Лечение панкреатическими ферментами


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Лечение панкреатическими ферментами должно основываться на понимании нормальной физиологии и патофизиологии экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ), а также заболеваний, которые являются причиной экзокринной недостаточности ПЖ как структурного, так и функционального типа. Прием ферментов показан только при клинически выраженной дисфункции ПЖ, но в настоящее время чувствительные и специфичные тесты на функцию поджелудочной железы, к сожалению, отсутствуют. Поэтому считается, что лечение панкреатическими ферментами следует назначать на основании реальных клинических данных, например в случае, если у пациента наблюдается диарея и потеря массы тела и подтверждено наличие заболевания, приводящего к экзокринной недостаточности ПЖ. В настоящее время клиническое предпочтение отдается покрытым кишечнорастворимой оболочкой микропеллетам или мини-таблеткам диаметром 2 мм или менее. Начальная доза составляет от 20 тыс. до 40 тыс. единиц липазы на один прием пищи, с последующей корректировкой дозы по мере необходимости. Дозу можно увеличивать, и лечение можно дополнять приемом ингибитора протонной помпы. До сих пор невозможны заявления о том, что препараты, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (микропеллеты, микросферы и минитаблетки)одной торговой марки обладают одинаковой или даже более высокой эффективностью по сравнению с препаратами другой торговой марки. Тем не менее, у нас есть успешный опыт применения минитаблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой (торговое название Эрмиталь® (Ermytal®) в России**).

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Йоахим Мёсснер

Клиника и поликлиника гастроэнтерологии и ревматологии, университетская клиника Лейпцига

Email: moej@medizin.uni-leipzig.de
д.м.н., проф., рук. Клиники и поликлиники гастроэнтерологии и ревматологии Германия

