№ 5 (2009)

Рассматривается проблема комплаенса (приверженности лечению) при антибактериальной терапии респираторных инфекций. Подчеркивается, что высокая комплаентность лечения существенно повышает его эффективность. Представлены методы оценки комплаентности, обсуждаются основные ошибки, связанные с несоблюдением режима антибактериальной терапии, и факторы, влияющие на комплаенс. Описываются методы улучшения комплаентности при проведении антибактериальной терапии (уменьшение кратности приема антибиотика, короткие курсы, удобная форма выпуска препарата и т. д.).

В основе печеночно-легочного синдрома (ПЛС,) развивающегося у пациентов с хроническими заболеваниями печени, лежит внутрилегочная вазодилатация, нарушающая артериальную оксигенацию. Рассматриваются вопросы патофизиологии, диагностики и лечения данной патологии. Для диагностики ПЛС достаточно таких методов, как контрастная эхокардиография и стандартный кардиопульмональный тест. Лечение данного состояния заключается в терапии кислородом и решении вопроса о проведении ортотопической трансплантации печени, особенно при выраженной гипоксемии.

Современная фармакотерапия бронхиальной астмы от тактики лечения больных в соответствии с тяжестью заболевания перешла к осуществлению двух центральных концепций: обеспечению контроля заболевания у части больных и снижению потенциального риска, связанного с заболеванием у всех пациентов. Для выполнения последней задачи наиболее оптимальным является назначение комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и бета2-адреностимуляторов длительного действия в одном ингаляторе для базисной терапии и по потребности. На сегодняшний день единственным подобным препаратом является Симбикорт, благодаря уникальной системе доставки (Турбухалер) обеспечивающий оптимальный эффект при применении в режиме SMART (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy).

В статье представлены результаты исследования CASTLE, включившем 883 больных ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших антиретровирусную терапию (АРВТ), в котором сравнивали эффективность и безопасность двух схем АРВТ, включавших 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ): тенофовир (TDF) и эмтрицитабин (FTC), а также усиленный ингибитор протеазы (ИП) ВИЧ: атазанавир/ритонавир (ATV/r) или лопинавир/ритонавир (LPV/r). Через 96 недель лечения вирусологическая эффективность схемы на основе ATV/r была несколько выше (особенно у пациентов с исходно низким числом CD4-лимфоцитов), чем схемы на основе LPV/r, поскольку при применении последней схемы была выше доля пациентов, выбывших из исследования. Иммунологическая эффективность двух схем АРВТ также была сопоставимой. Частота развития вирусологической неудачи лечения была невысокой в обеих группах пациентов, а развитие резистентности ВИЧ (в основном к FTC) регистрировали лишь у единичных пациентов. Переносимость обеих схем АРВТ была неплохой, однако у пациентов, получавших ATV/r, частота развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта была существенно ниже. Применение схемы АРВТ на основе ATV/r оказывало значительно меньшее влияние на параметры липидов крови. Результаты исследования CASTLE убедительно показали, что режим АРВТ с однократным приемом препаратов в сутки, включающий TDF/FTC и ATV/r, может быть схемой выбора для больных ВИЧ-инфекцией, впервые получающих АРВТ.

Бронхобос (карбоцистеин) обладает одновременно муколитическим и мукорегулирующим эффектами. Механизм действия карбоцистеина связан с активизацией сиаловой трансферазы - фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов, формирующих состав бронхиального секрета. Под его воздействием происходит регенерация слизистой оболочки, восстановление ее структуры, нормализация количества бокаловидных клеток, а значит, и уменьшение количества вырабатываемой слизи. Кроме того, улучшаются мукоцилиарный клиренс и специфическая защита. При этом действие карбоцистеина распространяется на все вовлеченные в патологический процесс отделы дыхательных путей (верхние и нижние), а также придаточные пазухи носа, евстахиевой трубы, полости среднего уха. Добавление Бронхобоса в схему лечения заболеваний придаточных пазух носа и среднего уха позволило нам быстрее добиться улучшения всех клинических показателей и существенно сократить продолжительность лечения.