Том 31, № 3 (2024)

Проведен анализ данных литературы об эпидемиологии, морфофункциональных изменениях и молекулярных механизмах ремоделирования соединительной ткани репродуктивной системы женщины во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Поиск и анализ публикаций производились в базах данных PUBMED, ScienceDirect, eLIBRARY.RU. Описано значение генов, контролирующих процессы синтеза и деградации соединительной ткани, в частности генов коллагена, фибулина и лизилоксидазоподобного белка. Описано место матричных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в протеолитической деградации экстрацеллюлярного матрикса соединительной ткани. Представлены современные данные о методах оценки функции и силе мышц тазового дна у женщин в период беременности, а также раскрыты современные возможности консервативного лечения женщин с дисфункцией тазового дна, а именно применение высокочастотной радиотерапии с подробным изложением механизмов эффективности.

В статье описаны лечебные свойства пелоидов, механизм действия и возможности применения пелоидотерапии в лечении пациенток с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов малого таза. Проведены поиск и изучение в отечественных и иностранных базах данных (PubMed, CyberLeninka, Elibrary, Google Scholar) публикаций, содержащих информацию о применении пелоидотерапии в гинекологической практике. Также представлен собственный клинический опыт использования грязей Мертвого моря в лечебно-профилактических и реабилитационных программах женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.

Заключение. Большинство публикаций о применении пелоидетерапии охватывает лечение ревматических или дерматологических заболеваний. Данные об эффективности грязелечения в гинекологии весьма ограниченны. Анализ имеющихся данных и собственный клинический опыт применения геля на основе грязи Мертвого моря подтверждают положительное влияние пелоидотерапии в реабилитации пациенток с хроническими урогинекологическими заболеваниями, такими как вульвовагиниты, цервициты, цистоуретриты. Тем не менее необходимо проводить дальнейшие исследования с большей выборкой пациенток для разработки стандартизированных алгоритмов профилактики хронических гинекологических заболеваний.

Миома матки (ММ) – распространенная доброкачественная опухоль женских половых путей, диагностируемая почти у четверти женщин репродуктивного возраста. При бесплодии ММ обнаруживают в 23,5% случаев. Субмукозная локализация ММ является наиболее частой причиной бесплодия или потери беременности в репродуктивном возрасте. Также имеются убедительные данные о негативном влиянии ММ с субмукозным расположением узла на исходы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В настоящее время наиболее эффективным методом лечения субмукозной ММ считается гистероскопическая миомэктомия. Традиционно для проведения этой операции используют моно- и биполярные резектоскопы. Однако также отмечено увеличение частоты послеоперационных осложнений после проведения гистерорезектоскопии, которые приводят к снижению репродуктивного потенциала: формирование внутриматочных синехий вплоть до тотальной облитерации полости матки. В связи с изложенным возрастает актуальность различных способов предоперационной подготовки и послеопперационного ведения больных субмукозными ММ, направленных на снижение частоты осложнений.

Обоснование. Пролапс тазовых органов (ПТО) при осмотре обнаруживается у трети пациенток репродуктивного возраста. Основным методом лечения симптоматической формы ПТО выступает хирургическая коррекция, при которой происходит устранение анатомического дефекта. Несмотря на решение проблемы коррекции анатомического дефекта, важным является восстановление качества жизни женщины, в т.ч. ее сексуальной функции в послеоперационном периоде.

Цель исследования: оценить влияние предоперационной подготовки с использованием динамической квадриполярной радиочастоты (ДКРЧ) и PRP-терапии на сексуальное здоровье пациенток и морфологическую структуру слизистой оболочки влагалища женщин репродуктивного возраста с ПТО.

