Functional state of kidneys and arterial hypertension among indigenous and nonindigenous residents of Mountain Shoria

Full Text

Введение В последние годы была разработана и принята концеп- ция кардиоренальных взаимодействий, а почечная дис- функция (ПД) признана в качестве одного из компонен- тов новой классификации артериальной гипертензии (АГ) в разделах поражения органов-мишеней и ассоции- рованных клинических состояний [1]. Получены убеди- тельные данные о том, что риски общей и кардиоваску- лярной смертности находятся в обратной зависимости от величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [2]. Основную роль в развитии и прогрессировании хронической болезни почек (ХБП) играет АГ, распростра- ненность которой достигает 40% среди взрослого населе- ния России [1]. Обнаружены универсальные механизмы повреждающего действия АГ на почки, заключающиеся в развитии патологической гиперфильтрации, гипертро- фии клубочков с последующим развитием нефросклеро- за и терминальной почечной недостаточности [3-5]. Своевременное назначение нефропротективной тера- пии и выявление причин прогрессирования ХБП способ- ствуют увеличению продолжительности жизни пациен- тов с помощью коррекции модифицируемых факторов риска, большинство из которых является таковыми и в отношении сердечно-сосудистой патологии [6, 7]. Согласно результатам последних эпидемиологических исследований частота ХБП среди населения составляет от 11 до 17% [4, 8]. При этом доказано, что повышение уровня креатинина крови и снижение СКФ -предикторы развития не только самой АГ, но и ее осложнений [1, 2]. Однако взаи- мосвязь АГ с почечной функцией в разных этнических группах малых народов Западной Сибири остается неиз- ученной. Цель: исследовать взаимосвязь АГ с функциональным состоянием почек у коренного и некоренного населения Горной Шории. Материал и методы Проведено клинико-эпидемиологическое исследова- ние населения труднодоступных районов Горной Шории. Сплошным методом обследованы 370 человек, из кото- рых 192 (51,89%) человека - коренное и 178 (48,11%) - некоренное население (табл. 1). Выборка состояла из взрослого населения, включающего лиц 18 лет и старше. Средний возраст обследуемых составил 51,07±1,46 года у мужчин, 52,93±0,96 - у женщин (р=0,286). Обследование проводилось в условиях экспедиции, в состав которой во- шли специалисты ФГБНУ НИИ КПССЗ и ГБОУ ДПО НГИУВ - кардиолог, терапевт, эндокринолог, офтальмо- лог, невролог. Осмотры проводились по стандартным ме- тодикам на базе сельских фельдшерско-акушерских пунктов. Измерение артериального давления (АД) проводи- лось ртутным сфигмоманометром после 10-минутного отдыха двукратно на обеих руках по методике Всемир- ной организации здравоохранения - ВОЗ (1980 г.) с интервалом в 5 мин. Результаты первого и второго из- мерений с точностью до 2 мм рт. ст. вносились в анкету, после чего вычислялось среднее арифметическое двух измерений. АГ определялась по критериям ВОЗ/Меж- дународного общества по артериальной гипертонии 1999 г.: систолическое АД (САД) больше или равно 140 мм рт. ст., диастолическое (ДАД) - больше или рав- но 90 мм рт. ст. Кроме этого, диагноз АГ устанавливался независимо от уровня АД на фоне приема гипотензив- ных препаратов. В исследуемой когорте определен уровень креатинина крови и рассчитан его клиренс по формуле Кокрофта- Голта [(140 - возраст) × масса тела × 88 / 72 × уровень креа- тинина для мужчин, для женщин данные умножались на 0,85]. Для определения расчетной СКФ (рСКФ) получен- ные значения приводили к средней площади поверхно- сти тела человека (1,73 м2) [2, 8]. С целью оценки взаимосвязи функции почек и АГ все обследованные были разделены на 2 группы: лица с нор- мальной функцией почек (рСКФ≥90 мл/мин/1,73 