Тяжелая бронхиальная астма: механизм развития, методы диагностики и основные подходы к терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В настоящее время прослеживается тенденция к росту распространенности аллергических заболеваний, в число которых входит бронхиальная астма (БА). Большинство случаев БА у детей имеют легкое течение, симптомы хорошо контролируются на своевременно подобранной базисной терапии. Несмотря на это, по некоторым оценкам, от 2 до 10% детей имеют персистирующее течение тяжелой бронхиальной астмы (ТБА) и подвержены риску опасных для жизни обострений (в том числе астматического статуса), а также ухудшения качества жизни из-за прогрессирующего ремоделирования дыхательных путей и снижения вентиляционной функции легких. Это в последующем может приводить к ранней инвалидизации и социально-экономическим трудностям как для самих детей (пропуск занятий, сужение круга выбора профессий в будущем), так и для людей, осуществляющих уход за ними. Глобальная проблема ТБА в мире связана с риском летальных исходов в результате осложнений при ее течении в раннем возрасте. Именно поэтому своевременная диагностика и эффективное лечение ТБА является одной из наиболее актуальных задач здравоохранения.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Павел Вячеславович Бережанский

Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области; Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Email: p.berezhanskiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5235-5303
SPIN-код: 1480-9900

доктор медицинских наук, доцент кафедры детских болезней, врач-педиатр пульмонологического отделения, доцент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и адаптологии ФНМО МИ, ведущий науч. сотрудник отдела педиатрии

Россия, Москва; Москва; Московская область; Москва

Анастасия Эдуардовна Хургаева

Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ

Автор, ответственный за переписку.
Email: ipadmedic@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-0887-729X
SPIN-код: 2309-9893

врач-ординатор по специальности педиатрия

Россия, Москва

Александр Борисович Малахов

Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области

Email: alexis4591m@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2686-8284
SPIN-код: 1749-0503

доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней, главный внештатный детский специалист-пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы и Минздрава Московской области, руководитель отдела педиатрии, врач-пульмонолог

Россия, Москва; Москва; Московская область

Татьяна Александровна Гутырчик

Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ

Email: tanya_2904@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-8421-1694
SPIN-код: 9592-5776

врач-педиатр, врач-пульмонолог

Россия, Москва

Наталья Георгиевна Колосова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: kolosovan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5071-9302
SPIN-код: 7467-4229

кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней

Россия, Москва

Евгения Викторовна Деева

Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ

Email: evgenia.v.deeva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0352-2563
SPIN-код: 9924-0270

кандидат медицинских наук, врач-педиатр, врач-пульмонолог, зав. пульмонологическим отделением