Методы. Проведено рандомизированное сравнительное проспективное исследование, в которое были включены 52 сексуально активные женщины репродуктивного возраста с опущением тазовых органов II–III стадий по POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) в возрасте от 31 года до 49 лет. Пациентки были разделены с использованием генератора случайных чисел на 3 группы. I группе (n=17) пациенток перед оперативным лечением проведена предоперационная подготовка с использованием ДКРЧ, II группе (n=14) – с использованием PRP-терапии, III группа (n=21) – контрольная. Всем пациенткам было проведено оперативное лечение в объеме: передняя кольпорафия, пластика цистоцеле собственными тканями и/или задняя кольпорафия, леваторопластика. Интраоперационно был получен гистологический материал – слизистая оболочка влагалища. До начала предоперационной подготовки и через 4 месяца после оперативного лечения проведено анкетирование с использованием опросника FSFI (The Female Sexual Function Index – индекс женской сексуальной функции).

Результаты. У всех пациенток, прошедших оперативное лечение ПТО, отмечено увеличение индекса сексуальной функции, однако у женщин в группе с предоперационной подготовкой зарегистрированы лучшие показатели в доменах «любрикация», «влечение» и «удовлетворенность сексуальной жизнью». По данным гистологического исследования, в слизистой оболочке влагалища группы контроля отмечены признаки слабовыраженного хронического неактивного воспаления и фиброза. В группах предоперационной подготовки наблюдается меньшая выраженность воспалительной реакции, отсутствие инфильтрации и фиброзирования стромы. Помимо вышеуказанных изменений при исследовании слизистой оболочки влагалища в группе ДКРЧ зарегистрирована значительная васкуляризация, однородная, упорядоченная структура коллагеновых волокон.

Заключение. Использование методов ДКРЧ и PRP-терапии у женщин репродуктивного возраста c ПТО в качестве предоперационной подготовки продемонстрировало улучшение показателей сексуальной функции в послеоперационном периоде. По данным морфологического исследования слизистой оболочки влагалища, применение предоперационной подготовки с использованием ДКРЧ и PRP-терапии положительно влияет на процессы регенерации, снижает признаки хронического неактивного воспаления. Воздействие ДКРЧ стимулирует тканевую регенерацию, регулирует неоангиогенез, неоколлагеногенез, а также снижение хронического неактивного воспаления, в то время как PRP-терапия оказывает действие исключительно в виде снижения морфологических признаков хронического воспаления. ДКРЧ можно рассматривать как один из методов предоперационной подготовки к оперативному лечению пролапса гениталий для улучшения качества жизни женщин и их сексуального здоровья в послеоперационном периоде.

Обоснование. Стриктуры мочеиспускательного канала – распространенное урологическое заболевание, характеризующееся сужением просвета мочеиспускательного канала, сопровождается замедлением оттока мочи, болью в промежности и пояснице, возможным нарушением половой функции, наличием микро- и макрогематурии. Уретропластика (одноэтапная и поэтапная) с применением аутологичных трансплантатов буккального эпителия или части полового члена (дорсальная часть или лоскут кожи) остается «золотым» стандартом в лечении стриктур уретры (СУ). Несмотря на то что за последнее время накоплен немалый опыт пластики уретры, сохраняются риски развития осложнений: рецидив стриктур, развитие свищей, инконтиенция, деформация полового члена, кровотечение из места забора трансплантата и др. Ввиду этого продолжаются попытки создать новые и усовершенствовать имеющиеся методы оперативного лечения СУ. Например, уретропластика с использованием бесклеточной заплатки из бычьего перикарда или комбинированного материала с добавлением клеток буккального эпителия являются эффективными, но малодоступными для широкого применения методами. Успешность применения данных материалов варьируется от 58,2 до 88,9%. Эффективность баллонной дилатации с лекарственным покрытием составляет 67,0–74,6%, а сам способ может получить повсеместное распространение в ближайшем будущем.

Цель исследования: сравнить эффективность методов хирургического лечения СУ у мужчин.

Методы. Отбирали полнотекстовые статьи, опубликованные на ресурсах «PubMed» и «Научная электронная библиотека», на русском или английском языке 10 декабря 2023 г. с использованием ключевых слов «уретра», «стриктура», «стриктура уретры», «лечение стриктуры уретры», «уретропластика», «тканевая инженерия». Критериями отбора являлись тема исследований СУ и их лечение, тканевая инженерия, давность исследований менее 8 лет.