м2) и лица с почечной дисфункцией - ПД (рСКФ<90 мл/мин/ 1,73 м2). В 1-ю группу вошли 227 (61,35%) человек, во 2-ю - 143 (38,65%). В группе лиц с нормальной почеч- ной функцией были 132 коренных (34,8% мужчин и 65,2% женщин) и 95 некоренных жителей (28,4% мужчин и 71,6% женщин). Среди лиц с ПД были 60 коренных (45% шорцев и 55% шорок) и 83 некоренных жителя (15,7% мужчин и 84,3% женщин). Для характеристики количественных показателей рассчитывались средняя арифметическая величина (M) и ошибка средней (m). При фактическом распределе- нии, близком к нормальному, и при равенстве диспер- сий в сравниваемых группах использовались парамет- рические критерии сравнения количественных показа- телей, при несоблюдении данных условий - непара- метрические аналоги. По качественным показателям рассчитывался удельный вес (процент) вариантов. При оценке статистической значимости различий каче- ственных показателей строились таблицы сопряжен- ности с последующим расчетом критерия χ2 Пирсона. Статистически значимыми различия признавались при p<0,05. Статистическая обработка проводилась с помо- щью программы Statistica 6.1. Результаты Средний уровень креатинина у мужчин был выше, чем у женщин: 70,01±1,49 мкмоль/л против 65,18±1,22 мкмоль/л (р=0,021). У мужчин вычисленный нижний квартиль уров- ня креатинина составил 59 мкмоль/л, верхний - 79 мкмоль/л, следовательно, 50% обследованных мужчин находятся в диапазоне креатинина от 59 до 79 мкмоль/л. У женщин нижний квартиль уровня креатинина был значи- тельно ниже и составил 53 мкмоль/л, а верхний - 74 мкмоль/л. По среднему значению рСКФ различий между полами не было: 106,27±2,86 мл/мин/1,73 м2 у мужчин про- тив 102,13±2,34 мл/мин/1,73 м2 у женщин (р=0,300). Вычис- ленный нижний квартиль величины рСКФ у мужчин соста- вил 81,2 мл/мин/1,73 м2, верхний - 131,3 мл/мин/1,73 м2, у женщин - 75,4 и 121,4 мл/мин/1,73 м2 соответственно. Нижние и верхние квартили уровня креатинина и величи- ны рСКФ свидетельствуют о тенденции к более низким значениям у женщин по сравнению с мужчинами. В свою очередь средний уровень креатинина у коренных жи- телей был ниже, чем у некоренных: 62,45±1,17 мкмоль/л против 71,19±1,50 мкмоль/л (р<0,0001). У представителей коренной национальности вычисленный нижний квартиль уровня креа- тинина составил 51 мкмоль/л, верхний - 72 мкмоль/л, а у неко- ренного населения нижний квартиль был значительно выше: 58 мкмоль/л, как и верхний квартиль - 81 мкмоль/л. Средняя ве- личина рСКФ наоборот была выше у представителей коренно- го населения: 110,09±2,52 мл/мин/1,73 м2 по сравнению с неко- ренными жителями - 96,17±2,61 мл/мин/1,73 м2 (р<0,0001). Нижний квартиль величины рСКФ у представителей шорской национальности был 81,2 мл/мин/1,73 м2, верхний - 132,4 мл/мин/1,73 м2, а у некоренных жителей - 73,6 и 111,8 мл/мин/1,73 м2 соответственно. Таким образом, выявлены бо- лее низкие значения границ квартильного размаха уровня креатинина и более высокие - величины рСКФ у коренного на- селения по сравнению с некоренным. Выявлено, что среди мужчин средний уровень креати- нина статистически значимо меньше у представителей коренного этноса: 60,12±1,78 мкмоль/л по сравнению с некоренным - 75,13±2,57 мкмоль/л (р=0,009). Среди женщин выявлена аналогичная закономерность: у шорок средний уровень креатинина также значимо ни- Таблица 1. Распределение обследованных жителей Горной Шории по полу и национальной принадлежности Национальность Пол Всего мужчины женщины абс. % абс. % абс. % Коренное население 73 19,73 119 32,16 192 51,89 Некоренное население 40 10,81 138 37,30 178 48,11 Всего 113 30,54 257 69,46 370 100,00 Таблица 2. Средние значения креатинина и рСКФ у обследованных в зависимости от наличия АГ Группа Креатинин, мкмоль/л