Россия, Москва

Список литературы

  1. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. Возрастная группа: дети/взрослые. 20.02.2024 г. (утверждено Минздравом России). [Clinical guidelines. Bronchial asthma. Age group: children/adults. 02/20/2024 (approved by the Ministry of Health of the Russian Federation). (In Russ.)].
  2. Потапова Н.Л., Гаймоленко И.Н., Смоляков Ю.Н. Анализ значимых факторов при тяжелой бронхиальной астме у детей. Вопросы практической педиатрии. 2020;1(15):35–41. [Potapova N.L., Gaimolenko I.N., Smolyakov Yu.N. Analysis of significant factors in severe bronchial asthma in children. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2020;1(15):35–41. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.20953/1817-7646-2020-1-35-41
  3. Бокова Т.А., Карташова Д.А., Троицкая Е.В., Будзинский Р.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика и качество контроля бронхиальной астмы у детей, проживающих в Московской области. Профилактическая медицина. 2022;2(25):32–36. [Bokova T.A., Kartashova D.A., Troitskaya E.V., Budzinsky R.M. Clinical and epidemiological characteristics and quality of bronchial asthma control in children living in the Moscow region. Profilakticheskaya medicina. 2022;2(25):32–36. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.17116/profmed20222502132
  4. Dharmage S.C., Perret J., Custivic A. Epidemiology of Asthma in Children and Adults. Frontiers in Pediatrics. 2019;7:212–216. doi: https://dx.doi.org/10.3389/fped.2019.00246
  5. Карцева Т.В., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Зеленская В.В. Мониторинг распространенности сочетанных аллергических заболеваний у новосибирских школьников. Вопросы современной педиатрии. 2006;1(5):248. [Kartseva T.V., Kondyurina E.G., Elkina T.N., Zelenskaya V.V. Monitoring the prevalence of combined allergic diseases in Novosibirsk schoolchildren. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2006;1(5):248. (In Russ.)].
  6. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;3(32):393–447. [Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R., et al. Bronchial asthma: federal clinical guidelines for diagnosis and treatment. Pulmonology=Pulmonologiya. 2022;3(32):393–447. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-393-447
  7. Куличенко Д.С., Павлова К.С., Курбачева О.М., Ильина Н.И. Персонализированная таргетная терапия атопической бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого течения в России. Медицинский совет. 2022;4(16):15–23. [Kulichenko D.S., Pavlova K.S., Kurbacheva O.M., Il`ina N.I. Personalized targeted therapy of moderate to severe atopic bronchial asthma in Russia. Medical Council=Meditsinskiy sovet. 2022;4(16):15–23. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-4-15-23
  8. Gülden P.С., Seçil K.Ö., Özge C.B., et al. Biologics for the treatment of severe asthma: Current status report 2023. Tuberk Toraks. 2023;2(71):176–187. doi: https://dx.doi.org/10.5578/tt.20239921
  9. Куликов Е.С., Огородова Л.М., Фрейдин М.Б. и др. Молекулярные и фармакогенетические механизмы тяжелой бронхиальной астмы. Актуальные вопросы патофизиологии.2013;3:15–23. [Kulikov E.S., Ogorodova L.M., Freidin M.B., et al. Molecular and pharmacogenetic mechanisms of severe bronchial asthma. Aktual`nye voprosy patofiziologii. 2013;3:15–23. (In Russ.)].
  10. Кытикова О.Ю., Новгородцева Т.П., Антонюк М.В., Гвозденко Т.А. Роль нейротрофических факторов роста в патофизиологии бронхиальной астмы, сочетанной с ожирением. Бюллетень сибирской медицины. 2021;1:158–167. [Kytikova O.Yu., Novgorodceva T.P., Antonyuk M.V., Gvozdenko T.A. The role of neurotrophic growth factors in the pathophysiology of bronchial asthma combined with obesity. Byulleten sibirskoy meditsiny. 2021;1:158–167. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.20538/1682-0363-2021-1-158-167
  11. Just J., Deschildre A., Lejeune S., Amat F. New perspectives of childhood asthma treatment with biologics. Pediatr Allergy Immunol. 2019;2(30):159–171. doi: https://dx.doi.org/10.1111/pai.13007
  12. Kuruvilla M.E., Lee F.E.-H., Lee G.B. Understanding asthma phenotypes, endotypes, and mechanisms of disease. Clin Rev Allergy Immunol. 2019;56:219–33. doi: https://dx.doi.org/10.1007/s12016-018-8712-1
  13. Heijink I.H, Kuchibhotla V., Roffel M.P., et al. Epithelial cell dysfunction, a major driver of asthma development. Allergy. 2020;75:1902–1917. doi: 1https://dx.doi.org/0.1111/all.14421
  14. Haddad A., Gaudet M., Plesa M. et al. Neutrophils from severe asthmatic patients induce epithelial to mesenchymal transition in healthy bronchial epithelial cells. Respiratory Research. 2019;1(20):234. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12931-019-1186-8
