Том 14, № 2 (2017)

Артериальная гипертензия (АГ) продолжает вносить весомый вклад в распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. Сохраняются недостатки измерения артериального давления (АД), связанные как с физиологическими аспектами, так и его способностью быстро меняться. Поскольку левый желудочек (ЛЖ) остается одним из главных органов-мишеней при АГ и эхокардиографическая оценка его структуры и функции имеет прогностическую ценность, разработка согласованного мнения по применению эхокардиографии (ЭхоКГ) при этом заболевании очень важна. Последние достижения в оценке гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ), а также его систолической и диастолической функции стали поводом для подготовки данного документа. Основная направленность этого документа касается сердечно-сосудистых проявлений АГ, не касаясь диагностики вторичных гипертензий. В разделах рассматривается патофизиология ответа сердечно-сосудистой системы на АГ, оценка массы, геометрии и функции ЛЖ, а также влияние лечения на эти показатели. Настоящая редакция рекомендаций опубликована в European Heart Journal - Cardiovascular Imaging 2015; 16: 577-605. Перевод с английского языка и публикация произведены с согласия Европейской эхокардиографической ассоциации и Американского эхокардиографического общества. Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Эта статья также была напечатана в журнале Американского общества эхокардиографии. Все права защищены.

Актуальность. Комбинированная антигипертензивная терапия показана 94% пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Фиксированные комбинации (ФК) предпочтительны к применению, так как имеют высокий профиль эффективности, безопасности, более удобны в применении и значительно повышают приверженность пациентов лечению. Цель - провести оценку эффективности применения тройной фиксированной комбинации амлодипина/индапамида/периндоприла для контроля АД у пациентов, не достигших целевого уровня артериального давления (АД) на предшествующей комбинированной терапии. Материалы и методы. В исследование вошли 44 пациента с АГ высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (средний возраст - 58,59±10,57 года, 17 мужчин, 27 женщин). У всех пациентов исходно и через 6 мес терапии ФК амлодипина/индапамида/периндоприла определены уровни АД, оценены качество жизни, уровни тревоги и депрессии, степень приверженности лечению, биохимические показатели, уровни маркеров воспаления (С-реактивный белок, интерлейкин-6, -10) и эндотелиальной дисфункции (sVCAM-1, VEGF). Результаты. На фоне проводимого лечения все пациенты достигли целевого уровня АД, пульсовое АД снизилось на 30,3 мм рт. ст. (р<0,001), улучшились все показатели качества жизни, достоверными (р<0,05) были изменения показателей физического функционирования (с 58,1±27,7 до 71,3±20,5%), ролевого физического функционирования (с 54,7±41,2 до 85,5±31,5%), ролевого эмоционального функционирования (с 53,3±46,0 до 77,3±40,1%), шкалы жизнеспособности (с 53,4±16,9 до 63,2±14,5%). Уровни тревоги (с 5,9±2,8 до 3,5±2,6) и депрессии (с 5,9±2,5 до 3,7±2,1) достоверно снизились. Приверженность увеличилась до высокого уровня (с 3,4±1,8 до 6,5±1,0 балла, р<0,01). Достоверной динамики биохимических показателей и маркеров воспаления не выявлено. Снизился уровень sVCAM-1 (с 1063,5±442,4 до 898,67±433,5 нг/мл, р<0,001). Случаев ортостатической гипотензии не выявлено. Выводы. Терапия тройной фиксированной комбинацией периндоприла/индапамида/амлодипина (Ко-Дальнева®) обеспечивает достижение целевого уровня АД, достоверное снижение пульсового АД, повышение уровня приверженности и качества жизни, снижает уровень тревоги и депрессии при хорошей переносимости и метаболической нейтральности, а также улучшает состояние эндотелия сосудов, достоверно снижая уровни молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа sVCAM-1.