рСКФ, мл/мин/1,73 м2 с АГ без АГ р с АГ без АГ р Мужчины-шорцы (n=73) 69,27±3,15 66,31±2,10 0,4405 90,81±6,03* 114,88±4,29 0,0023 Мужчины некоренной национальности (n=40) 76,32±3,75 73,13±2,92 0,5553 97,95±5,15 113,53±7,74 0,0895 Женщины-шорки (n=119) 64,63±2,34* 55,97±1,86 0,0041 93,30±4,04** 124,43±4,41 0,0001 Женщины некоренной национальности (n=138) 71,97±2,22 66,22±2,89 0,1271 87,64±3,36* 106,59±5,99 0,0034 *р<0,05, **р<0,001. же у лиц коренного населения по сравнению с некорен- ным - 59,54±1,50 мкмоль/л против 69,87±1,77 мкмоль/л (р=0,0002). Среднее значение рСКФ у мужчин-шорцев не отличалось от мужчин некоренной национальности: 107,62± 3,71 мл/мин/1,73 м2 против 103,80±4,44 мл/мин/1,73 м2 (р=0,052), средняя величина рСКФ среди женщин-шорок была значимо выше: 111,61±3,38 мл/мин/1,73 м2 против 93,96±3,08 мл/мин /1,73 м2 соответственно (р<0,0001). Установлено, что доля лиц с рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 среди коренного населения почти в 3 раза меньше, чем среди некоренных жителей: 7 (3,65%) человек против 19 (10,67%) человек, различия достоверны, χ2=6,98, р=0,0082. При обследовании населения Горной Шории выявлены 188 (50,81%) человек с АГ, что значительно выше среднероссийских показателей: 41,59% у мужчин и 54,86% у женщин. Средний уровень креатинина у женщин с АГ оказался значимо выше, чем у женщин без АГ: 69,25±1,68 мкмоль/л против 60,03±1,66 мкмоль/л (р<0,0001), а средняя величи- на рСКФ - ниже: 89,60±2,61 мл/мин/1,73 м2 против 117,35±3,65 мл/мин/1,73 м2 (р<0,0001). В свою очередь, средний уровень креатинина у мужчин с АГ и без АГ значимо не отличался: 73,02±2,51 мкмоль/л против 67,76±1,76 мкмоль/л, но средняя величина рСКФ у муж- чин с АГ была значимо ниже: 94,64±3,92 мл/мин/1,73 м2 против 114,57±3,72 мл/мин/1,73 м2 (р=0,0004). При сравнении средних значений креатинина и рСКФ у женщин и мужчин, имеющих и не имеющих АГ, установлены значимые различия по среднему значе- нию рСКФ. Оно оказалось выше у женщин шорской на- циональности без АГ (124,43±4,41 мл/мин/1,73 м2) по сравнению с шорками с АГ (93,30±4,04 мл/мин/1,73 м2, р<0,0001); у шорцев без АГ по сравнению с шорцами с АГ: 114,88±4,29 мл/мин/1,73 м2 против 90,81±6,03 мл/мин/1,73 м2 (р=0,0023); а также у женщин некорен- ной национальности без АГ: 106,60±6,0 мл/мин/1,73 м2 против 87,64±3,36 мл/мин/1,73 м2 у некоренных жен- щин с АГ (р=0,0034). Установлено, что у женщин корен- ной национальности с АГ средний уровень креатинина был значимо выше, чем у шорок без АГ: 64,63±2,34 мкмоль/л против 55,97±1,86 мкмоль/л (р=0,004). Разли- чия между остальными группами не достигают стати- стической значимости (табл. 2). Средний уровень САД у представителей коренного на- селения с ПД оказался значимо выше, чем у коренных жи- телей без ПД (147,13±3,52 мм рт. ст. против 128,34±1,60 мм рт. ст., р<0,0001), как и у лиц некоренной национальности с ПД и без нее (145,04±2,74 мм рт. ст. против 134,92±1,92 мм рт. ст. соответственно, р=0,0023). При оценке среднего ДАД значимые различия выявлены только у коренных жителей: средний уровень ДАД соста- вил 84,81±1,53 мм рт. ст. при наличии ПД против 81,13±1,05 мм рт. ст. у лиц без ПД, р=0,0498. В свою очередь частота АГ среди коренных жителей с ПД оказалась достоверно выше, чем у лиц шорской национальности без ПД: 61,67% против 25,76% (χ2=22,82, р<0,0001), так же как и среди некоренных жителей с ПД (79,52% против 53,68% у лиц без ПД, χ2=20,12, р=0,0003). Обсуждение В отечественной и зарубежной литературе имеются све- дения о взаимосвязи функции почек с уровнем АД и нали- чием АГ, однако они довольно противоречивы [1, 2, 4]. Так, по данным разных авторов, гипертоническая нефропатия как проявление ХБП возникает от 1,5% (Г.М.Орлова, 2002) до 37,8% (В.Г.