Использование протокола ERAS при плановом гинекологическом оперативном вмешательстве: проспективное нерандомизированное контролируемое исследование


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Протоколы ускоренной реабилитации после хирургии используются во всем мире, но мало распространены в России. Мы провели исследование, чтобы определить эффективность и безопасность подхода Fast Track в нашей стране. Цель работы: сравнение различных параметров течения послеоперационного периода и реабилитации между пациентками, включенными в протокол ERAS, и традиционным послеоперационным ведением. Методы. В проспективное нерандомизированное исследование были включены 2 группы пациенток (I - n=29, II - n=27), которым предстояла плановая гинекологическая операция. Пациентки I группы велись по протоколу Fast Track, для периоперационного ведения II группы использовались традиционные подходы. Первичная конечная точка - число часов, проведенных в стационаре. Вторичные конечные точки включали частоту осложнений в послеоперационном периоде (лихорадка, тошнота, рвота, число повторных поступлений и операций), уровень боли. Результаты. Среднее время нахождения в стационаре в группе I составило 5,9±0,9 часа, тогда как в группе II - 163,6±12,3 часа (p<0,001). Уровень боли по ВАШ был ниже в течение первых 2 суток в группе I. После 48 часов после операции боль была выражена одинаково в обеих группах. Рвота в послеоперационном периоде возникала у 3,6% пациенток группы I и у 18% пациенток группы II (p<0,001). Значимых различий в частоте других осложнений выявлено не было. Выводы. Протокол Fast Track может быть безопасно внедрен в российское здравоохранение. В данном исследовании было показано, что оно позволяет ускорить реабилитацию пациенток без увеличения частоты осложнений.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

М. А Курцер

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Москва, Россия

А. А Дубинин

Клиника «Мать и Дитя Санкт-Петербург»

Email: andub@mail.ru
к.м.н., главный врач клиники «Мать и Дитя Санкт-Петербург» 199106, Россия, Санкт-Петербург, Средний пр-т, 88

Е. Э Гродницкая

Перинатальный медицинский центр

Москва, Россия

П. И Сорокин

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Санкт-Петербург, Россия

В. С Студенявская

Дорожная клиническая больница

Отделение гинекологии Санкт-Петербург, Россия

М. В Пилюгин

Клиника «Мать и Дитя Санкт-Петербург»

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Nelson G., Altman A.D., Nick A., et al. Guidelines for pre-and intra-operative care in gynecologic/ oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations-Part I. Gynecol Oncol. 2015.
  2. Webster J., Osborne S. Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(2):CD004985.
  3. Tanner J., Norrie P., Melen K. Preoperative hair smoking, smoking cessation, and nicotine replacement therapy: a systematic review. Ann Surg. 2012;255(6):1069-79.
  4. Kantartzis K.L., Shepherd J.P The use of mechanical bowel preparation in laparoscopic gynecologic surgery: a decision analysis. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(5):721.e1-5. Doi: 10.1016/j. ajog.2015.05.017.
  5. Bretagnol F., Panis Y., Rullier E., et al. Rectal cancer surgery with or without bowel preparation: the French GRECCAR III multicenter single-blinded randomized trial. Ann Surg. 2010;252(5):863-68. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181fd8ea9.
  6. Smith I., Kranke P, Murat I., et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol (EJA). 2011;28(8):556-69. doi: 10.1097/EJA.0b013 e3283495ba1.
  7. Smith M.D., et al. Preoperative carbohydrate treatment for en-hancing recovery after elective surgery status and date: New, published in. 2011;6.
  8. ACOG Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol. 2018;131(6):e172-e189. doi: 10.1097/AOG.0000000000002670.
  9. Committee on Gynecologic Practice. Committee Opinion № 701: Choosing the Route of Hysterectomy for Benign Disease. Obstetr Gynecol. 2017;129(6):e155-e159. Doi: 10.1097/ AOG.0000000000002112.
  10. Aarts J.W., Nieboer T.E., Johnson N., et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(8):CD003677. doi: 10.1002/14651858.CD003677.pub5.
  11. Nelson G., et al. Guidelines for postoperative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations -Part II. Gynecol Oncol 2016;140(2):323-32. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.12.019.
  12. Reynolds L., Beckmann J., Kurz A. Perioperative complications of hypothermia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2008;22(4):645-57.
  13. Agnelli G., Bolis G., Capussotti L., et al. A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery: the@ RISTOS project. Ann Surg. 2006;243(1): 89-95.
  14. Alayed N., Alghanaim N., Tan X., Tulandi T. Preemptive use of gabapentin in abdominal hysterectomy: a systematic review and metaanalysis. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1221-29. doi: 10.1097/AOG.0000000000000289.
  15. Ertas I.E., Gungorduk K., Ozdemir A., et al. Influence of gum chewing on postoperative bowel activity after complete staging surgery for gynecological malignancies: a randomized controlled trial. Gynecol Oncol. 2013;131(1):118-22. doi: 10.1016/j.ygyno.2013.07.098.
  16. Minig L., Biffi R., Zanagnolo V, et al. Early oral versus "traditional" postoperative feeding in gynecologic oncology patients undergoing intestinal resection: a randomized controlled trial. Ann Surg Oncol. 2009;16(6):1660-68. doi: 10.1245/s10434-009-0444-2.
  17. Archer S., Montague J., Bali A. Exploring the experience of an enhanced recovery programme for gynaecological cancer patients: a qualitative study. Perioperative Med. 2014;3(1):2. doi: 10.1186/2047-0525-3-2.
  18. Committee on Gynecologic Practice.ACOG Committee Opinion No. 750. Perioperative pathways: enhanced recovery after surgery. Obstet Gynecol. 2018;132:e120-30. Doi: 10.1097/ AOG.0000000000002818.
  19. Kehlet H., Mogensen T. Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme. Br J Surg. 1999;86(2):227-30. doi: 10.1046/j.1365- 2168.1999.01023.x.
  20. Nygren J., Soop M., Thorell A., et al. An enhancedrecovery protocol improves outcome after colorectal resection already during the first year: a single-center experience in 168 consecutive patients. Dis Colon Rectum. 2009;52:5:978-85. doi: 10.1007/DCR.0b013e31819f1416.
  21. Sørensen L.T. Wound healing and infection in surgery: the pathophysiological impact of smoking, smoking cessation, and nicotine replacement therapy: a systematic review. Ann Surg. 2012;255(6):1069-79.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2019