№ 4 (2013)

В лекции обозначены контуры специальности врача-пульмонолога. Главная цель лекции - изложить основные положения программы SYLLABUS по респираторной медицине, разработанной Европейским респираторным обществом в помощь молодым врачам-пульмонологам, исходя из современных требований к данной специальности. Знания врача-пульмонолога можно разделить на три большие области. Первая часть программы по респираторной медицине основана на изложении ее научных принципов; вторая включает основные диагностические методы; третий раздел - клиническая пульмонология, он является наиболее обширным.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными инфекционными заболеваниями в развитых странах. Поиски оптимальных методов профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ у больных хронической бронхолегочной патологией ведутся практически два десятилетия. НПФ “Материа Медика Холдинг" на протяжении 10 лет производит широко применяемые в клинической практике препараты на основе релиз-активных антител для профилактики и лечения всех видов гриппа и простуды: Анаферон и Анаферон детский. В 2011году компания выпустила на рынок принципиально новый противовирусный препарат Эргоферон, обладающий усиленным противовирусным, противовоспалительным и антигистаминным действиями. Применение Эргоферона у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких способствует быстрому купированию ОРВИ и препятствует развитию обострений этих заболеваний, снижает потребность в применении антибактериальных препаратов.

Более половины больных персистирующей бронхиальной астмой (БА) не имеют контроля заболевания, несмотря на прогресс в фармакотерапии. Современный менеджмент БА требует разработки целевого лечения с учетом клинических и биологических фенотипов заболевания. Идентификация фенотипов БА проводится на основании клинико-биологических параметров и кластерного анализа, позволившего выделить 5 кластеров астмы у взрослых, различавшихся клиническим течением, интенсивностью и типом воспаления. Био- или воспалительные фенотипы БА отражают тип воспаления дыхательных путей: эозинофильный и неэозинофильный. Аллерген-специфическая иммунотерапия и анти-IgE-терапия (омализумаб) являются доступными в настоящее время видами фенотип-специфического лечения БА.

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) относится к группе пневмокониозов, развивающихся от воздействия аэрозолей токсико-аллергического действия. В статье рассматриваются этиология, патогенез, клинические формы заболевания. Представлены диагностические критерии, сведения по дифференциальной диагностике и принципам лечения ЭАА. Описаны меры профилактики, а также критерии определения трудоспособности больных ЭАА.

Представлены результаты исследования клинико-иммунологической эффективности местного применения рекомбинантного препарата интерферона α-2β (мазь Виферон®) при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) различной этиологии у 100 детей раннего возраста. Было показано, что использование местной мазевой формы препарата позволило сократить продолжительность выраженности симптомов заболевания и достичь элиминации возбудителей во входных воротах ОРВИ без системного воздействия на иммунную систему ребенка. Защитное действие мази Виферон® в отношении повторной вирусной контаминации у больных ОРВИ позволяет использовать его для предупреждения реинфицирования детей в условиях стационара и в организованных коллективах.

Статья посвящена одному из наиболее частых и постоянных симптомов, возникающих при респираторных инфекциях у детей, -кашлю. Представлены сведения по патогенезу, изложена клиническая характеристика данного симптома и принципов терапии. В настоящее время имеется большой арсенал лекарственных средств “от кашля". При этом выбор препаратов в каждом конкретном случае должен основываться на совокупности объективных данных (патогенетических и клинических особенностях заболевания, индивидуальных особенностях ребенка, фармакодинамике и фармакокинетике лекарственного средства и др.). Особое внимание уделено ненаркотическому противокашлевому препарату бутамирату (Синекоду), обладающему высокой клинической эффективностью и безопасностью при использовании детьми начиная с 2-месячного возраста. Синекод обладает не только противокашлевым, но и умеренным противовоспалительным действием, а также способствует умеренной бронходилатации и снижению сопротивления дыхательных путей, что определяет потенцирование терапевтического эффекта.

Одним из наиболее частых побочных эффектов противотуберкулезных препаратов (ПТП) является гепатотоксичность. Дана характеристика ПТП, обладающих наиболее выраженным отрицательным влиянием на печень, с точки зрения особенностей их метаболизма, влияния на частоту лекарственных поражений печени (ЛПП), предрасполагающих факторов риска, механизмов гепатотропного действия. Отмечено большое разнообразие клинико-морфологических вариантов ЛПП, вызванных ПТП, сложности их диагностики и дифференциальной диагностики с заболеваниями печени другой этиологии. Отмечена актуальность использования гепатопротекторов. В качестве одного из таких препаратов рассматривается адеметионин (Гептрал), обладающий рядом выраженных лечебных эффектов при поражении печени различного генеза. Приведены клинические наблюдения, демонстрирующие высокую эффективность Гептрала при проведении противотуберкулезной химиотерапии.

Рофлумиласт является первым и пока единственным ингибитором фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4), зарегистрированным в качестве дополнительной терапии пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и частыми обострениями, уже получающими терапию длительно действующими бронходилататорами. Основной механизм действия рофлумиласта связан с угнетением воспаления дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ. В клинических исследованиях 3-й фазы показано, что рофлумиласт приводит к улучшению функциональных параметров, симптомов, качества жизни и снижению числа обострений ХОБЛ.