  15. Mogensen I., Alving K., Dahlen S-E. Et al. Fixed airflow obstruction relates to eosinophil activation in asthmatics. Clinical and Experimental Allergy. 2019;49:155–162. doi: https://dx.doi.org/10.1111/cea.13302
  16. Крапошина А.Ю., Собко Е.А., Демко И.В. и др. Современное представление о тяжелой бронхиальной астме. Архивъ внутренней медицины. 2022;2:113–122. [Kraposhina A.Yu., Sobko E.A., Demko I.V., et al. Modern concept of severe bronchial asthma. Arkhiv vnutrenney meditsiny. 2022;2:113–122. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.20514-6704-2021-12-2-113-122
  17. Ricciardolo F., Sorbello V., Folino A., et al. Identification of IL-17F/frequent exacerbator endotype in asthma. Allergy Clin Immunol. 2017;140:395–406. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2016.10.034
  18. Vroman H., Bergen I.M., Hulst J., et al. TNF-alpha-induced protein 3 levels in lung dendritic cells instruct TH2 or TH17 cell differentiation in eosinophilic or neutrophilic asthma. J Allergy Clin Immunol. 2018;141:1620–1633. doi: https://dx.doi.org/10.1111/cea.12834
  19. Бабахин А.А., Ласкин А.А., Никонова А.А. и др. Моделирование бронхиальной астмы с нейтрофильным фенотипом воспаления. Иммунология. 2017;4(38):199–205. [Babakhin A.А., Laskin A.A., Nikonova A.A., et al. Modeling of bronchial asthma with a neutrophilic inflammatory phenotype. Immunology=Immunologiya. 2017;4(38):199–205. (In Russ.)].
  20. Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention, 2024 report URL: https://ginasthma.org/2024-report/
  21. Kian F.Ch., Piers D., Hisham A.-W., et al. Characteristics, phenotypes, mechanisms and management of severe asthma. Chin Med. 2022;10(135):1141–1155. doi: https://dx.doi.org/10.1097/CM9.0000000000001990
  22. Omraninava M., Eslami M.M., Aslani S., et al. Interleukin 13 gene polymorphism and susceptibility to asthma: a meta-regression and meta-analysis. European Annals of Allergy and Clinical Immunology. 2020;180:1764–1489. doi: https://dx.doi.org/10.23822/EurAnnACI.1764-1489.180
  23. Gao Y., Xiao H., Wang Y., et al. Association of single-nucleotide polymorphisms in toll-like receptor 2 gene with asthma susceptibility: A meta-analysis. Medicine. 2017;96:e6822. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000006822
  24. Майлян Э.А., Резниченко Д.Э. Ассоциация полиморфизма генов системы витамина Д с некоторыми заболеваниями человека. Вятский медицинский вестник. 2017;2(54):30–40. [Maylyan E.A., Reznicenko D.E. Association of polymorphism of genes of the vitamin D system with some human diseases. Vyatskiy meditsinskiy vestnik. 2017;2(54):30–40. (In Russ.)].
  25. Stein M.M., Thompson E.E., Schoettler N.A. Decade of Research on the 17q12-21 Asthma Locus: Piecing Together the Puzzle. J Allergy Clin Immunol. 2018;142(3):749–764. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2017.12.974
  26. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Кондюрина Е.Г. и др. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2017. [Geppe N.A., Kolosova N.G., Kondyurina E.G. et al. National program «Bronchial asthma in children. Treatment strategy and prevention», 2017. (In Russ.)].
  27. Бережанский П.В., Гутырчик Т.А., Малахов А.Б. и др. Особенности изменений в микроциркуляторном русле у детей с отягощенным аллергоанамнезом. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;4:344–348. [Berezhansky P.V., Gutyrchik T.A., Malakhov A.B. et al. Features of changes in the microcirculatory bed in children with a complicated allergy history. Pediatriya. Consilium Medicum. 2022;4:344–348. (In Russ.)].
  28. Удальцова Е.В., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Клиническое значение параметров капиллярного русла, вариабельности сердечного ритма, компьютерной бронхографии в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем у детей. Пульмонология. 2021;6(31):739-748. [Udaltsova E.V., Melnikova I.M., Mizernitsky Yu.L. Clinical significance of capillary bed parameters, heart rate variability, and computed bronchography in differential diagnostics of diseases accompanied by prolonged cough in children. Pulmonology=Pulmonologiya. 2021;6(31):739–748. (In Russ.)].
  29. Rodrigo- Munoz J.M., Gil-Martínez M., Lorente- Sorolla C., et al. miR-144-3p is a Biomarker Related to Severe Corticosteroid-Dependent Asthma. Front Immunol. 2022;13:85–87. doi: https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2022.858722
  30. Elkashef S.M., Ahmad S.E., Soliman Y.M.A., Mostafa M.S. Role of microR NA-21 and microRNA-155 as biomarkers for bronchial asthma. Innate Immun. 2021;1(27):61–69. doi: https://dx.doi.org/10.1177/1753425920901563
  31. Aripova A., Akparova A., Bersimbaev R. The Potential Role of miRNA-19b-3p and miRNA-320c in Patients with Moderate Bronchial Asthma. Microrna. 2020;5(9):373–377. doi: https://dx.doi.org/10.2174/2211536609666201221122715
  32. Аntosova M., Mokra D., Tonhajzerova I., et al. Nasal nitric oxide in healthy adults – reference values and affecting factors. Physiol Res. 2017;66:247–255. doi: https://dx.doi.org/10.1007/5584-2016-31
  33. Arnold R.J.G., Massanari M., Lee T.A. et al. A review of the utility and cost effectiveness of monitoring fractional exhaled nitric oxide (FeNO) in asthma management. Manag. Care. 2018;7(27):34–41.
  34. Kunc P., Fabry J., Pecova R., Lucanska M. Biomarkers of Bronchial Asthma. Physiol. Res. 2020;69:29–34. doi: https://dx.doi.org/10.33549/physiolres.934398
  35. Геппе Н.А., Глухова М.В., Колосова Н.Г. и др. Оксид азота выдыхаемого воздуха у детей с легкой бронхиальной астмой в мониторинге противовоспалительной терапии. Педиатрия. 2020;10(19):37–41. [Geppe N.A., Glukhova M.V., Kolosova N.G., et al. Exhaled air nitric oxide in children with mild bronchial asthma in monitoring anti-inflammatory therapy. Pediatrics=Pediatriya. 2020;10(19):37–41. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-10-37-41
  36. Trivedi M., Denton E. Asthma in children and adults – what are the differences and what can they tell us about asthma? Front Pediatr. 2019;7:256. doi: https://dx.doi.org/10.3389/fped.2019.00256
  37. Nikolaos G.P., Leonard B.B., Daniel J.J., et al. Type 2 Inflammation and Asthma in Children: A Narrative Review. 2024;9(12):2310–2324. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2023.09.044
  38. Потапова Н.Л., Гаймоленко И.Н. Биомаркеры ремоделирования дыхательных путей при бронхиальной астме. Доктор.Ру. 2020;11(19):27–31. [Potapova N.L., Gaimolenko I.N. Biomarkers of airway remodeling in bronchial asthma. Doktor.Ru. 2020;11(19):27–31. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-11-27-31
  39. Corrado P., Giulia P., Claudia C., et al. Biologics in severe asthma. Minerva Medica. 2022;19(113):51–62. doi: https://dx.doi.org/10.23736/S0026-4806.21.07296-7
  40. Клинические рекомендации Российской Федерации «Тяжелая бронхиальная астма» (согласительный доклад объединенной группы экспертов), 2018. [Clinical guidelines of the Russian Federation “Severe bronchial asthma” (consensus report of the joint expert group), 2018. (In Russ.)].
  41. Howell I., Howell A., Pavord I.D. Type 2 inflammation and biological therapies in asthma: Targeted medicine taking flight. Experimental Medicine Division. 2023;7(220). doi: https://dx.doi.org/10.1084/jem.20221212
  42. Наумова В.В., Бельтюков Е.К., Киселева Д.В. и др. Омализумаб: четверть века в борьбе с Т-2 воспалительными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. Медицинский совет. 2023;20(17):68–83. [Naumova V.V., Beltyukov E.K., Kiseleva D.V. et al. Omalizumab: a quarter of a century in the fight against T-2 inflammatory diseases of the upper and lower respiratory tract. Medical Council=Meditsinskiy sovet. 2023;20(17):68–83. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.21518/ms2023-400
  43. Sastre J., Dfvila I. Dupilumab: A New Paradigm for the Treatment of Allergic Diseases. Investig Allergol Clin Immunol. 2018;3(28):139–150. doi: https://dx.doi.org/10.18176/jiaci.0254
  44. Castro M., Corren J., Pavord I.D., et al. Dupilumab Efficacy and Safety in Moderate-to-Severe Uncontrolled Asthma. N Engl J Med. 2018;26(378):2486–2496. doi: https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1804092
  45. Бекетова Т.В., Арсеньев Е.В. Интерлейкин-5 – новая мишень для терапии эозинофильного гранулематоза с полиангиитом. Научно-практическая ревматология. 2020;3(58):321–329. [Beketova T.V., Arsenyev E.V. Interleukin-5: A New Target for the Treatment of Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2020;3(58):321–329. (In Russ.)].
  46. Gülden I.Y., Cetin G.P., Arslan B., et al. Biological therapy management from the initial selection of biologics to switching between biologics in severe asthma. Tuberk Toraks.2023;1(71):75–93. doi: https://dx.doi.org/10.5578/tt.20239910
  47. Ненашева Н.М. Тезепелумаб – новый генно-инженерный биологический препарат для лечения тяжелой бронхиальной астмы. Практическая пульмонология. 2023;2:3–13. [Nenasheva N.M. Tezepelumab is a new genetically engineered biological drug for the treatment of severe bronchial asthma. Prakticheskaya pulmonologiya. 2023;2:3–13. (In Russ.)]. doi: https://dx.doi.org/10.24412/2409-6636-2023-12872
  48. Афонина И.А., Шкодкина С.А. Анти-TSLP терапия тяжелой бронхиальной астмы. Актуальные проблемы медицины. 2023;4(46):333–341. [Afonina I.A., Shkodkina S.A. Anti-TSLP therapy for severe bronchial asthma. Aktualnye problemy meditsiny. 2023;4(46):333–341. (In Russ.)].doi: https://dx.doi.org/10.52575/2687-0940-2023-46-4-333-341

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2025