№ 15 (2010)

Статья посвящена одному из самых распространенных функциональных заболеваний кишечника - синдрому раздраженного кишечника (СРК). Дано современное определение СРК, представлены эпидемиологические данные, освещены основные вопросы этиопатогенеза заболевания. Подробно изложены критерии диагноза СРК с учетом Римского консенсуса III. Представлены основные методы диагностики данной патологии и принципы ее лечения. Особое внимание уделено месту и роли коррекции микробиоценоза в лечении СРК, в частности пробиотической терапии с использованием препарата Хилак форте. Отражены профилактические мероприятия и прогноз заболевания.

В повседневной клинической практике пациенты пожилого возраста с хроническим гепатитом С (ХГС) крайне редко рассматриваются как кандидаты на противовирусное лечение. Такая терапевтическая тактика не всегда оправданна. В статье обсуждаются особенности течения ХГС у пожилых, рассматриваются вопросы эффективности и безопасности противовирусной терапии (ПВТ) пациентов данной возрастной группы. Отмечается, что у лиц в возрасте 65 лет и старше ХГС протекает тяжелее, чем у молодых пациентов, с более быстрым прогрессированием фиброза и низким уровнем АЛТ. Вследствие этих особенностей течения заболевания у пожилых пациентов цирроз печени наблюдается чаще, чем у более молодых. Есть данные, что пожилой возраст является независимым факторов риска формирования гепатоцеллюлярной карциномы. Вопрос о целесообразности назначения ПВТ пожилым пациентам необходимо решать индивидуально; для определения стадии заболевания и степени фиброза предпочтительно применение методов, альтернативных биопсии печени. Одной из основных проблем при проведении ПВТ является развитие рибавирин-индуцированной анемии, что особенно опасно у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Подчеркивается, что пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием к проведению ПВТ по поводу ХГС, но у таких больных необходимо четко оценивать соотношение предполагаемой пользы и возможного вреда.

Представлены сведения об омепразоле (Омезе) - противоязвенном препарате, являющемся первым соединением в классе ингибиторов протонной помпы. Приводятся данные, свидетельствующие о высокой эффективности Омеза в лечении эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, его важном месте в современных схемах антихеликобактерной терапии. Отдельно рассматриваются сведения о целесообразности использования Омеза в лечении язвенной болезни с учетом данных фармакоэкономических исследований.

Обсуждаются перспективы лечения хронического гепатита С (ХГС) с использованием нового класса препаратов, обладающих прямым противовирусным действием. Наиболее перспективным представляется сочетание ингибиторов протеазы или полимеразы с пегилированным интерфероном альфа и рибавирином, что, как показали результаты II фазы клинических исследований, значительно увеличивает эффективность лечения больных ХГС. В статье приведены результаты исследований телапревира, R7227 и R7128 у больных ХГС.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) относится к относительно редким заболеваниям печени, поражающим преимущественно женщин любого возраста, на его долю приходится 10-20 % всего спектра хронического гепатита. Представлена современная балльная система признаков для выявления АИГ, рассматривается клиническая картина АИГ. Другими аутоиммунными вариантами поражения печени являются первичный билиарный цирроз печени (ПБЦП) и первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Обсуждаются перекрестные синдромы между различными аутоиммунными заболеваниями печени АИГ-ПБЦП и АИГ-ПСХ. Рассматриваются современные подходы к лечению АИГ и перекрестных синдромов с использованием глюкокортикоидов, азатиоприна и урсодезоксихолевой кислоты.

В исследовании, включившем 73 пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, проведена оценка сравнительной эффективности монотерапии прокинетиком итопридом (Ганатоном), ингибитором протонной помпы (ИПП; омепразолом) и комбинированной терапии в лечении ГЭРБ 0-II стадии (по классификации Savary-Miller). Изучена динамики клинических симптомов ГЭРБ на фоне разных схем терапии и проведено определение длительности периода закисления пищевода до рН < 4 с оценкой влияния разных схем лечения на этот показатель. Показано, что Ганатон в виде монотерапии эффективен с точки зрения контроля клинических симптомов изжоги и отрыжки и снижения времени кислого рефлюкса в пищеводе. По влиянию на указанные характеристики ГЭРБ Ганатон не уступает монотерапии омепразолом в дозе 40 мг в сутки. Комбинированная терапия омепразолом и Ганатоном эффективнее любого вида монотерапии по влиянию на время закисления пищевода, но почти не отличается от монотерапии по контролю над изжогой и отрыжкой.

В статье рассматриваются вопросы патогенеза и возможности медикаментозной терапии жировой болезни печени. Представлены результаты открытого несравнительного исследования, включившего 33 больных, показавшего высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость препарата Гепабене у пациентов, страдающих алкогольным и неалкогольным стеатогепатитом.

Проведено открытое рандомизированное проспективное сравнительное фармакоэкономическое исследование в параллельных группах, в котором сравнивали результаты лечения больных хроническим панкреатитом с экзокринной панкреатической недостаточностью двумя различными препаратами панкреатина - энтеросолюбильными и микротаблетками в эквивалентных дозах по липазе (не менее 100 тыс. ЕД в сутки). Более современный микротаблетированный препарат Эрмиталь показал явные клинические преимущества. Несмотря на более высокую стоимость микротаблетированного панкреатина, при его использовании затраты на купирование боли и проявления экзокринной панкреатической недостаточности были ниже на 339 и 463 руб. на каждого больного соответственно. Выбор в пользу микротаблетированного панкреатина снижает стоимость болезни в 1,3 раза по сравнению с использованием таблетированных панкреатинов, значимо увеличивая показатели качества жизни пациентов. Таким образом, использование микротаблетированных полиферментных препаратов, несмотря на их большую стоимость, оказалось более выгодным.

Развитие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК), обусловлены нарушением взаимодействия кишечной микробиоты и иммунной системы кишечника. C учетом благоприятного влияния пробиотиков на состояние защитного кишечного барьера и формирование иммунологической толерантности их можно применять в лечении ВЗК. Этой проблеме у детей посвящены лишь единичные исследования. Целью данной работы была оценка эффективности Saccharomyces boulardii (Энтерола) в поддержании ремиссии при БК у 24 детей, после индукции ремиссии рандомизированных в 2 группы по 12 человек. В одной группе проводили поддерживающую терапию месалазином в дозе 50 мг/кг, в другой - в первые 3 месяца лечение было дополнено Энтеролом в дозе 500 мг/сут. Оценку динамики клинической картины и уровня кальпротектина в кале проводили до и через 6 месяцев лечения. Обострение развилось у 8,3 % детей, получавших Энтерол, и 25 % не получавших его. Уровень кальпротектина в кале достоверно снизился в группе, получавшей Энтерол.

Представлен случай язвенного колита, осложненного генерализованной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией у женщины 48 лет. Развитие инфекции обусловлено иммуносупрессивной терапией на фоне несостоятельности иммунной системы при основном заболевании. Диагноз был установлен посмертно: при морфологическом исследовании аутопсийного материала обнаружены типичные клетки совиный глаз в ткани прямой кишки, легкого, головного мозга, щитовидной железы. При полимеразной цепной реакции было подтверждено наличие ДНК ЦМВ в ткани прямой кишки, легкого, головного мозга.