Список литературы

  1. Maljaars P.W., Peters H.P., Mela D.J., Masclee A.A. Ileal brake: a sensible food target for appetite control A review. Physiol. Behav. 2008;95:271-81.
  2. Keim V., Klar E., Poll M., Schoenberg M.H. Postoperative care following pancreatic surgery: surveillance and treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2009;106:789-94.
  3. Rosendahl J., Witt H., Szmola R., Bhatia E., Ozsvari B., Landt O., Schulz H.U., Gress T.M., Pfützer R., Löhr M., Kovacs P., Blüher M., Stumvoll M., Choudhuri G., Hegyi P., te Morsche R.H., Drenth J.P., Truninger K., Macek M.Jr., Puhl G., Witt U., Schmidt H., Büning C., Ockenga J., Kage A., Groneberg D.A., Nickel R., Berg T., Wiedenmann B., Bödeker H., Keim V., Mössner J., Teich N., Sahin-Toth M. hymotrypsin C (CTRC) alterations that diminish activity or secretion are associated with chronic pancreatitis. Nat. Genet. 2008;40:78-82.
  4. Teich N., Mössner J. Hereditary pancreatitis. Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008; 22:115-30.
  5. Ammann R.W., Muellhaupt B., Meyenberger C., Heitz P.U. Alcoholic nonprogressive chronic pancreatitis: prospective long-term study of a large cohort with alcoholic acute pancreatitis (1976-1992). Pancreas. 1994;9:365-73.
  6. Keim V., Witt H., Bauer N., Bodeker H., Rosendahl J., Teich N., Mossner J. The course of genetically determined chronic pancreatitis. JOP. 2003;4:146-54.
  7. DiMagno E.P., Go V.L., Summerskill W.H. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency. N. Engl. J. Med. 1973;288:813-15.
  8. Siegmund E., Löhr J.M., Schuff-Werner P. The diagnostic validity of non-invasive pancreatic function tests - a meta-analysis. Z. Gastroenterol. 2004;42:1117-28.
  9. Kampanis P., Ford L., Berg J. Development and validation of an improved test for the measure ment of human faecal elastase-1. Ann. Clin. Biochem. 2009;46:33-7.
  10. Braden B. 13C breath tests for the assessment of exocrine pancreatic function. Pancreas. 2010;39:955-9.
  11. Lankisch P.G., Dröge M., Hofses S., König H., Lembcke B. Steatorrhoea: you cannot trust your eyes when it comes to diagnosis. Lancet. 1996;347:1620-21.
  12. Teich N., Orth M., Keim V., Mössner J. Diagnostik von Pankreaserkrankungen, Bestimmung von Lipase und alpha-Amylase meistens verzichtbar. Dtsch. Arztebl. 2002;99:2717-9.
  13. Moolsintong P., Burton F.R. Pancreatic function testing is best determined by the extended endoscopic collection technique. Pancreas. 2008;37:418-21.
  14. Bozkurt T., Braun U., Leferink S., Gilly G., Lux G. Comparison of pancreatic morphology and exocrine functional impairment in patients with chronic pancreatitis. Gut. 1994;35:1132-36.
  15. Pezzilli R. Chronic pancreatitis: maldigestion, intestinal ecology and intestinal inflammation. World J. Gastroenterol. 2009;15:1673-76.
  16. Layer P., Keller J., Lankisch P.G. Pancreatic enzyme replacement therapy. Curr. Gastroenterol. Reports. 2001;3:101-8.
  17. Löhr J.M., Hummel F.M., Pirilis K.T., Steinkamp G., Körner A., Henniges F. Properties of different pancreatin preparations used in pancreatic exocrine insufficiency. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2009;21:1024-31.
  18. Kühnelt P., Mundlos S., Adler G. Einfluss der Pelletgröße eines Pankreasenzympraparates auf die duodenale lipolytische Aktivitat. Z. Gastroenterol. 1991;29:417-21.
  19. Halm U., L Löser ser C., Löhr M., Katschinski M., Mösner J. A double blind, randomized, multicentre, crossover study to prove equivalence of pancreatin minimicrospheres versus microspheres in exocrine pancreatic insufficiency. Aliment. Pharm. Therap. 1999;13:951-57.
  20. Guarner L., Guarner F., Malagelada J.-R. Fate of oral enzymes in pancreatic insufficiency. Gut. 1993;34:708-12.
  21. Suzuki A., Mizumoto A., Sarr M.G., DiMagno E.P. Bacterial lipase and high-fat diets in canine exocrine pancreatic insufficiency: a new therapy of steatorrhea? Gastroenterology. 1997;112:2048-55.
  22. Kuhn R.J., Eyting S., Henniges F., Potthoff A. In vitro comparison of physical parameters, enzyme activity, acid resistance, and pH dissolution characteristics of enteric-coated pancreatic enzyme preparations: Implications for clinical variability and pharmacy substitution. Pediatr. Pharmacol. Ther. 2007;12:115-28.
  23. Dominguez-Munoz J.E., Iglesias-Garcia J., Iglesias-Rey M., Figueiras A., Vilarino-Insua M. Effect of the administration schedule on the therapeutic efficacy of oral pancreatic enzyme supplements in patients with exocrine pancreatic insufficiency: a randomized, three-way crossover study. Aliment. Pharmacol. Ther. 2005;21:993-1000.
  24. Caliari S., Benini L., Bonfante F., Brentegani M.T., Fioretta A., Vantini I. Pancreatic extracts are necessary for the absorption of elemental and polymeric enteral diets in severe pancreatic insufficiency. Scand. J. Gastroenterol. 1993;28:749-52.
  25. Mössner J., Secknus R., Meyer J., Niederau C., Adler G. Treatment of pain with pancreatic extracts in chronic pancreatitis (c.p.): results of a prospective placebo controlled multicenter trial. Digestion. 1992;53:54-66.
  26. Hausler M., Heimann G., Meilcke R., Biesterfeld S. Fibrosing colonopathy in an adult caused by over use of pancreatic enzyme supplements. Gut. 2000;47:598.
  27. Mayerle J., Hoffmeister A., Werner J., Witt H., Lerch M.M., Mössner J. Chronic pancreatitis -definition, etiology, investigation and treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2013;110:387-93.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2015