№ 9 (2013)

Обсуждаются современные позиции бета-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии. Проанализирован опыт клинических исследований, в которых применяли бисопролол.

Рассматриваются современные представления о патогенезе и особенностях течения остеопороза (ОП), главным образом ОП позвоночника. Представлены клинические проявления ОП, методы его диагностики, включая денситометрию. Обсуждается проблема выбора наиболее эффективных средств лечения и профилактики ОП. Обосновывается целесообразность применения с этой целью препарата Фосаванс, содержащего оригинальный алендронат в дозе 70 мг и 2800 МЕ витамина D 3, оказывающего комбинированное антирезорбтивное и анаболическое действия. Высокая эффективность Фосаванса подтверждается результатами крупных клинических исследований.

В статье представлены данные, касающиеся первого дошедшего до клинического использования ингибитора фактора Ха свертываемости крови ривароксабана. Освещены фармакодинамика и фармакокинетика препарата, его лекарственные взаимодействия, клинические аспекты применения. Проанализированы результаты крупного рандомизированного исследования III фазы ROCKET-AF, в котором изучалась эффективность ривароксабана по сравнению с варфарином. На основании результатов этого исследования ривароксабан был зарегистрирован в России в качестве профилактики развития тромбоэмболических осложнений у больных мерцательной аритмией как альтернатива варфарину.

В статье подробно рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза и клинические проявления сосудистых когнитивных расстройств. Отдельно детально обсуждены вопросы связи нарушений мозгового кровообращения и постинсультных когнитивных расстройств. Представлены критерии дифференциального диагноза сосудистых и нейродегенеративных когнитивных нарушений. Приведены современные данные о патогенетическом и симптоматическом лечении постинсультных когнитивных расстройств.

В нашей стране ATC/DDD-методология еще недостаточно часто используется для оценки потребления лекарственных средств (ЛС). С использованием ATC/DDD-методологии, частотного и VEN-анализа проведено ретроспективное исследование 1071 истории болезни пациентов с установленным диагнозом инфаркта миокарда (ИМ), в т. ч. ИМ с подъемом ST(ИМпST) - 590 (55,1 %) больных, без подъема ST - 481 (44,9 %) пациент, пролеченных в ГУ РК “Кардиологический диспансер " с 2003 по 2010 г. При подсчете DDD/100 койко-дней выявлено, что уровень потребления ЛС групп дезагрегантов и антикоагулянтов превышает 100 DDD на 100 койко-дней. На 3-м месте - нитраты с уровнем потребления 86,3 DDD/100 койко-дней, на 4-м и 5-м местах - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - 69,9, и β-адреноблокаторы - 42,8 DDD/100 койко-дней. Следом за ними по уровню потребления идут диуретики и антитромботические препараты. Перечисленные группы ЛС составили 90 % объема потребления ЛС при проведении анализа DU-90 % по группам медикаментов. При проведении VEN-анализа в структуре данных групп ЛС препараты, являющиеся жизненно необходимыми и отнесенные к категории V, составили 77,4 %, важнейшие ЛС (категория Е) - 22,6 %. Статины, которые также относятся к категории V, не вошли в группу DU-90 %. Препараты группы N не назначались. Таким образом, АТС/DDD-методология позволяет объективно проводить оценку лекарственного обеспечения, существенно расширяет возможности его анализа и может использоваться для внесения корректив в стратегию и тактику ведения пациентов с острым коронарным синдромом с целью повышения качества оказания медицинской помощи больным.

В статье представлены данные периферической вегетативной фармакодинамики нитроглицерина, оцененной методом ритмокардиографии, у больных 3-м и 4-м функциональными классами стенокардии. Выявлено усиление гуморального и симпатического влияния в синусный узел под влиянием нитроглицерина за счет угнетения парасимпатической регуляции, причем более выраженное у пациентов со стенокардией 3-го и 4-го функциональных классов без сопутствующей гипертонической болезни.

На основании клинического, психологического и электрофизиологического обследований больных с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения показана эффективность и хорошая переносимость лечения Милдронатом (мельдоний). Препарат снижает выраженность неврологических нарушений, улучшает психологические функции больных. Биохимической основой терапевтического действия Милдроната является его антиоксидантная активность: препарат уменьшает окислительное повреждение липопротеиновых структур, восстанавливает активность эндогенной антиоксидантной системы. Методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии установлено вызываемое Милдронатом повышение церебральной перфузии в областях ее снижения, соответствующих инфарктам мозга по данным магнитно-резонансной томографии.