Азилсартана медоксомил - препарат из класса блокаторов рецепторов ангиотензина (сартанов), обладающий выраженным антигипертензивным эффектом и безупречным профилем переносимости. По сравнению с другими препаратами (кандесартан, олмесартан, рамиприл, хлорталидон, валсартан) по данным сравнительных исследований и метаанализов азилсартана медоксомил демонстрирует высокую антигипертензивную эффективность с точки зрения 24-часового контроля артериального давления (АД), что позволяет рекомендовать его назначение у пациентов с артериальной гипертонией 1-2-й степени. Это связано со способностью препарата не только надежно снижать АД в дневные и ночные часы, но и нормализовать суточный профиль. Плейотропные эффекты азилсартана медоксомила в виде повышения чувствительности рецепторов к инсулину, положительного влияния на метаболизм глюкозы, улучшения функции эндотелия позволяют рассматривать его назначение у пациентов с нарушениями углеводного обмена, избыточной массой тела, ожирением, метаболическим синдромом. Препарат показан как пациентам, ранее не получавшим антигипертензивную терапию, так и в том случае, если предшествующее лечение другими блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы не приводило к надежному достижению целевого уровня АД. Высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности азилсартана медоксомила могут обеспечить лучшую приверженность пациентов долгосрочной терапии и достижение оптимальных результатов лечения.

Цель исследования - оценка влияния триметазидина на качество жизни в составе комплексной терапии в течение 24 нед у больных с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) I-III функционального класса. Материалы и методы. В исследование были включены 29 пациентов (27 женщин и 2 мужчины) в возрасте 41,9±10 лет. Все пациенты отмечали боли в грудной клетке разных локализации, характера и интенсивности. Методом конвертов больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 11 больных (1 мужчина и 10 женщин), которым к стабильной стандартной и специфической терапии дополнительно назначали триметазидин 35 мг 2 раза в сутки на протяжении 24 нед. Вторая группа включала 18 больных (1 мужчина и 17 женщин), которые продолжали прием стандартной и специфической терапии. Исходно и через 24 нед все пациенты прошли лабораторное (общий и биохимический анализы крови, D-димер), клинико-инструментальное обследование (электрокардиография, эхокардиография, рентгенография грудной клетки, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, тест 6-минутной ходьбы, спирометрия). Учитывались пол, возраст, функциональный класс (Всемирная организация здравоохранения), жалобы, толерантность к физической нагрузке, проведение теста 6-минутной ходьбы с оценкой одышки по Боргу, данные холтеровского мониторирования электрокардиограммы в 12 отведениях. Показатели качества жизни оценивались при помощи опросника Short Form (SF)-36. Результаты. На фоне дополнительного к специфической терапии легочной артериальной гипертензии приема триметазидина к 24-й неделе лечения зафиксировано достоверное улучшение показателя общего здоровья (р<0,02), ролевого физического функционирования (р<0,02), показателя интенсивности боли (р<0,01), жизненной активности (р<0,02), улучшился показатель психического здоровья (р<0,01). Проведенный нами анализ у больных ИЛГ показал, что опросник SF-36 достоверно описывает картину физического, социального и психического состояния пациента. Заключение. У пациентов с ИЛГ 24-недельная вспомогательная терапия триметазидином на фоне применения средств поддерживающего и специфического лечения легочной артериальной гипертензии положительно влияет на качество жизни по данным опросника SF-36.

