№ 16 (2010)

Рассматриваются патогенетические механизмы развития сахарного диабета типа 2 (СД2) с упором на роль инсулинорезистентности (ИР). ИР и компенсаторная гиперинсулинемия играют ключевую роль в патогенезе нарушений углеводного обмена, что подтверждают данные многочисленных клинических и экспериментальных работ, однако они имеют многогранный потенциал для развития каскада других метаболических и сосудистых нарушений. В частности, активно изучается взаимосвязь ИР и гиперинсулинемии с нарушениями липидного обмена. Обсуждаются современные подходы к лечению СД2 с использованием метформина, инкретиномиметиков и тиазолидиндионов. Единственным представителем последних на лекарственном рынке на сегодняшний день остается пиоглитазон.

Современная фармакотерапия сахарного диабета типа 2 (СД2) должна быть направленной не только на снижение уровня гликозилированного гемоглобина, глюкозы плазмы натощак и постпрандиальной гликемии, но и на все патогенетические звенья заболевания. Одним из важных механизмов развития гипергликемии при СД2 является нарушение секреции инкретинов - гормонов, которые, воздействуя на β- и α-клетки поджелудочной железы, увеличивают секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона, тем самым способствуя поддержанию нормогликемии. В лечении СД2 нашли применение препараты группы ингибиторов дипептилпептидазы IV типа (ДПП-4) - фермента, инактивирующего инкретины. В статье представлены результаты клинических исследований нового ингибитора фермента ДПП-4 - саксаглиптина. Данные клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность применения саксаглиптина у пациентов с СД2 как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими пероральными сахароснижающими препаратами.

Сахарный диабет типа 2 (СД2) опасен хроническими осложнениями, приводящими к высокой частоте инвалидизации и снижению качества жизни. Предотвращение сосудистых осложнений диабета - важная задача современной медицины. Большое значение в этом плане приобретают результаты исследований, касающихся целевых значений контроля гликемии при СД2. Оптимальный механизм, темп и степень снижения уровня гликированного гемоглобина у разных категорий пациентов могут быть различными. Раннее и обоснованное назначение инсулина, своевременная титрация его дозы являются решающими факторами в длительном поддержании целевых уровней гликемии у больных СД2 и открывают широкие возможности достижения основных целей лечения СД - поддержания долгосрочного метаболического контроля и предотвращения или отсрочки сосудистых осложнений.

Предотвращение постпрандиальной гипергликемии при сахарном диабете типа 2 представляется задачей первостепенной важности, однако без соблюдения диетических рекомендаций решить ее не представляется возможным. Для эффективной коррекции постпрандиальной гликемии у пациентов с диабетом разработан специализированный продукт для медицинского питания Глюцерна SR. Его применение у пациентов с сахарным диабетом типа 2 позитивно воздействует на важнейшие компоненты метаболического синдрома. Глюцерна SR обладает высокой комплаентностью, уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений, а ее использование может снижать потребность в сахароснижающей терапии.

Препараты сульфонилмочевины активно назначаются в России пациентам с сахарным диабетом типа 2. Целью исследования являлась оценка фармакоэкономических аспектов применения препаратов сульфонилмочевины II поколения. Оценка проводилась на основе результатов исследования GUIDE, в котором сравнивалась терапия гликлазидом модифицированного высвобождения (Диабетон МВ) и глимепиридом (Амарил). Препараты характеризуются равной клинической эффективностью, но вероятность развития гипогликемии достоверно ниже при терапии гликлазидом. Анализ затрат показал, что экономия при терапии гликлазидом составляет более 40 %. Таким образом, гликлазид замедленного высвобождения - экономически более оправданный выбор в группе препаратов сульфонилмочевины по сравнению с глимепиридом.

Современные технологии лечения сахарного диабета типа 1 (CД1) включают разнообразные помпы, в т. ч. помпы, оснащенные глюкозными сенсорами. В данном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании продолжительностью 1 год мы сравнивали эффективность помповой инсулинотерапии с использованием сенсора (помповая терапия) и лечения с использованием схемы многократных ежедневных инъекций инсулина (инъекционная терапия) с участием 485 пациентов (329 взрослых и 156 детей), страдающих плохо контролируемым СД1. Пациенты получали аналоги рекомбинантного инсулина и находились под наблюдением квалифицированных бригад врачей. Основной конечной точкой являлось изменение уровня гликозилированного гемоглобина. Через 1 год исходный средний уровень гликозилированного гемоглобина (ГГ; 8,3 % в двух исследуемых группах) снизился до 7,5 % в группе помповой терапии, по сравнению с 8,1 % в группе инъекционной терапии (p < 0,001). Доля пациентов, достигших целевых показателей ГГ (< 7 %) была выше в группе помповой терапии, по сравнению с группой инъекционной терапии. Частота случаев развития тяжелой гипогликемии в группе помповой терапии (13,31 случай на 100 пациенто-лет) не отличался значимо от показателя в группе инъекционной терапии (13,48 случаев на 100 пациенто-лет; р = 0,58). Значительного увеличения массы тела не было отмечено ни в одной из групп. И во взрослой, и в детской группах пациентов с плохо контролируемым СД1 помповая инсулинотерапия с использованием сенсора привела к значительному улучшению уровней ГГ по сравнению с инъекционной терапией. Значительно большее число пациентов в обеих, взрослой и детской группах, получавших помповую терапию, достигли целевых показателей уровня ГГ, чем получавшие инъекционную терапию. (Спонсировано компанией Medtronic и другими; государственный номер клинического исследования NCT00417989).

Обсуждаются состав, фармакологические свойства и показания к применению препаратов на основе женьшеня. Фармакологические свойства корня женьшеня в первую очередь связаны с тритерпеновыми сапонинами - панаксозидами А, В, С, D, Е, F. В листьях женьшеня, так же как и в корне, содержатся тритерпеновые гликозиды - гинсенозиды и флавоноиды. Подчеркивается наличие ряда противопоказаний к препаратам женьшения, которые также могут вступать в лекарственное взаимодействие.