Medical and social risk factors for arterial hypertension in coal miners

Full Text

Актуальность Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее важных медицинских и социальных проблем во всем мире в силу широкого распространения и веду- щей роли в развитии сердечно-сосудистых осложнений, смертности, временной или стойкой утраты трудоспо- собности и ухудшения качества жизни больных [15]. Риск сердечно-сосудистых осложнений неуклонно воз- растает с повышением артериального давления (АД) и значительно увеличивается при наличии других факто- ров риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний - ССЗ (курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребле- ние алкоголем, стрессы, дислипидемии, метаболический синдром, сахарный диабет), снижает качество жизни че- ловека, что особо значимо для лиц, занятых тяжелым физическим трудом [2]. Среди основных факторов, определяющих физическое и психическое здоровье че- ловека, - обстановка на рабочем месте, где человек про- водит значительную часть своего времени. По исследо- ваниям в организованных коллективах доказано: чем больше ФР было у работника, тем большим был риск формирования АГ на рабочем месте [20]. Многочислен- ными исследованиями доказано влияние на уровень АД таких факторов, как: характер производственной дея- тельности и интенсивность труда, уровень образования, жилищные условия, неблагоприятная экологическая об- становка [9]. Предприятия, непосредственно заинтере- сованные в поддержке деятельности, направленной на улучшение здоровья работников и, таким образом, на сохранение трудового потенциала квалифицированных кадров, могут оказывать существенное влияние на моди- фикацию образа жизни сотрудников [1]. Известно, что среди факторов, влияющих на уровень АД, только пол, наследственность и возраст не поддаются коррекции [5, 7, 11, 19]. К модифицируемым ФР АГ отно- сятся: дислипидемия, курение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет типа 2, абдоминальное ожи- рение, употребление алкоголя, низкая физическая актив- ность, низкий социальный и образовательный статус, психосоциальный стресс, факторы окружающей среды и др. [3, 4, 12, 19]. Дислипидемия выявляется более чем у 1/2 населения. В России 60% взрослого населения имеют холестерин (ХС) более 5,8 ммоль/л (при норме до 5,0 ммоль/л), а 20% - выше 6,5 ммоль/л, что не только определяет высокий риск развития ССЗ, но и требует медикаментозной коррекции. Одним из самых агрессивных ФР возникновения и прогрессирования ССЗ является курение. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ку- рят от 33 до 65% мужчин и почти столько же женщин. Частота курения в России является самой высокой сре- ди развитых стран [16]. В России курение распростра- нено у 63% мужчин и 9,7% женщин в возрасте от 15 лет и старше [8]. Неуклонно увеличивается число жителей, имеющих из- быточную массу тела (индекс масcы тела более 25 кг/м2), что связано как с нерациональным питанием, так и с низ- кой физической активностью. Ожирение является одним из распространенных заболеваний в мире. Так, в США 61% взрослого населения страдают избыточной массой тела и ожирением. В России этот показатель 51%, в Вели- кобритании - 51%, в Германии - 50%, тогда как в Китае ожирением страдают лишь 15% взрослого населения. По сравнению с периодом 1960-х годов в 2000 г. зарегистри- ровано увеличение распространенности ожирения поч- ти вдвое. В целом смертность от сердечно-сосудистых со- бытий растет пропорционально степени ожирения [22]. Не вызывает сомнений влияние алкоголя на уровень АД. Доказано, что злоупотребление алкоголем (более 30 г в пересчете на чистый этанол в день) увеличивает рас- пространенность АГ и приводит к росту как систоличе- ского, так и диастолического АД [12, 17]. В современной России практически все разновидно- сти трудовой деятельности сопряжены с психосоциаль- ным стрессом. Большое место занимают средства массо- вой информации, которые изобилуют негативными со- общениями. Кемеровская область