№ 7 (2011)

Терапия рака молочной железы в 2010 г. диктовалась основополагающей биологией опухоли, оцениваемой статусом гормональных рецепторов, экспрессией HER2 и нарастающим молекулярным типированием, служащими прогностическими маркерами исхода. Эти биооценки дополняют традиционное стадирование в определении риска рецидива заболевания, которое ранее являлось единственной детерминантой планирования лечения. Маленькие опухоли с признаками высокого риска рецидива нуждаются в агрессивной адъювантной терапии, в то время как опухоли более высоких стадий с благоприятными биологическими характеристиками могут не требовать такой терапии. Важные проспективные клинические испытания, интегрирующие классические и новые маркеры риска, проводятся в настоящее время с целью оптимизации индивидуализированного лечения больных ранним (операбельным) раком молочной железы.

Рак толстой кишки занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. На момент постановки диагноза рак ободочной кишки I-III стадий выявляется у 67,6 % больных. Этим пациентам показано хирургическое лечение. Целью адъювантной химиотерапии (АХТ) в данной ситуации является эрадикация микрометастазов и снижение риска развития местного рецидива. Показано, что проведение послеоперационной ХТ больным раком ободочной кишки III стадии улучшает показатели безрецидивной и общей выживаемости и оно рекомендовано в качестве стандартного лечения. У пациентов со II стадией болезни проведение АХТ позволяет улучшать показатели выживаемости только в группе с факторами риска прогрессирования болезни. Решение о выборе схем и начале АХТ должно основываться на наличии у пациентов факторов риска прогрессирования болезни, эффективности и потенциальных осложнениях планируемой терапии, индивидуальных особенностях самого пациента, таких как возраст и сопутствующая патология.

В крупных рандомизированных исследованиях III фазы Е2100, AVADO и RIBBON-1 продемонстрирована высокая эффективность бевацизумаба (Авастин) в 1-й линии терапии распространенного рака молочной железы (РМЖ). Показана и его клиническая эффективность при добавлении к 2-й линии стандартной химиотерапии метастатического РМЖ в исследовании RIBBON-2. Данные об использовании препарата в повседневной клинической практике у больных с неустановленным HER2/new и ER/PR-рецепторным статусом ограничены, хотя эти пациенты могут рассматриваться в качестве кандидатов для проведения 1-й и 2-й линий химиотерапии в комбинации с бевацизумабом, поскольку назначение последнего не требует определения уровня VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор роста) и рецепторов к VGRF. В статье приведен опыт успешного клинического применения бевацизумаба как в комбинации с таксанами, так и с режимами, не содержащими таксанов, у больных метастатическим РМЖ с неустановленным (по тем или иным причинам) HER2/new и ER/PR-рецепторным статусом.

Представлены результаты исследования, в котором изучали возможности различных вариантов химиолучевой терапии (ХЛТ) в составе комплексного лечения глиобластом головного мозга на основании оценки медианы времени до прогрессирования (МВДП) и общей выживаемости. В исследование были включены 127 больных мультиформной глиобластомой. Всем пациентам была проведена операция или биопсия опухоли. В последующем проводили послеоперационную лучевую терапию (ЛТ) или ХЛТ. Пациенты 1-й группы получали только ЛТ, 2-й - ломустин (CCNU) и гидроксикарбамид, 3-й группы - темозоломид (ТМЗ). По окончании ХЛТ больным была продолжена химиотерапия. Выявлено статистически значимое увеличение МВДП в группе комбинированной ХЛТ с использованием ТЗМ.

Представлены результаты оценки эффективности химиотерапии у 160 больных раком молочной железы (РМЖ) с метастазами в легкие, выявленными до года с момента установления основного диагноза. При сравнительном изучении различных схем химиотерапии отмечено, что комбинация АС + АD обладает преимуществами в достижении объективных эффектов и времени до прогрессирования (p < 0,05). Объективный ответ у больных, получавших химиотерапию по схеме FАС, составил 52 %, а у пациенток со схемой лечения АD - 64 %. Высокая эффективность монотерапии доцетакселом больных, резистентных к антрациклинам, позволяет использовать данный режим во второй линии химиотерапии у больных РМЖ с метастазами в легкие.

Представлены наиболее интересные сообщения в области лечения злокачественных глиом, представленные на симпозуме Society of Neurooncology (SNO) в 2010 г. Большая часть представленных на симпозиуме работ в области клинической нейроонкологии, касающихся лечения злокачественных глиом, освещала текущие или завершенные исследования с использованием таргетных препаратов - бевацизумаба, сунитиниба, цедираниба, силенжитида, нимотузумаба.