Том 6, № 4 (2009)

В публикации представлен современный взгляд на возможности различных ƒ-блокаторов в клинической ситуации. Класс ƒ-блокато- ров представляет неоднородную группу в плане возможностей клинического использования. Появляющаяся в последнее время кри- тика ƒ-блокаторов отдельными исследователями не должна вводить в заблуждение практического врача, который всегда должен задавать себе вопрос, о каких ƒ-блокаторах идет речь. Действительно, ряд ƒ-блокаторов, особенно неселективных, обладает отри- цательными эффектами и в ряде клинических ситуаций не может быть использован (метаболические нарушения, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), периферический атеросклероз). Вместе с тем современные суперселективные ƒ-блокаторы не обладают указанными отрицательными эффектами и могут широко использоваться в клинической практике, в том числе при метаболическом синдроме, сахарном диабете, ХОБЛ, периферическом атеросклерозе.

Блокада ренин-ангиотензиновой системы является одним из краеугольных камней в тактике лечения артериальной гипертензии. Нередко встречающаяся резистентная гипертензия и пациенты с высоким кардиоваскулярным риском требуют зачастую использования комбинированных антигипертензивных препаратов. В нескольких крупных клинических многоцентровых рандомизированных исследованиях изучалась возможность использования блокатора рецепторов к ангиотензину лозартана в комбинации с гидрохлоротиазидом в терапии артериальной гипертензии. Показана высокая антигипертензивная эффективность и безопасность данного сочетания препаратов.

В отличие от антигипертензивных препаратов 1-го ряда небиволол - кардиоселективный b-блокатор с вазодилатирующими свойствами, обусловленными его способностью модулировать активность NO, - положительно влияет на прогноз у больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью и обладает метаболической нейтральностью. Обсуждаются клинические и патогенетические исследования, демонстрирующие преимущества небиволола.

В клинической кардиологии в настоящее время нашли широкое применение антагонисты рецепторов ангиотензина II (АТ II) - препараты, воздействующие на основные звенья нейрогуморальной регуляции - ренин-ангиотензин-альдостероновую (РААС) и симпатико-адреналовую системы. Препараты этой группы, блокируя специфические рецепторы АТ II, способствуют системной вазодилатации, ингибированию клеточного роста, в том числе подавлению пролиферации эндотелиальных и гладкомышечных клеток сосудистой стенки, фибробластов, торможению гипертрофии кардиомиоцитов. Антагонисты рецепторов АТ II относят к препаратам первого ряда при лечении артериальной гипертонии (АГ) у пациентов молодого возраста, у которых обычно активность РААС повышена, при сахарном диабете, так как препараты этой группы способны уменьшать степень микроальбуминурии/протеинурии, а также в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Один из представителей этой группы валсартан, являясь негетероциклическим производным, имеет двойной путь элиминации - печень и почки, длительный 24-часовой антигипертензивный эффект после однократного приема, что позволяет назначать его 1 раз/сут, обеспечивая коррекцию систолического и диастолического АД более чем у 70% больных. Следует подчеркнуть, что при снижении функции печени или почек средней степени тяжести коррекции дозы валсартана не требуется. Валсартан не оказывает отрицательного влияния на уровень гликемии и не вызывает изменений липидного профиля и уровня триглицеридов. При длительном применении валсартана в качестве монотерапии АГ дополнительного лабораторного контроля за безопасностью лечения не требуется. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Val-HeFT, включившем 5010 больных с ХСН, с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка менее 40%, валсартан продемонстрировал хорошие клинические эффекты. Хотя общая смертность (одна из первичных точек) была сходной в группе валсартана и плацебо, другая конечная точка - снижение риска смертности и заболеваемости в группе валсартана снизилась на 13,2%, частота госпитализаций вследствие усиления симптомов ХСН уменьшилась на 27,5%. Кроме этого было отмечено благоприятное действие валсартана на ряд вторичных точек: достоверно улучшилось качество жизни, увеличилась ФВ левого желудочка, уменьшились его размеры и выраженность симптомов ХСН, повысилась толерантность к физической нагрузке, также снизилось содержание в плазме крови норадреналина, предсердного натрийуретического пептида и альдостерона. Побочные эффекты антагонистов АT II наблюдаются достаточно редко, что обеспечивает, отчасти, более высокую приверженность пациентов к лечению. Противопоказаниями к применению антагонистов АТII являются гиперчувствительность к ним, артериальная гипотония, гиперкалиемия, дегидратация, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, детский возраст.

Лечение ингибиторами АПФ способно уменьшить вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. В исследование Премия включили 2060 пациентов c артериальной гипертензией I-II степени тяжести, имеющих 1 и более фактор риска, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, сахарный диабет или метаболический синдром. В статье представлен дизайн данного исследования.

Цель: оценка показателей памяти, внимания и мышления у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, с артериальной гипертонией (АГ) и влияние на данные показатели суточного профиля артериального давления (АД). Материалы и методы: обследовано 47 мужчин с гипертонической болезнью (ГБ) I и II степени, средний возраст 39,3±0,8 года, ранее не лечившихся или получавших лечение нерегулярно. Проводили суточное мониторирование АД и оценивали состояние когнитивных функций - памяти, внимания и мышления в зависимости от степени АГ, степени и длительности заболевания. Контрольную группу составили 12 мужчин с нормальным АД. Результаты: у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, больных ГБ, в отличие от лиц с нормальным АД, происходило снижение показателей памяти, внимания и мышления, которые возникали уже при I степени и длительности заболевания менее 5 лет. Снижение объема смысловой памяти и объема внимания происходило у мужчин с АГ независимо от длительности заболевания, т. е. имело значение наличие самого факта повышения АД. Выявлено наличие отрицательной корреляционной связи между параметрами суточного мониторирования АД и показателями памяти, внимания и мышления. Выводы: легкие когнитивные расстройства у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, возникают уже при I степени АГ, но в основном они присущи для II стадии ГБ.

Артериальная гипертензия является одним из наиболее значимых факторов риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Результаты многих клинических исследований указывают на то, что существуют механизмы, позволяющие предотвратить развитие инсульта, вне зависимости от непосредственного снижения артериального давления. Антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, могут оказывать церебропротективное действие за пределами снижения артериального давления. Способность антагонистов рецепторов ангиотензина II предотвращать развитие инсульта связана с тем, что при использовании этих препаратов ангиотензин II взаимодействует с АТ2-рецепторами, вследствие чего улучшается кровоток в головном мозге и повышается устойчивость нейронов к гипоксии. В данном обзоре рассматриваются возможности антагониста рецепторов ангиотензина II кандесартана в предотвращении тяжелых цереброваскулярных осложнений.