является одним из наиболее урба- низированных регионов России с высокой концентрацией угольной, химической и металлургической промышленно- сти. Смертность от ССЗ среди населения Кемеровской области в 2007 г. была выше, чем по России, на 6,4%; распро- страненность инфаркта миокарда (ИМ) больше, чем в Но- восибирской (на 43,1%) и Томской (на 40,9%) областях [13]. Несмотря на проводимые в Кемеровской области орга- низационные мероприятия по улучшению демографиче- ской ситуации, способствующие существенному сниже- нию смертности населения от ССЗ, прежде всего его тру- доспособной части - с 778 на 100 тыс. человек в 2010 г. до 647,7 на 100 тыс. человек в 2013 г., этот показатель остается высоким [10]. Рабочий коллектив является оптимальной моделью для реализации профилактических мероприятий. Однако для разработки и внедрения индивидуализированных профилактических программ необходим анализ распро- страненности ФР ССЗ с учетом профессиональной при- надлежности. Цель - изучить медико-социальные факторы развития АГ у работников угольных разрезов. Материал и методы Исследование проведено в течение 5 лет среди работ- ников угольных разрезов Кемеровской области в рамках углубленного периодического медицинского осмотра. Всего осмотрены 1173 человека, из них 906 (77,2%) мужчин и 267 (22,8%) женщин, средний возраст которых составил соответственно 40,4±10,5 и 44,2±9,02 года. В структуре группы по возрасту преобладают работники 41-50 лет (33,7%); см. таблицу. Программа исследования состояла из трех этапов: сбор материала, его обработка и последующий анализ. Исследование проводилось с использованием выбо- рочного метода, критерием включения являлось наличие профессиональных вредностей. Была разработана специальная анкета, которая состоя- ла из вопросов, отражающих социальную характеристи- ку респондентов, данные о ФР ССЗ, наличии АГ. Для обработки данных использовались методы описа- тельной, параметрической и непараметрической стати- стики. Количественные данные представлены в виде средней величины со стандартным отклонением [M(δ)]. Качественные данные представлены в виде относитель- ной величины с ее 95% доверительным интервалом. Оценка характера распределения количественных пока- зателей осуществлялась с помощью критерия Колмого- рова-Смирнова, равенство дисперсий в сравниваемых группах - с помощью критерия Левина. При нормальном распределении и равенстве дисперсий в сравниваемых группах оценка различий количественных показателей проводилась t-критерием Стьюдента (для 2 групп) и дис- персионным анализом (для 3 и более групп), с последую- щим апостериорным сравнением средних - критерием наименьшей значимой разницы. В целях оценки влияния Структура исследуемой группы Социальный фактор n Удельный вес Пол Мужской 906 77,2 Женский 267 22,8 Возрастные группы 19-30 лет 234 20,2 31-40 лет 281 24,3 41-50 лет 390 33,7 51 год и старше 252 21,8 Профессиональные группы ВТТ 312 27,0 МСТ 319 27,6 ТП 212 18,4 РОиУТ 312 27,0 2 и более качественных предикторов на количественный показатель использовался многофакторный дисперсион- ный анализ. В случае отклонения распределения изучае- мого количественного признака от нормального исполь- зовались непараметрические методы: при 2 группах сравнения - критерий Манна-Уитни, при 3 и более груп- пах - критерий Крускалла-Уоллиса. Различия качествен- ных показателей оценивали с помощью критерия χ2 Пир- сона. Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05. Результаты исследования Среди обследованных 20,2% относились к возрастной категории 19-30 лет, 24,3% - 31-40 лет, 33,7% - 41-50 лет, в возрасте старше 50 лет были 21,8%. Таким образом, наиболее многочисленной была возрастная группа 41-50 лет, как среди мужчин, так среди женщин (32,8 и 36,7% соответственно). Средний возраст соста- вил 41,3±10,3 года, 40,4±10,5 года у мужчин и 44,2±9,0 го- да - у женщин. Высшее образование имели 12,4% работников, среднее специальное - 43,0%, среднее - 44,6%. Среди женщин превалировали работники со средним