Шеметова, 2009) больных АГ [9]. В нашем ис- следовании доля лиц с рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 среди больных АГ оказалась достоверно больше, чем среди здо- ровых: 11,17% против 2,75% (χ2=10,04, р=0,0015). Нами были проанализированы показатели САД, ДАД и частота АГ у жителей Горной Шории со сниженной и нормальной почечной функцией. Оказалось, что у представителей коренного этноса среднее значение САД и ДАД, а также частота АГ значимо выше при сни- женной функции почек. У некоренных жителей со сни- женной функцией почек обнаружены более высокий уровень САД и большая доля лиц с АГ, чем среди неко- ренных жителей с нормальной почечной функцией. Выявленное в нашей работе снижение почечной функ- ции у больных АГ независимо от пола и национальной принадлежности соответствует данным других иссле- дований. При оценке функции почек у населения Горной Шо- рии были выявлены гендерные различия уровня креати- нина крови, который оказался выше у мужчин вне зави- симости от национальности, при этом значимых разли- чий по величине рСКФ не обнаружено. Также средний уровень креатинина у лиц шорской национальности был ниже, а средняя величина рСКФ выше, чем у неко- ренных жителей. Результаты, полученные в нашем исследовании, отли- чаются от данных других авторов, изучавших распро- страненность почечной патологии у малых народов За- падной Сибири. Так, при проведении скрининга среди взрослого населения Республики Тыва признаки ре- нальной дисфункции в виде снижения СКФ обнаруже- ны в 37,4% случаев, а критерии хронической болезни почек выявлены у 24,3% обследованных (А.Ш.Бодур- Ооржак, 2006). Полученные данные могут использоваться для оцен- ки риска осложнений и разработки программ профи- лактики сердечно-сосудистых заболеваний у жителей Горной Шории путем определения уровня АД, креати- нина крови, расчета СКФ с выделением группы лиц с ПД и последующим назначением нефропротективной терапии. Заключение Частота АГ и средний уровень АД в двух этнических груп- пах Горной Шории со сниженной функцией почек были значимо выше, чем у лиц с нормальной почечной функцией. У представителей коренного населения средний уро- вень креатинина крови был значимо ниже, чем у лиц не- коренной национальности, независимо от половой при- надлежности. Среднее значение рСКФ у шорок было значимо выше, чем у некоренных женщин, а у мужчин достоверных различий не установлено. Среди женщин двух этнических групп АГ ассоциирова- лась с повышенным уровнем креатинина и снижением рСКФ. Среди мужчин коренной и некоренной национально- сти АГ ассоциирована только с пониженной рСКФ. Доля лиц с рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 среди шорцев оказалась значимо ниже, чем у некоренного населе- ния: 3,65% против 10,67%, а у больных АГ значимо вы- ше, чем среди лиц с нормальным АД, - 11,17% против 2,75%.

About the authors

M Yu Ogarkov

Novokuznetsk State Institute for Postgraduate Training of Physicians of the Ministry of Health of the Russian Federation

654005, Russian Federa- tion, Novokuznetsk, prosp. Stroitelei, d. 5

E S Filimonov

Novokuznetsk State Institute for Postgraduate Training of Physicians of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: 171fes@gmail.com
654005, Russian Federa- tion, Novokuznetsk, prosp. Stroitelei, d. 5

T A Mulerova

Novokuznetsk State Institute for Postgraduate Training of Physicians of the Ministry of Health of the Russian Federation, Novokuznetsk; Scientific-Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease

650002, Russian Federation, Kemerovo, Sosnovyi bul'var, d. 6

A A Kuzmina

Scientific-Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease

650002, Russian Federation, Kemerovo, Sosnovyi bul'var, d. 6

References