Ктуальность. Медико-социальное значение болезней системы кровообращения определяется частотой их распространения, ранней инвалидизацией и высокой смертностью. В Российской Федерации высокая смертность мужчин трудоспособного возраста составляет одну из главных государственных проблем. Особую тревогу вызывают негативные изменения в состоянии здоровья мужчин 18-27 лет, которые будут определять военный потенциал и безопасность страны. Недостатки охраны здоровья и медицинского обеспечения юношей отражаются на основном критерии эффективности функционирования системы подготовки граждан к военной службе - показателе годности. Каждый 5-й юноша из числа подлежащих призыву на военную службу направляется в учреждения здравоохранения для дополнительного обследования. И каждый 4-5-й из 1 тыс. направленных в войска досрочно увольняется из Вооруженных Сил РФ как необоснованно призванный по состоянию здоровья. Среди причин досрочного увольнения личного состава Вооруженных Сил заболевания сердечно-сосудистой системы занимают 1-е место. Цель - определить распространенность артериальной гипертензии как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений среди мужчин призывного возраста по данным военно-медицинских комиссий. Материалы и методы. Проведен анализ статистических данных ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Минобороны России призывников в Западном военном округе за 2011-2016 гг. и анализ данных военно-медицинского освидетельствования призывников в Объединенном военном комиссариате по Измайловскому району Восточного округа Москвы за 2011-2016 гг. Результаты. В Западном военном округе болезни сердечно-сосудистой системы от общего числа освидетельствованных составили в 2011 г. 26‰, 2012 - 22,3‰, 2013 - 19,5‰, 2014 - 32‰, 2015 - 32‰, 2016 - 27‰. Доля гипертонической болезни, диагностированной впервые у призывника, не превышала 13,8‰, достигнув своего максимума в 2011 г. с последующей тенденцией к снижению на протяжении анализируемых 6 лет (11,4, 10,0, 10,0, 9,0, 7,0‰ соответственно). В целом в Москве зарегистрировано снижение общей численности молодых мужчин на протяжении 4 лет - с 2011 по 2014 г. Более 58% молодых мужчин призывного возраста, приписанных к Измайловскому районному комиссариату Москвы, имеют признаки разных заболеваний и не готовы к военной службе по состоянию здоровья. В структуре заболеваемости среди лиц призывного возраста по данному району Москвы патология сердечно-сосудистой системы в 2011 г. составила 12,6% и заняла 2-е место. В 2012, 2013, 2014 г. отмечается уменьшение доли болезней органов кровообращения до 8,9, 8,1, 7,3% соответственно по годам, что позволило им расположиться на 5-м месте. Однако в 2015 и 2016 г. заболевания сердечно-сосудистой системы вновь вошли в тройку лидеров, уступив традиционно болезням опорно-двигательного аппарата и болезням нервной системы. Заключение. Выявление артериальной гипертензии на начальных стадиях развития и проведение дифференциальной диагностики с рядом болезней, протекающих со сходной клинической симптоматикой, является чрезвычайно важной задачей в настоящее время, а поддержание высокого уровня медицинского обеспечения здоровья военнослужащих является залогом высокой боеспособности Вооруженных Сил РФ.

Целью исследования VICTORY явилась оценка эффективности и безопасности монотерапии валсартаном (Вальсакор®) и его фиксированной комбинации с гидрохлоротиазидом - ГХТ (Вальсакор® Н) в рутинной клинической практике у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени. Материал и методы. В международном многоцентровом открытом проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 356 пациентов с АГ 1-2-й степени из 5 стран, в том числе 130 пациентов из РФ. В России исследование проводилось в 7 городах страны, в 8 клинических центрах. Пациентам, получавшим антигипертензивную терапию на визите скрининга, проводился отмывочный 7-дневный период. Стартовая доза валсартана (Вальсакор®, КРКА, Словения) составила 80 мг (за исключением РФ, где на визите 1 назначался Вальсакор® в дозе 160 мг, пациентам, получавшим