№ 13 (2018)

Хронический запор является распространенной патологией, в большинстве стран мира около 12% от общей популяции страдают этим недугом, в возрастной группе старше 65 лет его частота достигает 60%. Течение запора у пожилых людей отягощается возрастными изменениями всех систем органов. Сложности, возникающие при обследовании пациентов с констипацией и назначении им дополнительных лекарственных средств, определяются полиморбидностью, малоподвижностью, приемом множества лекарственных средств. Особенностями течения запора у лиц старших возрастных групп обусловлена попытка создания алгоритма ведения пожилого больного запором.

Обоснование. Сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и туберкулеза (ТБ) сопряжено с наличием общих факторов риска развития обоих заболеваний: курение, дым, промышленные аэрополлютанты, низкий социально-экономический статус, каждый из которых оказывает неблагоприятное влияние на течение патологического процесса. Цель исследования: изучить влияние различных факторов на результаты лечения впервые выявленного ТБ у пациентов на фоне ХОБЛ. Методы. Проведено простое ретроспективное исследование, в которое были включены 514 пациентов. С использованием методов математической статистики определена степень влияния факторов риска на исход ТБ у пациентов с сочетанной патологией. Результаты. При сочетании ХОБЛ с ТБ вероятность развития неблагоприятного исхода выше, чем при изолированном ТБ (17,2 против 4,5%). Значимо повышает риск неблагоприятного исхода ТБ у пациентов с ХОБЛ наличие факта курения и выкуривание более 20 сигарет в сутки. По результатам дисперсионного анализа, фактор «число лет курения» - 23% в общей сумме влияния всех факторов, высокие баллы САТ-теста -15,6%, визуальной аналоговой шкалы - 4,2%. Совокупное влияние триггера (годы курения-одышка-САТ-тест) на исход составило 29,8% по сравнению с одиночным влиянием изучаемых признаков. Заключение. Использование полученных данных позволит прогнозировать возможный исход ТБ у пациентов на фоне ХОБЛ, что определит своевременную коррекцию терапии сочетанной патологии для улучшения прогноза, снижения инвалидизации и смертности.

Обоснование. Режим питания и пищевые предпочтения наряду с адекватной лекарственной терапией являются одним из важнейших факторов успешного лечения больных хронической соматической патологией. Еще большее значение контролю рационов и структуры питания придается при лечении пациентов с хроническими диетозависимыми заболеваниями, когда пищевые ограничения наиболее значительны, а отклонения от них могут привести к тяжелым последствиям. Цель: изучить пищевое поведение и эффективность управления питанием, включая готовность к его модификации, респондентов, принимающих или потенциально нуждающихся в приеме ингибиторов витамин-К-редуктазы, по сравнению со здоровыми добровольцами и с учетом географической специфики рационов. Методы. У 196 респондентов (88 мужчин, 108 женщин) в регистровом когортном исследовании методом анкетирования по авторским опросникам были оценены пищевые предпочтения и приверженность лечению. Результаты. Между изучаемыми категориями респондентов выявлено отсутствие статистически значимых различий в рационах продуктов, как повышающих (37,0±19,5 против 37,3±17,98 балла; Уалд-Вольфовиц (Z); р=0,16), так и снижающих активность ингибиторов витамин-К-редуктазы (62,2±26,3 против 63,4±23,8 балла; Уалд-Вольфовиц (Z); р=0,95). Отсутствие различий сохранялось и при оценке с учетом региональных особенностей питания (104,9±45,6 против 100,7±43,9 балла; Уалд-Вольфовиц (Z); р=0,78). Показано, что врачебные рекомендации, направленные на коррекцию пищевого поведения потребителей ингибиторов витамин-К-редуктазы, не эффективны. Это может служить самостоятельным фактором риска осложнений как собственно терапии этими препаратами, так и основного заболевания. Заключение. Необходимо дальнейшее изучение готовности пациентов к вынужденному пищевому поведению в условиях реальной клинической практики. Рекомендовано использовать анализ рационов, контролируемых в локальных исследованиях со сходной методологической основой для формирования единой базы данных с ее последующим использованием в сравнительных исследованиях, оценивающих эффективность вмешательств по коррекции питания. Предложено расширить исследования, посвященные оценке эффективности управления питанием больных в реальной клинической практике при функциональной диспепсии, неалкогольной жировой болезни печени, язвенном колите, болезни Крона и других заболеваниях.

Обоснование. Уровень осведомленности об основах фармакотерапии, включая знания об антибиотикорезистентности, у многих практикующих специалистов недостаточен. Проведено анкетирование врачей, обучающихся на цикле повышения квалификации, по основам антибактериальной терапии. Цель: изучение знаний врачей разных специальностей, работающих в лечебных учреждениях г. Омска, об основах антибактериальной терапии. Методы: анкетирование, включающее вопросы, составленные согласно данным инструкций к лекарственным препаратам и Российским клиническим рекомендациям. Тестовые задания были разделены на 4 блока, включающие вопросы по основам микробиологии, клинической фармакологии антибактериальных препаратов, антибиотикорезистентности и стратегии контроля развития антибиотикорезистентности. Результаты. Большинство специалистов правильно интерпретируют латинские названия микроорганизмов, но при этом имеют сложности с групповой принадлежностью бактерий и их спектром действия. Меньше всего затруднений вызывали вопросы, касающиеся групповых свойств антибактериальных препаратов. Среди наиболее перспективных мероприятий, направленных на сдерживание антибиотикорезистентности, все специалисты высказались за постоянное обучение основам клинической фармакологии антибактериальных препаратов и принципам их рационального назначения. Заключение. Имеющиеся знания об особенностях применения антибактериальных препаратов недостаточны, требуют дополнительного изучения.

На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи населению одним из самых распространенных изменений в общем анализе крови является уменьшение числа циркулирующих эритроцитов и(или) гемоглобина в единице объема крови ниже нормального для данных возраста и пола, что является характерным признаком группы заболеваний, обозначаемых как анемии. Наиболее часто в практике интерниста встречается хроническая железодефицитная анемия (ЖДА). Важнейшим аспектом работы врача-терапевта/врача общей практики наряду с диагностикой и лечением является профилактика ЖДА. В статье рассмотрены возможности использования для профилактики нутрицевтика Фероглобин-В12.