The 2012 hypertension summer school in Dublin (Ireland)

Abstract

Annual Hypertension Summer School 2012, organized by the European Society of Hypertension, was held in Dublin (Ireland). The following topics on epidemiology, pathophysiology, diagnostics and treatment of arterial hypertension were covered during the school. Particular attention was given to the target organ damage, as well as to the peculiarities of management and treatment of arterial hypertension in various groups of patients.

Full Text

Чарующий Дублин с 15 по 20 сентября 2012 г. гостеприимно принял участников летней школы Европейского общества по артериальной гипертонии (АГ). В столице самобытной Ирландии в отеле Herbert Park Hotel (Ballsbridge) собрались 66 молодых ученых из 31 страны мира, а также великолепный коллектив лекторов во главе с председателем летней школы по АГ 2012 A.Stanton (Дублин, Ирландия) и руководителем European Society of Hypertension по образовательной деятельности R.Cifkova (Прага, Чехия). Профессор A.Zanchetti (Милан, Италия) открыл школу лекций о классификации и показаниях к назначению антигипертензивной терапии: больным АГ 1-й степени с низким или умеренным риском, АГ у пожилых, с высоким нормальным артериальным давлением (АД) с высоким или очень высоким риском (это пациенты с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, инсультом или сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе). Лектор отметил, что АГ не резистентна в дебюте своего развития, поэтому кардиологи должны руководствоваться девизом «чем раньше, тем лучше» при инициации терапии АГ. На фоне неоспоримых преимуществ применения антигипертензивной терапии для предупреждения сердечно-сосудистых осложнений и смертности в настоящее время остаются некоторые неоднозначные аспекты, касающиеся выбора тактики лечения в разных ситуациях. По словам профессора A.Zanchetti, эксперты по АГ могут гордиться тем, что при проведении рандомизированных контролируемых исследований «жесткие точки» для оценки эффективности и безопасности лекарств были впервые использованы при оценке именно антигипертензивных препаратов у больных с сердечно-сосудистой патологией. Однако даже результаты современных метаанализов не всегда бесспорны. Профессор P.Sleight в своем докладе обратил наше внимание на то, как правильно нужно «читать» и трактовать результаты метаанализов, насколько необходимым является тщательно анализировать критерий выборки исследований. Актуальной остается проблема поражения органов-мишеней и поиска путей для снижения риска их повреждения. Этому были посвящены сообщения R.Cifkova (Прага, Чехия) и D.Wiliams (Дублин, Ирландия) о поражении головного мозга, V.Maher (Дублин, Ирландия) об эндотелиальной дисфункции и атеросклерозе коронарных артерий, J.Redon (Валенсия, Испания) о поражении почек. В последнем отмечено, что определение функции почек путем расчета скорости клубочковой фильтрации и уровня альбуминурии являются важными маркерами для стратификации риска больных АГ и должны широко использоваться в современной медицинской практике. Основной темой нескольких последующих докладов являлись вопросы особенностей течения, стратификации риска, диагностики и подходов к лечению АГ у определенных групп больных. В частности, профессор K.Narkiewich (Гданьск, Польша) рассказал о методах диагностики, тактике лечения синдрома обструктивного апноэ сна, а также о его взаимосвязях с АГ и нарушениями ритма. Залогом успешного лечения АГ у такой категории больных является сочетанное применение СРАР-терапии (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, СРАР – continuous positive airway pressure), адекватно подобранной медикаментозной терапии и мероприятий по снижению массы тела. R.Sifkova напомнила нам об особенностях ведения и лечения АГ у беременных. В арсенале препаратов для контроля АД остаются метилдопа, лабеталол, блокаторы кальциевых каналов и некоторые представители группы b-блокаторов (атенолол, метопролол). В докладе J.Duggan (Дублин, Ирландия) затронуты актуальные вопросы тактики ведения пожилых лиц с АГ. Особый интерес вызвал доклад A.Dominiczak (Глазго, Великобритания) о проблеме взаимосвязи генома человека и сердечно-сосудистых заболеваний, где были представлены данные крупномасштабного исследования GWAS (genome-wide association study). Сообщение A.Mahmud (Дублин, Ирландия) было посвящено методам определения жесткости сосудов и ее клинической значимости. В настоящее время жесткость артерий рассматривают как неинвазивный маркер субклинического атеросклероза и независимый предиктор общей и сердечно-сосудистой смертности. Инновационный метод лечения АГ – катетерная денервация почечных артерий была освещена в лекции M.Caulfield (Лондон, Великобритания). Результаты рандомизированного контролируемого исследования Symplicity HTN-2 с участием 106 человек показали, что у пациентов с резистентной АГ, которым проводилась почечная денервация, отмечалось снижение АД в среднем на 32/12 мм рт. ст. в течение 6 мес наблюдения. В то же время у пациентов в группе контроля, получавших только медикаментозную терапию, положительной динамики АД не наблюдалось (в среднем АД снизилось на 1/0 мм рт. ст). Общее количество побочных явлений было одинаковым в 2 группах. По данным 3-летнего наблюдения за пациентами, перенесшими процедуру, отмечалось сохранение стабильного эффекта снижения АД. По мнению экспертов, катетерная денервация почечных артерий может занять лидирующие позиции в лечении АГ. Лекционную сессию завершили доклады об эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в Ирландии. Всем слушателям летней школы заранее были предоставлены материалы запланированных лекций, что дало возможность развить интересные и насыщенные дискуссии. Дружественная обстановка в летней школе, живой диалог аудитории с лекторами, возможность обсуждения любых аспектов докладов способствуют более обдуманному и эффективному использованию полученных знаний. Участникам летней школы была предоставлена возможность доложить результаты собственных исследований в виде постерных презентаций или устных докладов. Из России аспирантом отдела системных гипертензий Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Е.М.Елфимовой были представлены результаты исследования по оценке состояния иммунного статуса у больных с синдромом обструктивного апноэ сна и АГ. В один из учебных дней была организована выездная поездка в RCSI Clinical Research Centre, Beaumont Hospital, где научные сотрудники центра не только рассказали участникам об основных методах обследования больных АГ, таких как суточное мониторирование АД, эхокардиография, дуплексное сканирование сонных артерий, определение скорости пульсовой волны и центрального аортального давления, но и продемонстрировали все это на практике. Слушателям была дана возможность личного участия в их проведении как в роли исследователя, так и в роли участника эксперимента. Организаторы летней школы подготовили не только превосходную научную программу, но и позаботились о досуге участников. Впечатлила прогулка по центру Дублина с посещением Тринити-колледжа, который является одним из семи старейших университетов англоговорящего мира, и его известной библиотеки, где хранится один из шедевров кельтского искусства – величайшая рукопись «Книга кельтов», которая была создана с 780 по 830 гг. Ранее ее даже называли «самой прекрасной книгой в мире». Никого не оставила равнодушными живописная пешая прогулка вдоль реки Бойн на севере Дублина. Было организовано посещение купальни «40 футов», где несколько смелых участников, включая нашу коллегу, отважились искупаться в водах Дублинского залива при температуре воды +4°С. В завершении летней школы 2012 г. организаторы A.Stanton (Дублин, Ирландия) и R.Cifkova (Прага, Чехия) выразили уверенность в скорой встрече на предстоящем Европейском конгрессе по АГ, который пройдет в июне 2013 г. в Милане.