Обоснованность использования сартанов у больных артериальной гипертонией

В клинической кардиологии в настоящее время нашли широкое применение антагонисты рецепторов ангиотензина II (АТ II) - препараты, воздействующие на основные звенья нейрогуморальной регуляции - ренин-ангиотензин-альдостероновую (РААС) и симпатико-адреналовую системы. Препараты этой группы, блокируя специфические рецепторы АТ II, способствуют системной вазодилатации, ингибированию клеточного роста, в том числе подавлению пролиферации эндотелиальных и гладкомышечных клеток сосудистой стенки, фибробластов, торможению гипертрофии кардиомиоцитов. Антагонисты рецепторов АТ II относят к препаратам первого ряда при лечении артериальной гипертонии (АГ) у пациентов молодого возраста, у которых обычно активность РААС повышена, при сахарном диабете, так как препараты этой группы способны уменьшать степень микроальбуминурии/протеинурии, а также в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Один из представителей этой группы валсартан, являясь негетероциклическим производным, имеет двойной путь элиминации - печень и почки, длительный 24-часовой антигипертензивный эффект после однократного приема, что позволяет назначать его 1 раз/сут, обеспечивая коррекцию систолического и диастолического АД более чем у 70% больных. Следует подчеркнуть, что при снижении функции печени или почек средней степени тяжести коррекции дозы валсартана не требуется. Валсартан не оказывает отрицательного влияния на уровень гликемии и не вызывает изменений липидного профиля и уровня триглицеридов. При длительном применении валсартана в качестве монотерапии АГ дополнительного лабораторного контроля за безопасностью лечения не требуется. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Val-HeFT, включившем 5010 больных с ХСН, с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка менее 40%, валсартан продемонстрировал хорошие клинические эффекты. Хотя общая смертность (одна из первичных точек) была сходной в группе валсартана и плацебо, другая конечная точка - снижение риска смертности и заболеваемости в группе валсартана снизилась на 13,2%, частота госпитализаций вследствие усиления симптомов ХСН уменьшилась на 27,5%. Кроме этого было отмечено благоприятное действие валсартана на ряд вторичных точек: достоверно улучшилось качество жизни, увеличилась ФВ левого желудочка, уменьшились его размеры и выраженность симптомов ХСН, повысилась толерантность к физической нагрузке, также снизилось содержание в плазме крови норадреналина, предсердного натрийуретического пептида и альдостерона.
Побочные эффекты антагонистов АT II наблюдаются достаточно редко, что обеспечивает, отчасти, более высокую приверженность пациентов к лечению. Противопоказаниями к применению антагонистов АТII являются гиперчувствительность к ним, артериальная гипотония, гиперкалиемия, дегидратация, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, детский возраст.

антагонисты рецепторов АТ II, валсартан, артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность