациентов была назначена ИТ; 38;4% получали только ИТ; 34;9% – ИТ в комбинации с другими сахароснижающими препаратами. Среди выписанных пациентов ИТ рекомендована 18;8%. Больные; получавшие ИТ в стационаре; имели более высокие уровни лактатдегидрогеназы при поступлении (259;3 против 223;8 ЕД/л; p=0;006); в большем проценте случаев – поражение легких более 25% (42;9 против 13;0%; p=0;011); тяжелое течение COVID-19 (28;6 против 4;4%; p=0;018) и перевод в ОРИТ (19;1 против 0;0%; p=0;031). Пациенты первой группы характеризовались высоким уровнем гликемии натощак на первые (9;6 против 6;9 ммоль/л; p<0;001); третьи (9;8 против 7;9 ммоль/л; p=0;030) и седьмые сутки (10;4 против 7;4 ммоль/л; p=0;021); максимальная суточная доза инсулина составляла 0;40 (0;19–0;62) ЕД/кг на 3-и сутки. Использование ИТ в стационаре в отношении пациентов; получавших ГКС; составило 87;5%; в группе без ГКС-терапии – 46;7% (p<0;001); при выписке из стационара – 26;0 и 6;7% (p=0;070) соответственно.

Заключение. Перевод на ИТ больных СД2; госпитализированных с коронавирусной инфекцией и не получавших инсулин исходно; осуществлялся в 73;3% на момент выписки из стационара; 18;8% нуждались в продолжении ИТ. Пациенты; которым назначен инсулин; характеризовались тяжелым течением COVID-19 и худшим гликемическим контролем. Применение ГКС увеличивало шанс перевода на ИТ (87;5%); однако даже больным; не получавшим ГКС; каждому второму назначали ИТ для компенсации углеводного обмена; что свидетельствует о прямом влиянии SARS-CoV2 на развитие гипергликемии в острый период коронавирусной инфекции независимо от применения ГКС.