предшествующую гипотензивную терапию, что не оказало влияния на результаты исследования). После 4 нед лечения при артериальном давлении (АД)>140/90 или 130/80 мм рт. ст. у больных высокого риска дозу увеличивали до 160 мг [в РФ - до 320 мг или назначали комбинированную терапию - Вальсакор® Н 160 (КРКА, Словения)]. Через 4 нед пациентам с недостаточным эффектом дозу валсартана увеличивали до 320 или 160/12,5 мг). Если целевые уровни АД не достигались через 4 нед, дозу увеличивали до 320/12,5 мг. Первичные конечные точки включали оценку антигипертензивной эффективности валсартана и его фиксированной комбинации с ГХТ в отношении достижения целевого АД; оценку влияния исследуемых препаратов на жесткость аорты; сравнение абсолютных средних величин достигнутого снижения центрального и периферического АД относительно исходных значений; оценку влияния препаратов на аортальный индекс аугментации. Вторичные конечные точки включали сравнение первичных конечных точек при применении моно - и комбинированной терапии; оценку и сравнение эффектов моно - и комбинированной терапии на эректильную функцию у мужчин путем их анкетирования исходно и через 16 нед лечения; оценку частоты нежелательных явлений. Результаты. Анализировались данные 365 пациентов - 196 (54,0%) женщин и 169 (46,0%) мужчин в возрасте 54,6±12,0 года. Средние исходные значения систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) составили 156,6±8,9 и 95,6±6,0 мм рт. ст. соответственно, к 16-й неделе активного лечения - 130,1±8,2 и 80,9±5,8 мм рт. ст. соответственно. Среднее абсолютное снижение САД и ДАД составило 26,6±10,4 и 14,8±7,6 мм рт. ст. Снижение среднего САД и ДАД между последовательными визитами было статистически значимым в каждом периоде лечения (p<0,0001). При сравнении средних значений САД и ДАД между группами монотерапии и комбинированной терапии различия были статистически значимыми (р<0,0001). У 90,6% пациентов были достигнуты целевые цифры АД: достижение у 98% пациентов в группе монотерапии валсартаном и у 84% - в группах комбинации валсартана/ГХТ . Среднее абсолютное увеличение показателя эректильной функции составляло 0,84±2,45 (p<0,0001). Различий в оценке динамики эректильной функции для группы комбинированной терапии и монотерапии выявлено не было. В течение исследования не испытывали нежелательных явлений (НЯ) и НЯ, связанных с приемом препаратов, 92,8% пациентов. Ни у одного больного в исследовании не возникло серьезных НЯ. Наиболее часто больные отмечали возникновение головной боли (1,9%), головокружения (1,6%), слабости (1,6%). Заключение. Исследование продемонстрировало высокую эффективность и хорошую переносимость валсартана и его фиксированной комбинации с ГХТ (Вальсакор®, Вальсакор® Н) у пациентов с АГ 1-2-й степени. 1. У пациентов с АГ 1-2-й степени валсартан в виде монотерапии (Вальсакор®) и комбинации с ГХТ (Вальсакор® Н) достоверно снижает уровни САД и ДАД до нормальных значений. 2. Среднее абсолютное снижение САД и ДАД составило 26,6±10,4 и 14,8±7,6 мм рт. ст. соответственно. 3. К 16-й неделе лечения 90,6% пациентов достигли целевых значений АД: достижение у 98% в группе монотерапии валсартаном и у 84% - комбинации валсартана/ГХТ. 4. Препараты Вальсакор®, Вальсакор® Н имеют хороший профиль переносимости: 92,8% пациентов не испытывали НЯ и НЯ, связанные с приемом препаратов Вальсакор® и Вальсакор® Н. 5. Терапевтический эффект оценивался как хороший и очень хороший у 96,9% пациентов. 6. Общая клиническая эффективность оценивалась как отличная, очень хорошая и хорошая у 95,3% пациентов. 7. Большинство пациентов (73,7%) на терапии Вальсакором и Вальсакором Н отметили улучшение качества жизни. 8. Препараты Вальсакор®, Вальсакор® Н улучшали эректильную функцию у мужчин с АГ 1-2-й степени. The efficacy and safety of valsartan and combination of valsartan and hydrochlorothiazide in the treatment of patients with mild to moderate arterial hypertension - VICTORY. Final report. Data on file. Krka d.d., Novo mesto, Slovenia, 2015; Kardiologia Polska 2017; 75 (1): 55-64. DOI: 10.5603/KP.a2016.0135