№ 4S (2017)

В данном обзоре рассматриваются физиологические и функциональные особенности витамина D и его основных метаболитов, пути их синтеза и активации, точки приложения и главные клинические эффекты. Отдельное внимание уделено анализу доступных публикаций, посвященных оценке влияния витамина D в отношении профилактики развития и прогрессирования нарушений костного метаболизма, аутоиммунных и онкологических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной систем.

В статье представлен клинический случай успешной диагностики и лечения ревматоидного артрита, который дебютировал в пожилом возрасте. Данный случай заслуживает внимания в связи с трудностью диагностики ревматоидного артрита у пациента с клиникой остеоартроза. От начала заболевания до правильной постановки диагноза часто проходит длительный срок - до полугода, года и более. Это обусловлено тем, клиническая картина при хроническом течении заболевания может совпадать с симптомами другой патологии с суставным синдромом, в результате чего больной длительное время остается без адекватного лечения.

Статья посвящена проблеме остеопороза (ОП). Приведены современное определение остеопороз ОП, классификация, факторы риска, особенности патогенеза и течения глюкокортикостероидного ОП и минерально-костных нарушений при хронической болезни почек. Представлены методы диагностики ОП. Особое внимание уделено вопросам профилактики и лечения ОП с позиций доказательной медицины.

Целью настоящего исследования было изучение влияние различных схем иммуносупрессивной терапии на клинико-иммунологическую активность и динамику антифосфолипидных антител (АФА) у больных системной красной волчанкой (СКВ) с антифосфолипидным синдромом (АФС). В исследование были включены 52 пациента с активным течением СКВ, разделенных на две группы: в основную группу вошли 26 пациентов с СКВ и наличием АФА, из них 19 больных АФС; в контрольную группу были включены 26 больных СКВ без АФА. Группы были сравнимыми по полу, возрасту, длительности и активности заболевания. В зависимости от варианта терапии, подавляющей активность СКВ, пациенты основной и контрольной групп были разделены на две подгруппы: подгруппа А получала комбинированную пульс-терапию метилпреднизолоном 1000 мг внутривенно (в/в) капельно № 3 и циклофосфамидом 1000 мг в/в капельно однократно. Два пациента с СКВ и АФС получали ритуксимаб 1000 мг в/в капельно 2 введения с перерывом в 2 недели. Подгруппа В получала терапию преднизолоном внутрь 1 мг/кг/сут 4 недели. В дальнейшем всем пациентам назначалась комбинированная терапия внутрь: преднизолон 0,5 мг/кг/сут со снижением дозы до 0,2 мг/кг/сут, плаквенил 200 мг/сут и азатиоприн 100 мг/сут. Проведена оценка клинической активности СКВ по шкале SELENA SLEDAI, уровня антител к двуспиральной ДНК, компонентов комплемента и АФА через 6 месяцев наблюдения. При активном течении СКВ и СКВ с АФС применение комбинированной пульс-терапии метилпреднизолоном и циклофосфамидом, а также ритуксимаба в отличие от назначения пероральных подавляющих доз преднизолона в комбинации с плаквенилом и азатиоприном приводит к значимому снижению клинико-лабораторной активности заболевания по шкале SELENA SLEDAI и уровня АФА (аФС-Пт, антител к аннексину IgM и анти-β2-ГП-I). Согласно полученным результатам, применение комбинированной пульс-терапии метилпреднизолоном и циклофосфамидом, а также ритуксимаба приводит к уменьшению риска тромботических осложнений и улучшению прогноза СКВ.