№ 17 (2013)

Обзор посвящен анализу эффективности современной терапии костных метастазов. Сравниваются препараты группы бисфосфонатов, золендроновой кислоты и деносумаб. Приведены результаты клинических исследований пациентов с раком молочной железы, легкого, простаты. Описывается ряд крупных исследований, подтвердивших не меньшую эффективность деносумаба при многих злокачественных опухолях, а также его преимущество по сравнению с золендроновой кислотой в профилактике костных осложнений и улучшении качества жизни пациентов при раке молочной железы, предстательной железы и легкого.

Лечебный подход при раке носоглотки (РНГ) зависит от степени распространенности процесса. Лучевая терапия рассматривается как основной метод лечения локализованных форм РНГ. Для лечения I стадии используется самостоятельная лучевая терапия, при II стадии процесса оптимальным вариантом лечения может быть одновременная химиолучевая терапия с добавлением цисплатина. Проведение при местно-распространенном процессе (III-, IV А-, В-стадиях) лучевой/одновременной химиолучевой терапии ограничено вовлечением или близким расположением жизненно важных низко толерантных к лучевой терапии структур. В этих ситуациях оптимальным лечебным подходом может считаться назначение на 1 -м этапе индукционной химиотерапии (ИХТ). Нами разработано два режима ИХТ (антрациклин-содержащий и безантрациклиновый), оценена их сравнительная эффективность и токсичность.

Описан первый в России опыт апробирования методики хронической интратекальной терапии с помощью имплантируемых программируемых помп. Целью исследования стала разработка метода терапии тяжелых хронических болевых синдромов (ХБС) для улучшения качества жизни больных, получающих высокие дозы опиоидных анальгетиков, путем длительного интратекального введения микродоз морфина, вводимого имплантируемой программируемой помпой. В исследование были включены 10 больных, из них 9 - с ХБС онкологического генеза и 1 больной - с неопухолевой патологией. На первом этапе проведен морфиновый тест, в случае положительного теста осуществлена имплантация помпы. Интенсивность боли оценивали по общепринятым шкалам оценки. Все пациенты отметили более эффективное обезболивание, отсутствие системных опиоидзависимых побочных эффектов и повышение качества жизни после подбора программы индивидуального режима введения морфина помпой.

В статье рассматриваются вопросы профилактики и лечения нейтропении, ассоциированной с применением миелосупрессивной химиотерапии больных злокачественными новообразованиями, в частности раком молочной железы. Для профилактики и лечения нейтропении на протяжении последних 20 лет используют рекомбинантные препараты человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Внедрение в клиническую практику уникального отечественного препарата пегилированного филграстима Экстимия® (эмпэгфилграстим) способствовало бы обеспечению целевой популяции пациентов со злокачественными новообразованиями, получающих миелосупрессивную химиотерапию более доступным современным препаратом против нейтропении, обладающим преимуществами перед пегилированными аналогами филграстима.

Выполнено рандомизированное исследование «Роль таксанов в комбинации с антрациклинами (ТАС) и без антрациклинов (ТС) в неоадъювантном лечении больных местно-распространенным раком молочной железы (РМЖ)» (с 2010 по 2013 г.): 120 больных рандомизировались в соотношении 1 : 1 на получение полихимиотерапии по схеме ТАС или ТС. Больные относительно операбельными формами РМЖ в соответствии с рандомизацией в первой группе получали 4-8 (в среднем 4,6) циклов химиотерапии по схеме ТАС (доцетаксел 75 мг/м 2, доксорубицин 60 мг/м 2, циклофосфамид 600 мг/м 2) 1 раз в 3 недели; во второй - 4-8 (в среднем 4,6) циклов химиотерапии по схеме ТС (доцетаксел 75 мг/м 2, циклофосфамид 600 мг/м 2) 1 раз в 3 недели на фоне стандартной пре- и постмедикации дексаметазоном. В исследуемых группах выявлено значительное отличие частоты объективных клинических ответов (89,8 против 74,5 %; p < 0,05) и показателей патоморфологического полного ответа (22,0 против 10,6 %; р < 0,05) соответственно. Больным HER2+ РМЖ одновременно с полихимиотерапией назначалась таргетная терапия трастузумабом в стандартных дозах. Обнаружены достоверные отличия в частоте патоморфологических полных ответов опухоли и региональных лимфатических узлов (pCR) после завершения неоадъювантной таксан-содержащей полихимиотерапии (схемы ТАС и ТС) при различных биологических подтипах РМЖ. При люминальном подтипе А частота pCR составила 7,3 %, люминальном В - 16,7 %, трижды негативном - 24 %, HER2+ РМЖ - 27,3 % (р < 0,05). Мутация BRCA1 выявлена у 9 % больных: у 5 (55 %) - с мутацией 5382insC в гене BRCA1 диагностирован трижды негативный и у 4 (45 %) - люминальный А-подтип РМЖ. Установлена высокая эффективность схем ТАС и ТС у больных BRCA1-ассоциированным РМЖ: общий объективный ответ (полный + частичный регресс) наблюдался у 8 (88,9 %) больных, полный патоморфологический ответ (pCR) - у 4 (44,4 %). Низкий уровень экспрессии гена в-тубулина типа III РМЖ является достоверным предиктивным фактором полного патоморфологического ответа (pCR) на таксан-содержащую химиотерапию у 23,8 % больных против 12,5 и 15,4 % со средней и высокой экспрессией маркера (р < 0,05). Высокий и средний уровень экспрессии гена ТОР2а повышает в 2,6 и 2,8 раза частоту значимого лекарственного патоморфоза (4 + 5-я ст. по Miller-Payne) по сравнению с низким ее уровнем (p < 0,05), что позволяет рассматривать ТОР2а в качестве предиктивного маркера чувствительности к антрациклиновым антибиотикам.

Заболеваемость колоректальным раком (КРР) занимает третье место в большинстве развитых стран и второе - в структуре смертности от онкологических заболеваний. Гериатрический больной имеет наибольший удельный вес запущенных форм заболевания, экстренных хирургических вмешательств и неудовлетворительных результатов лечения. Крайне важным, но малоосвещенным остается вопрос адекватной подготовки кишечника перед вмешательствами по поводу КРР у больных старческого возраста. Относительно высокая частота сопутствующих заболеваний и возрастное снижение функциональных резервов старческого организма значительно усложняют периоперационное ведение таких больных. В статье представлен протокол предоперационного обследования и подготовки больных старческого возраста. Подробно описана предоперационная подготовка кишечника к оперативному вмешательству.