Результаты. Наше исследование показало, что в связи с большой эффективностью одноэтапной и поэтапной уретропластики, внутренней оптической уретротомией и несмотря на имеющиеся риски нарушения функции и формы полового члена, данные методы остаются ведущими в ряду других способов оперативного лечения СУ у мужчин.

Обоснование. У детей с бронхиальной астмой (БА) часто наблюдается патология верхних дыхательных путей (ДП; аллергический ринит, гипертрофия аденоидов), что способствует неконтролируемому течению астмы. Воспаление как в верхних, так и в нижних ДП может быть единым, что, возможно, утяжеляет течение БА. Однако необходимо дифференцировать тип воспаления ДП, которое может быть обусловлено за счет Th-2 или Th-1 иммунного ответа. В зависимости от типа воспаления будет зависеть дальнейшая тактика лечения. Поэтому актуально изучение локального иммунологического статуса у пациентов с БА и патологией верхних ДП.

Цель исследования: изучить уровень цитокинов интерлейкина-4 (ИЛ-4), -5, -10, -8, -18, фактор некроза опухоли-α (ФНО-α) в назальном секрете у детей с гипертрофией аденоидов (ГА), аллергическим ринитом (АР) и их сочетанием с БА.

Методы. В исследовании участвовали 107 детей в возрасте от 4 до 10 лет. Первую группу составили дети с диагнозом БА в сочетании с АР и ГА (n=38); 2- ю группу (сравнения) – дети с диагнозом АР (n=32); 3-ю – дети с ГА (n=25); контрольную группу – 12 здоровых детей. Концентрации ИЛ-4, -8, -18, -10, ФНО-α определяли в назальном секрете методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) наборами фирмы АО «Вектор-Бест» (Россия, Новосибирск). Концентрацию ИЛ-5 определяли в назальном секрете методом твердофазного ИФА набором «IL-5 Human ELISA Kit» фирмы Invitrogen Thermo Fisher Scientific (США). Концентрацию цитокинов измеряли на иммуноферментном анализаторе «Multiscan Fc» (Thermo Scientific) и выражали в пг/мл.

Результаты. У детей с БА в сочетании с АР и ГА получено значимое повышение уровней ИЛ-4, -5, -10 и ФНО-α, у детей с АР – только ИЛ-4 и-5 (р<0,05).

Выводы. Аллергический процесс подразумевает одинаковую тенденцию выработки цитокинов независимо от нозологической формы, а сочетание нозологий приводит к более выраженному воспалению. ГА не оказывает влияния на местный цитокиновый статус, тем не менее вносит свой вклад в тяжесть клинических проявлений.

Обоснование. Вопросы, связанные с безопасностью лекарственных средств (ЛС) у детей, являются одной из актуальных проблем в сфере здравоохранения. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка, особенно в раннем возрасте, повышают риск развития нежелательных лекарственных реакций (НЛР).

Цель исследования: анализ нежелательных реакций лекарственной терапии детей в Воронежской области в 2020–2022 гг.

Методы. Проведен анализ извещений о НЛР у детей. Извещения поданы в Региональный центр безопасности лекарственных средств Воронежской области в 2020–2022 гг. Анализ проводили по полу, возрасту пациента, типу реакции, оценивали серьезность, предвиденность реакций, клинические проявления и количество препаратов, лечение и исход НЛР. Статистическая обработка проводилась в Microsoft Excel (2017).