образованием - 47,7%, среди мужчин - со среднеспециальным - 44,6%. АГ выявлена у 24,8% обследованных, в том числе среди мужчин - у 23,2%, среди женщин - у 30,7% (p=0,0001). Нормальную массу тела имели 37,3% работников, избыточную - 41,5%, в том числе у 21,2% выявлено ожирение (1-й степени - 16,7%, 2-й - 3,4%, 3-й - 1,1%). Среди муж- чин нормальную массу тела имели 40% работников, избы- точную массу тела и ожирение - 41,5 и 18,5% соответ- ственно. Среди женщин преобладали лица с избыточной массой тела - 41,4%, нормальная масса тела и ожирение определены у 30,0 и 28,6% соответственно. Среди лиц с ожирением статистически значимо преобладали женщи- ны - 28,6% против 18,5% мужчин (p=0,0001). При изучении обследуемой когорты на наличие модифицируемых ФР нами было выявлено, что курили 57,5% работников: 68,7% мужчин и 19,2% женщин. 1/3 (31,7%) работников алкоголь не употребляли, значительная часть (49,0%) респондентов алкоголь упо- требляли в умеренных количествах, злоупотребляли ал- коголем 19,3% работников, причем мужчин среди этой группы в 3 раза больше, чем женщин (p=0,0001). По профессиональной принадлежности 27,6% обследованных относились к машинистам специальной тех- ники (МСТ), по 27,0% - к водителям технологического транспорта (ВТТ) и работникам операторского и ум- ственного труда (РОиУТ) - инженерно-технические работники, операторы, лаборанты и др., 18,4% - к техническому персоналу (ТП) - слесари, сварщики, тока- ри и т.п. Среди мужчин наиболее многочисленную группу пред- ставляли МСТ и ВТТ (35,4 и 35,1% соответственно); среди женщин - РОиУТ (76,2%). Группа ВТТ представлена толь- ко мужчинами. Работники возрастной группы 41-50 лет преобладали во всех профессиональных группах, с максимальным ко- личеством 35,9% в группе ТП, в других группах: 34,4% - РОиУТ, 33,2% и 31,7% - МСТ и ВТТ соответствен- но. Выявлены статистически значимые различия между профессиональной группой ТП и группами ВТТ, МСТ по возрастной структуре: число лиц ТП было меньшим в воз- расте 19-30 и 31-40 лет (17,9 и 18,4% соответственно; p=0,001) и наибольшим (27,8%) в возрастной группе стар- ше 51 года (p=0,001). Максимальное число лиц с нормальной массой тела зарегистрировано в группе ВТТ - 39,6%, в этой же группе отмечено максимальное число лиц (45,1%) с избыточ- ной массой тела и минимальное (15,3%) - с ожирением. Значительное число работников с ожирением выявлено в группах РОиУТ (26,3%), ТП и МСТ (по 23,1%), кроме то- го, в данных группах большая доля лиц имела избыточ- ную массу тела (41,7, 40,5 и 37,6% соответственно). Вме- сте с тем сравнительный анализ распространенности нормальной, повышенной массы тела и ожирения в про- фессиональных группах не показал статистически значимых различий. Максимальное число курящих (68,3 и 69,4%) наблюда- лось в группах ВТТ и МСТ (p=0,0029), в то время как наи- большее число некурящих (63,2%) - в группе РОиУТ (p=0,0001). В группах ТП и РОиУТ доля лиц, не употреблявших алкоголь (40,4 и 40,0%), значимо больше, чем в группах ВТТ и МСТ (23,5 и 25,9% соответственно); p=0,0006. В группах умеренно употребляющих и злоупотребляющих алкого- лем преобладают работники ВТТ и МСТ (54,8 и 50,7%, и 21,7 и 23,4% соответственно против 43,7 и 45,0% и 15,9 и 15% соответственно в профессиональных группах ТП и РОиУТ; p=0,0001). Выявлены статистически значимые различия в профессиональных группах по уровню образования. В группе РОиУТ в сравнении со всеми профессиональными груп- пами максимальное число лиц (23,2%; p=0,0001) имели высшее образование (23,2%), лица со средним и средне- специальным образованием составляли 37,4 и 39,4% со- ответственно. Минимальное число лиц с высшим образо- ванием - в группе МСТ (4,6%; p=0,0001), а доля лиц со средним образованием была наиболее многочисленной в данной группе (57,3%; p=0,0001). В группах ВТТ и ТП пре- обладали лица со среднеспециальным образованием (46,5 и 50,0% соответственно; p=0,0009). На структуру ФР ССЗ значимое влияние оказывал возраст обследованных. Так, анализ взаимосвязи