Инциденталомы надпочечников: диагностика гормональных нарушений методом газовой хромато-масс-спектрометрии


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. При пограничных значениях гормональных показателей в сомнительных ситуациях для выбора оптимальной тактики лечения пациентов с инциденталомой надпочечников (ИН) возникает необходимость изучения стероидного метаболома с использованием методов хроматографии, среди которых газовая хромато-масс-спектрометрия (ГХ-МС) стероидов мочи наиболее информативна. Цель исследования: изучить особенности метаболизма стероидов у больных ИН с использованием метаболомного анализа на основе газовой хромато-масс-спектрометрии. Методы. Стероидные профили мочи исследовали методом ГХ-МС на газовом хромато-масс-спектрометре SHIMADZU GCMS-QP2020 с использованием жидкостной экстракции. Функциональное состояние системы гипофиз-кора надпочечников оценивали иммунохемилюминесцентным методом. Результаты. Обследованы 205 больных ИН. У 29 из них с автономной секрецией кортизола (АСК) с его уровнем после пробы с 1 мг дексаметазона более 140 нмоль/л и у 35 пациентов с возможной АСК (ВАСК) с уровнем кортизола после пробы с 1 мг дексаметазона менее 140 нмоль/л. Получены общие хроматографические признаки снижения андрогенной и повышения глюкокортикоидной функций коры надпочечников, которые была выше у пациентов с АСК. Среди 141 пациента с нормальными результатами теста с 1 мг дексаметазона у 15 (10,6%) больных обнаружены хроматографические признаки дефицита фермента 21-гидроксилазы, у 83 (58,9%) - повышение андрогенной и минералокортикоидной функций надпочечников, положительная корреляция андрогенов и их метаболитов с наличием злокачественного потенциала, что необходимо учитывать при решении вопроса об оперативном лечении. Заключение. Признаки снижения активности 11β-гидроксистероиддегидрогеназы 2-го типа и 11β-гидроксилазы были общими нарушениями метаболизма стероидов у пациентов с АСК и ВАСК. От пациентов с АСК получено повышение активности 5β-редуктазы, экскреция с мочой тетрагидрометаболитов кортизола, кортизона, кортикостерона и 11 -дезоксикортизола была выше по сравнению с показателями пациентов с ВАСК. От пациентов с ИН с уровнем кортизола после пробы с 1 мг дексаметазона менее 50 нмоль/л получены признаки недостаточности 21-гидроксилазы (10,6%), увеличение андрогенной и минералокортикоидной функций коры надпочечников, недостаточности 11β-гидроксилазы и 17-гидроксилазы у 58,9%.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Л. И Великанова

Северо-Западный медицинский университет им И.И. Мечникова

Email: velikanova46@gmail.com
д.биол.н., профессор, зав. научно-исследовательской лабораторией хроматографии 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

З. Р Шафигуллина

Северо-Западный медицинский университет им И.И. Мечникова

Санкт-Петербург, Россия

Н. В Ворохобина

Северо-Западный медицинский университет им И.И. Мечникова

Санкт-Петербург, Россия

Е. В Малеваная

Северо-Западный медицинский университет им И.И. Мечникова

Санкт-Петербург, Россия

Ж. В Пальцман

Северо-Западный медицинский университет им И.И. Мечникова

Санкт-Петербург, Россия

А. В Кузнецова

Северо-Западный медицинский университет им И.И. Мечникова

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Iniguez-Ariza N.M., Kohlenderg J.D., Delivanis D.A., et al. Clinical, biochemical, and Radiological Characteristics of a Single-Center Retrospective Cohort of 705 Large Adrenal Tumors. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2017;2(1):30-9. Doi: W.W16/j.mayocpiqo.2017.11.002.
  2. Fassnacht M, Arlt W, Bancos I., et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016;175(2):1-34. doi: 10.1530/EJE-16-0467.
  3. Araujo-Castro M, Nunez M.A.S., Marazuela M. Autonomous cortisol secretion in adrenal incidentalomas. Endocrine. 2019;64:1-13. doi: 10.1007/s12020-019-01888-y
  4. Бельцевич Д.Г, Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников. Эндокринная хирургия. 2016;10(4):31-42.
  5. Viardot A., Huber P.P., Puder J.J., et al. Reproducibility of nighttime salivary cortisol and its use in the diagnosis of hypercortisolism compared with urinary free cortisol and overnight dexamethasone suppression test. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(10):5730-36. doi: 10.1210/jc.2004-2264.
  6. Мельниченко Г.А., Дедов И.И., Белая Ж.Е. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии. 2015;61(2):55-7. doi: 10.14341/probl201561255-77.
  7. Penning T.M., Lee S.H., Jin Y., et al. Liquid chromatography-mass spectrometry (LC-MS) of steroid hormone metabolites and its applications. J Steroid Biochem Mol Biol. 2010;121(3-5):546-55. doi: 10.1016/j.jsbmb.2010.01.005.
  8. McDonald J.G., Matthew S., Auchus R.J. Steroid profiling by gas chromatography-mass spectrometry and high performance liquid chromatography-mass spectrometry for adrenal diseases. Horm Cancer. 2011;2(6):324-32. doi: 10.1007/s12672-011-0099-x.
  9. Delivanis D.A., Athimulam S., Bancos I. Modern Management of Mild Autonomous Cortisol Secretion. Clin Pharmacol Ther. 2019;106(6):1209-21. doi: 10.1002/cpt.1551.
  10. Zografos G.N., Perysinakis I., Vassiiatou E. Subciinicai Cushing's syndrome: current concepts and trends. Hormones (Athens). 2014;13(3):323-37. doi: 10.14310/horm.2002.1506.
  11. Великанова Л.И., Шафигуллина З.Р, Ворохобина Н.В. и др. Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников различными лабораторными технологиями. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015;7(4):52-8 Doi: https://doi.org/10.17816/mechnikov20157452-57
  12. Kerkhofs T.M.A., Kerstens M.N., Kema I.P., et ai. Diagnostic vaiue of urinary steroid profiiing in the evaiuation of adrenai tumors. HormCancer. 2015;6(4):168- 75. doi: 10.1007/s12672-015-0224-3.
  13. Hines J.M., Bancos I., Bancos C., et ai. High-Resoiution, Accurate-Mass (HRAM) Mass Spectrometry Urine Steroid Profiiing in the Diagnosis of Adrenai Disorders. Ciin Chem. 2017;63(12):1824-35. doi: 10.1373/ciinchem.2017.271106.
  14. Шафигуллина З.Р, Великанова Л.И., Ворохобина Н.В., и др. Диагностическое значение стероидных профилей биологических жидкостей у больных c синдромом Иценко-Кушинга. Проблемы эндокринологии. 2015;61(4):4-8. doi: 10.14341/probi20156144-48.
  15. Veiikanova L.I., Streinikova E.G., Obedkova E.V., et ai. Generation of urinary steroid profiies in patients with adrenai incidentaioma using gas chromatography-mass spectrometry J Anai Chem. 2016;71(7):748-54. doi: 10.1134/S1061934816070169.
  16. Ворохобина Н.В., Татаринова М.В., Великанова Л.И., Серебрякова И.П., Малеваная Е.В., Галахова Р.К. Особенности метаболизма стероидных гормонов у женщин репродуктивного возраста с различными формами гипрандрогении. Вестник Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016;8(3):42-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2020