№ 4 (2010)

Представлена характеристика обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Подчеркивается, что обострение ХОБЛ может развиваться по двум путям, из которых первый характеризуется нарастанием воспалительного синдрома, а второй - нарастанием одышки и усилением внелегочных проявлений ХОБЛ. Среди факторов, способствующих обострению ХОБЛ, ведущая роль принадлежит воздействию бактериальной или/и вирусной инфекции бронхиального дерева, в первую очередь, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis (10-30 %). Помимо инфекционных агентов, примерно в половине случаев причиной обострения ХОБЛ могут быть неинфекционные факторы, среди которых ведущая роль принадлежит атмосферным поллютантам. Частыми сопутствующими заболеваниями при ХОБЛ, влияющими на ее течение, включая обострения, являются ИБС, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение обострения должно проводиться с учетом всех особенностей его проявлений, характера и тяжести течения, ибо с обострением ХОБЛ связана очень высокая летальность.

В статье рассматриваются современные аспекты проблемы инфекции, вызванной Clostridium difficile. Основными вариантами ее течения являются антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Подробно рассматриваются факторы риска развития инфекции C. difficile, ее клинические проявления, вопросы диагностики и лечения. Отмечается, сто препаратами выбора в лечении инфекции C. difficile являются метронидазол и ванкомицин. Подчеркивается, что росту распространенности инфекции C. difficile способствует бесконтрольное применение антибактериальных препаратов.

Статья содержит данные об этиологии пневмоний и обострений хронического бронхита/хронической обструктивной болезни легких. Рассмотрен спектр действия респираторных фторхинолонов (левофлоксацина, моксифлоксацина), показания к их применению, схемы лечения и режимы дозирования. Приведены собственные данные по многолетнему применению левофлоксацина при лечении инфекций нижних отделов дыхательных путей. Сформулированы различные схемы применения левофлоксацина, включающие ступенчатую терапию. Показана эффективность применения левофлоксацина и его сочетания с карбапенемами при лечении критически тяжелых пневмоний.

В статье рассмотрены современные клинические аспекты рожи, как стрептококковой инфекции. Под наблюдением в период с 1981 по 2009 гг. находилось 44 172 больных рожей. Заболевание чаще наблюдалось у женщин (в 63,2 % случаев). Современными особенностями клинического течения рожи являются: преобладание заболевания у людей старшего и пожилого возраста (65,3 % пациентов старше 50 лет), преимущественная локализация воспалительного очага в области нижних конечностей (69,6 %), преимущественное развитие геморрагических форм. Представлены современные схемы антибактериальной терапии и проведения профилактических мероприятий.

Проведено клинико-лабораторное обследование 273 больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ) различной этиологии средней тяжести течения при бактериологическом подтверждении диагноза всего в 14,7 % случаев. В копрофильтратах методом коагглютинации выявлены О-антигены S. sonnei, S. flexneri 1-6, S. dysenteriae 1, Salmonella В, С1, С2, D, E серогрупп, Y. pseudotuberculosis І и ІІІ, Y. enterocolitica О3, О7,8, О9, О4,33, О6,30, Campylobacter (C. jejuni, C. coli, C. lari), V. сholerae 01, а также маркеры Шига токсина, токсинов А и В C. difficile, энтеротоксина типа А C. perfringens, холероподобного энтеротоксина. Одновременное выявление маркеров 2-5 токсинов отмечено у 66,7 % больных (часто - сочетание энтеротоксина А C. perfringens с токсином А/В C. difficile или с Шига токсином). К моменту выписки из стационара маркеры токсинов сохранялись в кале у 12,5 % больных. Определены уровни и частота присутствия маркеров указанных токсинов в составе ЦИК сыворотки крови. При увеличении токсигенной нагрузки на организм (числа токсинов в кале) происходит снижение уровней маркеров Шига токсина и токсина А клостридий диффициле в составе ЦИК крови. При лечении ОКИ ципрофлоксацином существует тенденция к росту, а при лечении без использования ципрофлоксацина - тенденция к падению уровня маркера Шига токсина в составе циркулирующих иммунных комплексов кров (ЦИК) крови. Полное прекращение выявления в копрофильтрате О-антигенов и токсинов может служить показателем высокой эффективности проведенного лечения. С целью верификации диагноза ОКИ, выявления бактериально-бактериальных микст-инфекций и трудно диагностируемых йерсиниозов, кампилобактериозов, клостридиозов целесообразно использовать широкий спектр диагностических тест-систем для выявления маркеров экзотоксинов и специфических О-антигенов.

Проведена оценка эффективности препаратов Стоматидин (гексетидин) и Лизобакт в терапии острых респираторных заболеваний у часто болеющих и детей с хронической ЛОР-патологией. Установлено, что включение Стоматидина в комплексную терапию с первых дней заболевания обеспечивает сокращение сроков купирования основных симптомов болезни (интоксикация, местные проявления поражения ротоглотки). Последующее, в периоде ранней реконвалесценции, применение Лизобакта способствует нормализации состояния иммунного гомеостаза ротовой полости и, опосредовано, коррекции состава микрофлоры данного эпитопа, повышению колонизационной резистентности.

Представлена история симптома Раухфуса-Грокко - перкуторного признака массивного экссудативного плеврита. В России этот симптом впервые описал санкт-петербургский врач К.А. Раухвус - крупнейший клиницист и организатор педиатрической помощи. Научные труды К.А. Раухфуса посвящены преимущественно заболеваниям гортани, трахеи и легких у детей, а также детским инфекционным болезням, в т. ч. дифтерии. Он был одним из организаторов первых клинических исследований, в которых была оценена эффективность и безопасность противодифтерийной сыворотки. П. Грокко - выдающийся итальянский врач, известный своими научными трудами в области диагностики внутренних и нервных болезней.