статуса ку- рения с возрастом установил, что в старшей возрастной группе были 55,9% некурящих и 44,1% курящих. В группах 19-30, 31-40 и 41-50 лет преобладали курящие (71,8, 65,6 и 52,3% соответственно; p=0,0001). Отмечена тенден- ция к уменьшению числа курящих с возрастом. В младшей возрастной группе 56,0% составляли лица, умеренно употреблявшие алкоголь, 20,6 и 23,4% соответ- ственно не употребляли или злоупотребляли. Аналогич- ное распределение по частоте употребления алкоголя среди работников возрастной группы 31-40 лет: 51,4, 26,3 и 22,3% соответственно. В более старших возрастных группах происходит увеличение не употребляющих ал- коголь лиц. Так, в возрастной группе 41-50 лет не упо- требляли алкоголь 35,2%, умеренно употребляли - 47,4% и злоупотребляли - 17,4%, а в возрасте 51 год и старше эти цифры составили 44,9, 40,7 и 14,5% (p=0,0006). В возрастных группах 19-30 и 31-40 лет большинство было представлено лицами со среднеспециальным обра- зованием (40,3 и 46,3% соответственно), по 39,5 и 37,5% имели среднее образование, по 20,2 и 15,8% - высшее. Статистически значимых различий между этими возраст- ными группами не выявлено (p=0,07). В возрастной груп- пе 41-50 лет лица со средним и среднеспециальным об- разованием составляли 45,4 и 46,5% соответственно, с высшим - 8,1%. В старшей возрастной группе 57,4% были представлены работниками со средним образованием, 36,1% - со среднеспециальным и лишь 6,5% - с высшим. При сравнении всех возрастных групп различия стати- стически значимы (p=0,001). Максимальное число работников с АГ выявлено в профессиональной группе ТП - 28,8%, минимальное - 19,5% - в группе ВТТ; различия статистически значимы (p=0,0016). Выявлены статистически значимые различия распространенности АГ между возрастными группами. В воз- растных группах 19-30 и 31-40 лет АГ обнаружена у 20,1 и 17,1% лиц, в 41-50 и старше 51 года - у 25,6 и 36,5% ра- ботников (p=0,001). Обсуждение Среди мужчин наиболее многочисленную группу пред- ставляли МСТ и ВТТ (35,4 и 35,1% соответственно); среди женщин - РОиУТ (76,2%). Группа ВТТ представлена толь- ко мужчинами. Высшее образование имели 12,4% работников, среднее специальное - 43,0%, среднее - 44,6%. АГ выявлена у 24,8% обследованных, в том числе среди мужчин - у 23,2%, среди женщин - у 30,7%, что несколько ниже, чем по России, - 38,1% (2007 г.) и может быть об- условлено профессиональным отбором. Согласно результатам масштабных исследований, ожи- рение способствует развитию сахарного диабета типа 2 (57%), желчнокаменной болезни (30%), АГ (17%), ишеми- ческой болезни сердца (17%), остеоартрита (14%), злока- чественных новообразований (11%). В целом смертность от сердечно-сосудистых событий растет пропорцио- нально степени ожирения [22]. Американская ассоциация сердца в конце 1990-х годов классифицировала ожире- ние как один из основных ФР ишемической болезни сердца. В исследовании PEACE было показано, что ожире- ние достоверно ассоциируется с риском развития остро- го коронарного синдрома у мужчин. Нормальная масса тела выявлена у 37,3% работников, избыточная - у 41,5%, в том числе у 21,2% - ожирение, что выше показателей по Российской Федерации в 1,74 раза. Среди лиц с ожирением статистически значимо преобла- дали женщины - 28,6% против 18,5% мужчин. Максималь- ное число лиц (39,6%) с нормальной массой тела наблю- дается в группе ВТТ, но в этой же группе и максимальное число (45,1%) лиц с избыточной массой тела и минималь- ное (15,3%) - с ожирением. Большое число работников с ожирением наблюдается в группах РОиУТ (26,3%), ТП и МСТ (по 23,1%), кроме того, в данных группах большая доля лиц с избыточной массой тела. Анализ модифици- руемых ФР показал, что характер труда в группах ВТТ, МСТ и РОиУТ имеет преимущественно умственную и опе- раторскую направленность с незначительной двигатель- ной активностью, чем, по-видимому, и объясняется более высокая распространенность повышенной массы тела. Курение относится к поведенческим характеристикам человека, что