Calcinosis of abdominal aorta in chronic kidney disease patients, not receiving renal replacement therapy


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования - определить частоту кальциноза брюшной аорты (КБА) и факторы с ним связанные у больных с хронической болезнью почек (ХБП) 1-5 стадий, не получающих заместительную почечную терапию.
Материалы и методы
Обследованы 149 пациентов (43% мужчин) 55,6±13,9 лет с ХБП 1-5 стадий. Диабетическая нефропатия диагностирована у 59,1% пациентов, хронический гломерулонефрит - у 20,8%, прочие заболевания - у 20,1%. Пациентам помимо обычных клинико-лабораторных показателей определяли «интактный» паратиреоидный гормон (ПТГ), выполняли мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД), эхокардиографию, определяли толщину комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий, минеральную плотность костей предплечья, рентгенологически - толщину кортикальных слоев 2-й пястной кости, кортико-диафизарный индекс, суммарную длину кальцинатов брюшной аорты.
Результаты
КБА был выявлен у 38,9% пациентов. При его наличии чаще встречалась ИБС, сердечная недостаточность клинически и сахарный диабет. Более значительным КБА был у больных: старшего возраста, с большей толщиной КИМ, с более высокой гипертензией, с низкой скоростью клубочковой фильтрации, с более высокими уровнями ПТГ, фосфата, произведения кальций-фосфат, с меньшей толщиной коркового слоя 2-й пястной кости и низким кортико-диафизарным индексом. У пациентов c КБА были больше размеры предсердий, значительнее гипертрофия левого желудочка, чаще встречался кальциноз и стеноз аортального и митрального клапанов. По данным многофакторных статистических методов независимо от возраста пациентов выраженность КБА была связана с уровнем щелочной фосфатазы и систолическим АД, а наличие КБА - с пульсовым АД и с кортико-диафизарным индексом.
Заключение
Выраженность КБА у пациентов с ХБП 1-5 стадий связана главным образом с тяжестью атеросклероза и факторами его риска и в меньшей степени с нарушениями минерального обмена. КБА ассоциирован с кальцинозом сердечных клапанов и с нарушением внутрисердечной гемодинамики. Впервые обнаружена связь КБА с выраженностью остеопороза.

Об авторах

М М Волков

Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Санкт-Петербург

Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Санкт-Петербург

А В Смирнов

Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Санкт-ПетербургНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Санкт-ПетербургНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

О А Дегтерева

Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Е В Кириллова

Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Л А Гордеева

Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

M M Volkov

A V Smirnov

O A Degtereva

E V Kirillova

L A Gordeeva

Список литературы

  1. Sarnak M.J., Levey A.S., Schoolwerth A.C. et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Hypertension. 2003; 42 (5): 1050-1065.
  2. Kramer H., Toto R., Peshock R. et al. Association between chronic kidney disease and coronary artery calcification: the Dallas Heart Study. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16 (2): 507-513.
  3. Blacher J., Guerin A.P., Pannier B. et al. Arterial calcifications, arterial stiffness, and cardiovascular risk in end-stage renal disease. Hypertension. 2001; 38 (4): 938-942.
  4. Wilson P.W., Kauppila L.I., O'Donnell C.J. et al. Abdominal aortic calcific deposits are an important predictor of vascular morbidity and mortality. Circulation. 2001; 103 (11): 1529-1534.
  5. Kushiya F., Wada H., Sakakura M. et al. Prognostic impact of aortic calcification index and ankle-arm blood pressure index in patients under hemodialysis. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2005; 11 (2): 161-119.
  6. Taniwaki H., Ishimura E., Tabata T. et al. Aortic calcification in haemodialysis patients with diabetes mellitus. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (11): 2472-2478.
  7. Ishimura E., Okuno S., Kitatani K. et al. C-reactive protein is a significant predictor of vascular calcification of both aorta and hand arteries. Semin. Nephrol. 2004; 24 (5): 408-412.
  8. Honkanen E., Kauppila L., Wikstrom B. et al. Abdominal aortic calcification in dialysis patients: results of the CORD study. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23 (12): 4009-4015.
  9. Kimura K., Saika Y., Otani H. et al. Factors associated with calcification of the abdominal aorta in hemodialysis patients. Kidney Int. Suppl. 1999; 71: S238-241.
  10. Moe S.M., Chen N.X. Pathophysiology of vascular calcification in chronic kidney disease. Circ. Res. 2004; 95 (6): 560-567.
  11. Barnett E., Nordin B.E.C. The radiological diagnosis of osteoporosis. A new approach. Clin. Radiol. 1960; 11: 166-174.
  12. Hak A.E., Pols H.A., van Hemert A.M. et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause: a population-based longitudinal study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000; 20 (8): 1926-1931.
  13. Merjanian R., Budoff M., Adler S. et al. Coronary artery, aortic wall, and valvular calcification in nondialyzed individuals with type 2 diabetes and renal disease. Kidney Int. 2003; 64 (1): 263-271.
  14. Haydar A.A., Hujairi N.M., Covic A.A. et al. Coronary artery calcification is related to coronary atherosclerosis in chronic renal disease patients: a study comparing EBCT-generated coronary artery calcium scores and coronary angiography. Nephrol. Dial. Transplant. 2004; 19 (9): 2307-2312.
  15. Kovesdy C.P., Anderson J.E., Kalantar-Zadeh K. Inverse association between lipid levels and mortality in men with chronic kidney disease who are not yet on dialysis: effects of case mix and the malnutrition-inflammation-cachexia syndrome. J. Am. Soc. Nephrol. 2007; 18 (1): 304-311.
  16. Imanishi Y., Kawata T., Kobayashi K. et al. Vascular calcification in advanced secondary hyperparathyroidism. Clin Calcium. 2005; 15 Suppl. 1: 110-112.
  17. Porter C.J., Stavroulopoulos A., Roe S.D. et al. Detection of coronary and peripheral artery calcification in patients with chronic kidney disease stages 3 and 4, with and without diabetes. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (11): 3208-3213.
  18. Rashid G., Bernheim J., Green J., Benchetrit S. Parathyroid hormone stimulates endothelial expression of atherosclerotic parameters through protein kinase pathways. Am. J. Physiol. Renal Physiol. 2007; 292 (4): F1215-1218.
  19. Kostic S., Veljkovic S., Cekic S. et al. The effect of parathormone on arterial blood pressure in patients on hemodialysis. Srp. Arh. Celok. Lek. 1996; 124 Suppl. 1: 115-116.
  20. Shoji T., Emoto M., Tabata T. et al. Advanced atherosclerosis in predialysis patients with chronic renal failure. Kidney Int. 2002; 61 (6): 2187-2192.
  21. Волков М.М., Смирнов А.В., Дегтерева О.А. и др. Кальциноз клапанного аппарата сердца и состояние миокарда у пациентов в додиализном периоде хронической болезни почек. Нефрология. 2008; 12 (1): 46-52.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах