Альянс терапевта и гинеколога: комплексная биологически активная добавка пробиотического действия в коррекции нарушений кишечного биоценоза

Обоснование: Эра широкого применения в клинической практике антибактериальных препаратов привела к росту числа случаев нарушений кишечного микробиома. Однако данная проблема выходит за рамки патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Так, синдром хронической тазовой боли (СХТБ) на сегодняшний день остается одним из часто встречающихся состояний в практике акушера-гинеколога амбулаторного звена и ассоциирован с нарушением микробного равновесия в кишечном биоценозе, что побуждает к междисциплинарному ведению данной группы пациенток. На сегодняшний день установлено, что частота встречаемости СХТБ напрямую коррелирует с частотой нарушений кишечного микробиома за счет экспоненциального снижения доли бутират-продуцирующих бактерий в ЖКТ.

Цель исследования: в рамках междисциплинарного подхода к ведению пациенток с СХТБ на амбулаторном этапе оценить эффективность включения комплексной биологически активной добавки пробиотического действия в схему коррекции нарушений кишечного микробиома у пациенток с СХТБ.

Материалы и методы: Проведено обсервационное наблюдательное исследование «случай-контроль» на базе БУЗ ВО «Воронежская государственная клиническая поликлиника № 1», являющейся клинической базой кафедры акушерства и гинекологии № 2 Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, в период с 2024 по 2025 г. В исследовании приняло участие 80 женщин с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ. Всем участницам исследования было проведено исследование состава кишечного микробиома методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) Колонофлор-16. Сформировано 2 группы исследования: 1 группа (n = 40) – контроль – пациентки с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, которым было проведено комплексное лечение, включающее в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебную гимнастику, физиотерапию, БОС-терапию; 2 группа (n = 40) – пациентки с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, к которым была применена расширенная схема терапии, включающая в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру и гимнастику, БОС-терапию, а также прием комплексного пробиотика. Эффективность проведенного лечения оценена на 14-е и 30-е сутки от старта терапии. Выборке (n = 10) из группы женщин, принимающих пробиотик, проведено повторное исследование состава кишечного микробиома. Всем участницам проведен полный спектр лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов (EUA). Перечень проведенных пациенткам вмешательств регламентирован приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Статистическая обработка проведена в Statistica 10.0 (StatSoft), различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты: в группе пациенток с СХТБ, получающих пробиотик, установлено достоверное снижение выраженности болевого синдрома, улучшение показателей эмоционального компонента боли (шкала ВАШ), улучшение общего состояния. Помимо этого, по результатам повторной оценки кишечного микробиома установлено достоверное увеличение абсолютного и относительного числа бутират-продуцирующих бактерий и, как следствие, снижение скорости провоспалительных реакций и улучшение синаптической передачи и мышечного сокращения за счет катализа бутират-опосредованного пути синтеза простагландинов.

Заключение: Расширение схемы терапии СХТБ за счет коррекции состава кишечного микробиома путем назначения комплексного пробиотика позволяет улучшать клинические (психологические, диагностические) показатели в силу относительно высокой скорости роста доли бутират-продуцирующих бактерий и снижения системного уровня простагландинов.