Результаты. В исследование было включено 97 случаев НЛР, 45 сообщений о реакциях у детей до 5 лет, 21 сообщение – от 5 до 11 лет и 31 сообщение о НЛР у подростков старше 11 лет. НЛР чаще регистрировали у детей до 5 лет (46,4%), преимущественно у мальчиков. Частота развития серьезных НЛР увеличивалась с возрастом детей с 33,3% у детей раннего возраста до 45,2% у подростков. К типу В относились 66,0% НЛР, к типу А – 31,9%, отмечено 2 (2,1%) случая отсутствия терапевтического эффекта. Основные клинические проявления: аллергические реакции – крапивница (35,1%), ангионевротический отек (15,5%), угнетение нервной системы (9,3%), гепатотоксичность (8,2%). Преобладали НЛР на антибактериальные препараты (43,3%) и препараты для терапии заболеваний нервной системы (19,6%). У подростков чаще регистрировались серьезные НЛР, требующие проведения лекарственной терапии. Исход НЛР у 87,6% пациентов – выздоровление или улучшение состояния.

Заключение. Необходимо своевременно выявлять возникающие НЛР на ЛС у детей для предупреждения развития осложнений, снижения тяжести текущего процесса, а также c целью профилактики отдаленных последствий.

В настоящее время достигнут огромный прогресс в изучении этиопатогенеза интерстициальных заболеваний легких у детей с пониманием различий интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) у младенцев от форм, которые встречаются у детей более старшего возраста и у взрослых. Диагностика сложна из-за редкости заболеваний данной нозологической группы и схожестью симптомов с иными распространенными респираторными заболеваниями. Нейроэндокринно-клеточная гиперплазия младенцев на сегодняшний день относится к заболеваниям с малоизученной этиологией, однако с характерным симптомокомплексом и картиной при проведении имидж-диагностики. Согласно данным литературы, распространенность заболевания мало изучена, т.к. описываются только отдельные случаи. Заболевание описано у детей первых лет жизни и характеризуется постоянным тахипноэ, незначительной гипоксемией, крепитацией при аускультации легких и снижением темпов физического развития. В прошлом для подтверждения диагноза были необходимы инвазивные методы диагностики в виде торакоскопической биопсии легкого, однако в настоящее время благодаря накопленному опыту и описанию характерных изменений на компьютерной томографии в виде характерных изменений в виде паттерна «мозаичной перфузии» с вовлечением как минимум 4 сегментов с преобладанием в проекции средней доли правого и язычковых сегментов левого легкого в сочетании с характерным симптомокомплексом не требуется проведения инвазивных методов исследования. Понимание механизмов нейроэндокринной гиперплазии младенцев диктует щадящую тактику ведения пациента без активного использования в терапии системных и ингаляционных глюкокортикостероидов. В то же время, несмотря на описанный благоприятный прогноз заболевания, данная нозологическая форма остается малоизученной, а пациенты нуждаются в специальном мониторинге и долгосрочном исследовании, т.к. последствия для состояния здоровья детей и легочной функции в старшем возрасте еще не описаны. В статье представлен клинический случай диагностики и наблюдения за ребенком с нейроэндокринной гиперплазией младенцев, который проходил обследование на базе педиатрического отделения ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой».

Обоснование. При выборе оптимального вида оперативной коррекции для пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) следует ориентироваться на комплексное эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ). Коарктация аорты относится к сложным в диагностическом плане ВПС, поэтому в ее диагностике важно использовать трехмерное Эхо-КГ.

Описание клинического случая. В представленном клиническом случае у плода на 19-й неделе гестации был выявлен ВПС (гипоплазия дуги аорты). Обследование и длительное наблюдение беременной женщины в кардиохирургическом центре Астрахани подтвердили поставленный диагноз.

Результаты. Сразу же после рождения ребенку было проведено хирургическое лечение порока сердца. В дальнейшем при динамическом наблюдении пациента в ранние и поздние сроки послеоперационного периода серьезных осложнений не выявлено.

Заключение. Таким образом, точная ранняя антенатальная диагностика позволила определить оптимальную маршрутизацию ребенка после рождения и заблаговременно выбрать тактику своевременной коррекции ВПС, что обеспечило благоприятное течение послеоперационного периода. Это доказывает большую значимость пренатальной диагностики критических пороков сердца с помощью Эхо-КГ.