№ 12 (2016)

Одной из основных причин обращения пациенток к акушеру-гинекологу являются патологические выделения из половых путей, которые ассоциируются с такими заболеваниями, как бактериальный вагиноз или вагиниты различной этиологии. В России адекватная дифференциальная диагностика этих состояний в рутинной практике практически не проводится, оставаясь прерогативой отдельных научно-исследовательских работ. В статье подробно разбираются возможности современных молекулярно-генетических методов, позволяющих коренным образом изменить подход к лабораторной диагностике воспалительных и невоспалительных дисбиотических заболеваний нижних отделов половых путей женщины. Рассмотрены примеры использования нового подхода к рутинной клинической практике. В настоящее время формируется комплексный подход, включающий характеристику микрофлоры влагалища и анализ мукозального иммунитета. Внедрение новых диагностических инструментов неизбежно влечет за собой смену клинической парадигмы и отношения к терапии и профилактике.

В статье представлены современные литературные данные по эпидемиологии, патогенезу и современным подходам к лечению желчнокаменной болезни (ЖКБ) и билиарного сладжа (БС) в период беременности. Приведены результаты собственных наблюдений, позволившие выделить факторы риска ЖКБ у беременных. Несмотря на транзиторный характер БС/ЖКБ и их спонтанный регресс после родов у части пациенток, следует учитывать и те случаи, когда конкременты и микролиты в желчевыводящих путях сохраняются и являются причиной осложнений, требующих в дальнейшем хирургического лечения. Продемонстрирована эффективность и безопасность применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты в комбинации с холекинетиками/холеретиками для лечения и профилактики БС у беременных. Целесообразен динамический контроль за состоянием желчного пузыря во время беременности и в послеродовом периоде при наличии БС, особенно в группах риска, и при необходимости - проведение более длительных и/или повторных курсов лечения.

В статье представлен комплексный подход к поддержке грудного вскармливания, основными звеньями которого является здоровое питание беременных и кормящих женщин и помощь в поддержке лактации на всех этапах оказания медицинской помощи: в женских консультациях, роддомах и детских поликлиниках.

В исследование были включены 125 женщин пери- и постменопаузального возраста, планирующих хирургическую коррекцию недержания мочи/пролапса тазовых органов и имеющих лабораторно подтвержденную клиническую картину атрофического вульвовагинита. Все пациентки были прооперированы. Из них 95 больных получали терапию комбинированным препаратом, содержащим эстроген, прогестерон и лактобактерии, в два этапа: в течение 30 дней до операции (20 дней по 2 капсулы и 10 дней по 1 капсуле) и 30 дней после операции (2 капсулы в неделю). Группу контроля составили 30 пациенток. На всех этапах лечения проводилась субъективная и объективная оценка выраженности расстройств мочеиспускания и урогенитальной атрофии (опросник UDI-6), их влияния на качество жизни пациенток (опросник IIQ-7), показателей бактериурии и биоценоза влагалища, частоты развития нежелательных явлений и послеоперационных осложнений. По исходным характеристикам исследуемые группы пациенток были сопоставимыми. На этапе дооперационной подготовки и в послеоперационном периоде в группе пациенток, получавших терапию, наблюдалось значимое улучшение клинической картины расстройств мочеиспускания (74 против 100% по окончании 1-го этапа терапии; 28 против 39% по окончании 2-го этапа терапии; р<0,05), показателей качества жизни (70±7,7 против 88±5,6 и 29±4,4 против 38±2,9; р<0,05), симптомов урогенитальной атрофии (43 против 100% и 35 против 71%; р<0,05) и показателей биоценоза влагалища (нормоценоз - 88 против 48% и 95 против 62%; р<0,05). Кроме того, отмечена тенденция к снижению выраженности бактериурии в группе получавших терапию (64 против 79% и 39 против 45%; р<0,05). Однако не наблюдалось значимых различий по срокам восстановления мочеиспускания после операции и продолжительности пребывания в стационаре, а также по числу послеоперационных осложнений. Таким образом, применение препарата, содержащего эстроген, прогестерон и лактобактерии, способствует улучшению менопаузальных урогенитальных симптомов у женщин при хирургической коррекции недержания мочи или пролапса гениталий и может быть рекомендовано как в до-,так и в послеоперационном периодах.

Проведено ретроспективное изучение особенностей питания у одних и тех же женщин во время беременности и лактации. Особое внимание было уделено соблюдению ими принципов рационального питания: режим, щадящая обработки пищи, ограничение использования соли, копченых продуктов, использование витаминно-минеральных комплексов и специализированных продуктов. Потребление продуктов оценивалось частотным методом. Анализ фактического питания беременных и кормящих женщин показал, что только у 40-60% из них в рацион питания регулярно включены такие продукты, как молоко и молочные продукты, мясо, крупы, хлебобулочные изделия. Овощи и фрукты регулярно потребляют более 70% женщин. Следует отметить, что рыбу регулярно потребляют менее 15% женщин, в то время как колбасные изделия регулярно используют более 25%. Более 40% беременных женщин регулярно включают в свой рацион острые, соленые, копченые, жареные продукты и блюда. Витаминноминеральные комплексы не использовали более 20% беременных и более 40% кормящих женщин. Специализированные продукты в питании данной категории женщин используются редко в отличие от лактогенных чаев, которые применяют почти 50% женщин, что свидетельствует о хорошей осведомленности в отношении продуктов, стимулирующих лактацию. Установлено, что масса тела новорожденных, чьи матери на протяжении всей беременности применяли витаминные комплексы, содержание витаминов в которых составляет не менее 80-100% от рекомендуемых норм суточной потребности, достоверно не отличались от массы тела новорожденных, чьи матери не применяли витаминные комплексы во время беременности. Показано, что отклонения в наборе продуктов, используемых женщинами во время беременности и лактации, были сходными, что указывает на консерватизм пищевого поведения и пищевых привычек женщин во время беременности и лактации, а также на необходимость регулярного обучения принципам здорового питания и индивидуальной работы с женщинами по организации их питания в период беременности и лактации. Разработаны мероприятия по улучшению питания беременных женщин и кормящих матерей.