№ 11 (2011)

В статье проанализированы роль нарушений питания в патогенезе хронического панкреатита. Показано, что дефицит микро- и макронутриентов является одним из важнейших факторов развития и/или тяжелого течения заболевания. Приведены данные эпидемиологических, клинико-биохимических и экспериментальных данных, позволяющих сделать вывод о связи нарушений питания при хроническом панкреатите с канцерогенезом поджелудочной железы. Описаны некоторые спорные вопросы заместительной ферментной терапии.

В статье проанализированы современные представления о клинике, патогенезе и методах лечения алкогольной болезни печени. Ведущим принципом лечения алкогольной болезни печени являются отказ от употребления алкоголя, коррекция питания, применение эссенциальных фосфолипидов, гептрала и препаратов с выраженной противовоспалительной активностью

Изложены современные представления о патогенезе и клиническом течении муковисцидоза. Обсуждаются современные возможности лечения муковисцидоза с использованием препарата Пульмозим® (дорназа альфа), представляющего собой очищенный раствор рекомбинантной человеческой дезоксирибонуклеазы 1, вырабатываемой поджелудочной железой и другими тканями. Рассматриваются результаты изучения безопасности и эффективности дорназы альфа у 108 детей из разных возрастных групп со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, наблюдавшихся в Российском центре муковисцидоза. Подчеркивается, что наряду с муколитическим действием дорназа альфа обладает целым рядом немуколитических эффектов, а именно: снижает концентрацию нейтрофильной эластазы и интерлейкина-8 в мокроте у больных с мукоидной формой синегнойной палочки; тормозит формирование биофильма мукоидных колоний Pseudomonas aeruginosa, определяющих их резистентность к антибактериальным препаратам и иммунным реакциям организма. Указывается на успешное применение препарата Пульмозим при хроническом риносинусите у больных МВ при его интраназальном введении.

Обсуждаются подходы к ведению больных острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в терапевтической практике. Представлены основные правила, которыми должен руководствоваться терапевт/врач общей практики при обследовании и лечении больного ОРВИ. Успех лечения во многом определяется тщательной интерпретацией клинических данных, выявлением факторов риска осложнений, а также рациональной симптоматической терапией.

В обзорной статье рассматриваются вопросы диагностики и лечения раннего ревматоидного артрита (РА). Представлены новые диагностические критерии РА (ACR/EULAR, 2010 г), рекомендации по ведению больных ранними артритами, основные принципы терапии этого заболевания синтетическими базисными и биологическими препаратами. Подчеркивается, что ранняя стадия РА, особенно первые 3 месяца от начала заболевания, наиболее благоприятны для проведения эффективной базисной терапии. Основой ведения больных ранним РА является тщательное мониторирование адекватности проводимого лечения (не реже 1 раза в 3 месяца) с последующей коррекцией терапии в случае необходимости.

В настоящей работе по данным регистра пациентов с акромегалией Московской области проводилась оценка доли больных, получающих лечение аналогами соматостатина (АСС) в качестве первичного или дополнительного лечения, а также доз препаратов и эффективности лечения. На начало 2011 г. имелись сведения о 128 из 140 зарегистрированных больных акромегалией. На лечении АСС (Сандостатин ЛАР) находились 79 (61,7 %) человек. Показаниями к назначению медикаментозной терапии юыли: 1) отсутствие клинико-гормональной ремиссии после проведенного лечения - у 35 из 79 (44,3 %) пациентов (из них после нейрохирургического лечения - 20, после лучевой терапии - 6, после комбинированного нейрохирургического и лучевого лечения - 9 больных); 2) первая линия терапия - 44 из 79 (55,7 %) пациентов. У 42 из 79 (53,1 %) больных с недостаточным биохимическим контролем при терапии Сандостатином ЛАР в дозе 20 мг в течение 6-12 месяцев доза была повышена до 30 мг, и затем 31 (39,2 %) пациенту, не достигшему целевых показателей гормона роста (ГР) и инсулиноподобного ростового фактора 1-го типа (ИРФ-1) на фоне терапии в дозе 30 мг в течение 6-12 месяцев, доза была увеличена до 40 мг. Частота и/или интенсивность побочных эффектов при этом не возрастали. Таким образом, из 79 больных акромегалией Сандостатин ЛАР в дозе 40 мг получал 31 (39,2 %) больной, 30 мг - 11 (13,9 %), 20 мг - 33 (41,8 %) и 10 мг - 4 (5,1%). Полная ремиссия акромегалии (достижение целевых показателей и ГР, и ИРФ-1) была достигнута у 19 из 33 (57,6 %), 6 из 11 (54,5 %) и 10 из 31 (32,2 %) пациента, получавшего Сандостатин ЛАР в дозах 20, 30 и 40 мг соответственно. Кроме того, достижение хотя бы одного целевого показателя (или ГР, или ИРФ-1) наблюдалось еще у 10 из 33 (30,3 %), 4 из 11 (36,2 %) и 9 из 31 (29 %) пациента из этих групп больных. Увеличение дозы АСС до 30 и 40 мг позволило достигнуть полного контроля над уровнями ГР и ИРФ-1 еще у 6 и 10 человек соответственно. В целом среди всех пациентов, получавших медикаментозное лечение АСС в дозах от 10 до 40 мг, достижение хотя бы одного целевого показателя наблюдалось у 62 из 79 (78,5 %) больных, а полная ремиссия акромегалии отмечена у 39 из 79 (49,4%) человек. Таким образом, медикаментозное лечение является важной составной частью лечения больных с акромегалией. Применение высоких доз Сандостатина ЛАР (30 и 40 мг) является безопасным и позволяет увеличивать долю пациентов с акромегалией, достигших полной ремиссии.