обусловливает сложность механизмов кор- рекции. У длительно курящих 50% смертельных исходов связано непосредственно с курением, 1/2 из них наступа- ет вследствие CCЗ. Согласно данным исследования IN- TERHEART, курение - второй по значимости независи- мый ФР развития ИМ (из 9) [23]. Россия занимает 3-е место в мире по курению: 63,2% мужчин и 9,7% женщин - регулярные курильщики. Вклад заболеваний, ассоциированных с курением (ИМ, внезапная смерть, мозговой инсульт, заболевания пери- ферических артерий), в смертность от CCЗ составляет со- ответственно 29% у мужчин и 3% у женщин. Превалирует возрастная группа от 20 до 50 лет. Прекращение курения приводит через 2-3 года к снижению степени сердечно- сосудистого риска [23]. Для пациента, перенесшего ИМ, отказ от курения отно- сится к наиболее эффективным среди всех профилакти- ческих мер. Максимальное число курящих (68,3 и 69,4%) выявлено в группах ВТТ и МСТ, в то время как наибольшее число не- курящих - в группе РОиУТ. Благоприятная ситуация по распространенности курения в группе РОиУТ объясняет- ся более высоким образовательным и культурным уров- нем и преобладанием женщин в данной группе. Кроме то- го, имеет место возрастное влияние на распространен- ность курения, в частности, работники в возрасте старше 51 года в 2 раза реже подвержены курению. В группах умеренно употребляющих и злоупотребляю- щих алкоголем наименьшую долю составляют работники ТП - в 1,4-2,2 раза меньше по сравнению с остальными профессиональными группами. Во всех возрастных груп- пах преобладает умеренное употребление алкоголя. С по- вышением возраста наблюдается увеличение доли лиц, не употребляющих алкоголь, и уменьшение доли лиц, зло- употребляющих алкоголем. Распространенность АГ в профессиональных группах связана с возрастной структурой. Статистически значимо большая доля лиц с АГ в 1,4-2,1 раза выявлена в возраст- ной категории старше 51 года и составляет 36,5%, наи- меньшая - у работников молодого возраста до 40 лет - 17,1-20,1%. Литература/References Удельный вес лиц с АГ максимален в возрастной группе 31-40 лет независимо от профессии. С увеличением воз- раста удельный вес лиц с АГ в профессиональных группах ВТТ и ТП уменьшается почти в 2 раза, что, вероятно, связа- но с профессиональным отбором, выработкой «вредного» стажа и сменой профессии, что согласуется с данными ра- нее проведенных исследований [24]. Такая же тенденция наблюдается и в профессиональной группе МСТ, только в более старшей возрастной группе - от 51 года. В профес- сиональной группе РОиУТ отмечается увеличение удель- ного веса работников с АГ с 15,2% в молодом возрасте до 26,1% (31-40 лет), 25,0% (41-50 лет) и 33,7% (старше 51 года). Выводы У работников угольных разрезов наиболее распро- страненными медико-социальными ФР развития ССЗ и АГ являются: избыточная масса тела и ожирение (41,5, 21% соответственно); наличие вредных привычек (куре- ние - 57,5%, чрезмерное употребление алкоголя - 23% обследованных мужчин и 7% женщин) и недостаточный уровень образования. Большую распространенность в сравнении с россий- скими данными [23] имели такие ФР, как избыточная мас- са тела, ожирение, курение, употребление алкоголя. Необходимо дальнейшее изучение закономерностей распространенности ФР ССЗ у работников угольных раз- резов для разработки, реализации и оценки эффективно- сти профилактических мероприятий, направленных на снижение факторов сердечно-сосудистого риска.

About the authors

E V Indukaeva

Scientific-Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease

Email: indelen@mail.ru
650002, Russian Federation, Kemerovo, Sosnovyi bul'var, d. 6

S A Makarov

Scientific-Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease

Email: makarov@cardio.kem.ru
650002, Russian Federation, Kemerovo, Sosnovyi bul'var, d. 6

M Yu Ogarkov

Scientific-Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease

Email: ogarmu@cardio.kem.ru
650002, Russian Federation, Kemerovo, Sosnovyi bul'var, d. 6

References

Supplementary files