№ 7 (2015)

В обзорной статье представлены систематические сведения о механизмах действия и эффективности применения синтетического аналога гормона паращитовидных желез человека терипаратида - для мужчин и женщин с переломами костей на фоне остеопороза. Приведены результаты экспериментальных и клинических исследований, подтвердивших анаболическое влияние этого препарата на костный обмен, а также показавших его способность увеличивать минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и снижать риск повторных остеопоротических переломов даже у больных с крайне низкими значениями МПКТ и наличием нескольких малоэнергетических переломов в анамнезе. Отдельно проанализированы публикации, свидетельствующие о положительном влиянии терапии терипаратидом на процессы репаративной регенерации костной ткани при переломах. В итоге обоснован вывод об особом значении этого препарата для рассмотренного контингента пациентов, обычно проходящих лечение у травматологов-ортопедов, т.к. он способен одновременно оптимизировать процессы сращения имеющихся переломов и предупреждать повторные переломы костей у пациентов с остеопорозом.

Лечение пациентов с хронической ежедневной головной болью (ХЕГБ) - одна из самых трудных задач в неврологической практике. Сочетание лекарственной и нелекарственной терапии - основа современного подхода к лечению ХЕГБ. В нашей стране под фармакотерапией головной боли нередко подразумевают назначение нейрометаболических и сосудорасширяющих препаратов, а под нелекарственной терапией - массаж, физио- и мануальную терапию. В мировой практике указанные методы не имеют доказательной базы эффективности и не рекомендуются для лечения ХЕГБ. В статье рассмотрены современные эффективные методы лечения пациентов с ХЕГБ. Представлены результаты собственного наблюдения 62 пациентов (6 мужчин и 56 женщин) с ХЕГБ в возрасте от 23 до 78 лет (средний возраст - 47,19±11,79 года), проведен анализ факторов неэффективности предшествующего лечения. На клиническом примере продемонстрировано эффективное лечение пациентки, страдавшей ХЕГБ, с использованием поведенческой терапии и антидепрессанта дулоксетин. Представлены данные об эффективности применения дулоксетина при ХЕГБ. Подчеркивается, что дулоксетин - эффективный и хорошо переносимый препарат для лечения пациентов с ХЕГБ и такими коморбидными заболеваниями, как тревожное и депрессивное расстройства, хроническая неспецифическая боль в нижней части спины, фибромиалгия.

Статья посвящена фармакологическому прекондиционированию к каротидной эндартерэктомии больных хронической сосудисто-мозговой недостаточностью. В основу работы положены результаты хирургического лечения 80 пациентов с гемодинамически значимым односторонним и двусторонним поражением сонных артерий. Половина этих пациентов были прооперированы сразу, а другие - после фармакологического прекондиционирования препаратом Актовегин в дозе 1200 мг/сут в течение 1,5 месяцев. Показано, что предоперационная подготовка еще до операции увеличивает перфузию головного мозга, определяемую посредством однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, что значительно улучшает результаты хирургического лечения. Получена достоверная разница в когнитивной функции пациентов этих групп через 7 суток и 6 месяцев после операции. Подобное улучшение когнитивных функций коррелировало с меньшим числом асимптомных постпроцедуральных церебральных ишемических очагов в различных областях головного мозга. Отмечена положительная роль фармакологического прекондиционирования препаратом Актовегин в хирургическом лечении стенозов прецеребральных артерий, способствующего более полному восстановлению когнитивных функций.

В статье приводятся данные о состоянии гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси (ГГАО) у больных с первым психотическим эпизодом (ППЭ) в процессе антипсихотической терапии. Оценивались уровни кортизола и дегидроэпиандростерона сульфата у 33 пациентов (17 мужчин и 16 женщин; средний возраст - 28,6±1,5 года) с ППЭ в процессе терапии оланзапином. Контрольную группу психически и соматически здоровых лиц составили 34 человек ( 14 женщин и 20 мужчин; средний возраст - 34,6±6,8 года). Оценка гормональных показателей проводилась динамически (фон, 3-4 и 6-8 недель терапии) в зависимости от гендерного фактора, тяжести психопатологической симптоматики и эффективности лечения. Полученные данные свидетельствуют о вовлеченности ГГАО в патофизиологические и терапевтические процессы у больных с ППЭ. Представлены гормональные предикторы эффективности терапии ППЭ оланзапином.

Современная фармакотерапия открывает широкие возможности воздействия на различные клинические проявления анкилозирующего спондилита (АС). Наряду с традиционными схемами лечения появляются новые классы препаратов, способные улучшить состояние пациентов, а возможно, и замедлить прогрессирование заболевания. Большим прогрессом в лечении АС по праву можно считать внедрение в клиническую практику ингибиторов фактора некроза опухоли α (ФНО-α). Широкое внедрение в практику генно-инженерных биологических препаратов не исключает поиска других доступных терапевтических подходов, сопряженных с меньшей иммуносупрессией, хорошей переносимостью, более низкой стоимостью.

Рассмотрены современные принципы ведения пациентов с болезнью Альцгеймера. Обсуждены лекарственные и нелекарственные методы, применяющиеся в терапии когнитивных, эмоциональных и поведенческих расстройств. Представлены данные об эффективности базисной симптоматической терапии: антагонистов N-метил D-аспартат-рецепторов, ингибиторов ацетилхолинестеразы отдельно и в сочетании с холина альфосцератом. Освещены некоторые вопросы применения и эффективности когнитивно-моторного тренинга, психосоциальной поддержки пациентов с когнитивными нарушениями, их родственников и лиц, осуществляющих уход.

Бисфосфонаты являются одними из самых широко применяемых лекарственных средств лечения остеопороза. В статье рассматриваются вопросы фармакокинетики, фармакодинамики, клинической эффективности и безопасности препаратов алендроновой кислоты с позиции доказательной медицины. Обосновывается целесообразность применения алендроната в дозе 70 мг один раз в неделю, что существенно повышает приверженность пациентов к лечению.