Клинические особенности и патогенетические механизмы формирования когнитивных нарушений при хронической болезни почек


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель. Изучить особенности когнитивных нарушений (КН), их факторы риска и взаимосвязь с признаками ремоделирования сосудистой стенки у больных на додиализных стадиях хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. В исследование включили 51 пациента с ХБП различной этиологии в возрасте 53 ± 10 лет, из них 20 человек с ХБП І-ІІ стадий (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] > 60 мл/мин/1,73 м 2, признаки поражения почек), 20 человек с ХБП ІІІ стадии (СКФ < 60—30 мл/мин/1,73 м 2), 11 - с ХБП IV стадии (СКФ < 30—15 мл/мин/1,73 м 2). СКФ рассчитывали по формуле MDRD. Для оценки когнитивного статуса всем пациентам проводили нейропсихологическое тестирование, а также анкетирование для выявления депрессии и ограничений повседневной активности. Выполняли стандартное лабораторное обследование, в т. ч. исследование уровня гомоцистеина крови. Для уточнения этиологии КН проводили магнитно-резонансную томографию (MPT) головного мозга, ультразвуковое исследование сонных артерий, определяли скорость распространения пульсовой волны. Результаты. У пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХБП III—IV стадий) по сравнению с пациентами без хронической почечной недостаточности (ХБП I—II стадий) чаще выявляли КН по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) (p < 0,001), тестам на лобную дисфункцию (р = 0,001) и тестам на регуляторные функции (p < 0,001). Выраженность КН по тем же тестам увеличивалась по мере роста стадии ХБП. Было показано, что хроническая почечная недостаточность (ХПН) является независимым фактором риска развития КН у пациентов с ХБП (ОШ = 27,32, 95% ДИ — 4,3—172,9; р < 0,001). Отмечена связь КН с гипергомоцистеинемией, анемией, гиперкреатининемией, абдоминальным ожирением и возрастом пациентов. По результатам MPT головного мозга пациентов с КН очаговые изменения диагностированы у 9 (30 %) человек, лейкоареоз — у 7 (23,3 %), расширение боковых желудочков — у 15 (50 %), выраженное расширение борозд полушарий — у З (10 %). Выявлена ассоциация толщины комплекса интима-медиа и показателей артериальной ригидности с частотой и выраженностью КН при ХБП. Заключение. Хроническая болезнь почек, в т. ч. ее ранние стадии, является независимым фактором риска когнитивных нарушений, что связано с действием совокупности факторов риска.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

И. В Рогова

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

аспирант кафедры терапии и профболезней МПФ, лаборант-исследователь научно-исследовательского отдела здоровьесберегающих технологий

В. В Фомин

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

д.м.н., профессор кафедры терапии и профболезней МПФ, декан лечебного факультета

И. В Дамулин

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

д.м.н., профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета; заместитель директора научно-образовательного клинического центра неврологии

Е. Г Минакова

Университетская клиническая больница № З ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

зав., отделение ультразвуковой диагностики Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева

О. Ю Селиванова

Университетская клиническая больница № З ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

зав., кабинет функциональной диагностики Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. E.М. Тареева

Е. В Шашкова

Университетская клиническая больница № З ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

к.м.н., заведующая отделением лучевой диагностики клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова

Ю. А Петлева

ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента Российской Федерации

врач отделения функциональной диагностики

Список литературы

  1. Raphael K.L., Wei G., Greene T. et al. Cognitive function and the risk of death in chronic kidney disease. Am. J. Nephrol. 2012; 35(1): 49-57.
  2. Дамулин И.В. Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга: некоторые аспекты диагностики и терапии. Фарматека. 2011; 19: 20-28.
  3. Leys D., Englund E., Erkinjuntti T. Vascular dementia. In: Evidence-based Dementia Practice. Ed. by N.Qizilbash et al. Oxford etc.: Blackwell Science, 2002.460-287.
  4. Etgen T., Chonchol M., Förstl H., et al. Chronic kidney disease and cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. Am J Nephrol. 2012;35(5): 474-825.
  5. Collins A.J., Foley R.N., Herzog C. et al. US Renal Data System 2010 Annual Data Report. Am J Kidney Dis. 2011; 57: 1-526.
  6. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М.: Медицина 2005: 27-31.
  7. Кутырина И.А. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности. В: Мухин Н.А (ред). Нефрология. Национальное руководство. М.: «Гэотар-Медиа»; 2009: 608-616.
  8. Kurella Tamura M., Xie D., Yaffe K. et al. Vascular risk factors and cognitive impairment in chronic kidney disease: the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) study. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6(2): 248-256.
  9. Yaffe K., Ackerson L., Kurella Tamura M. et. al. Chronic kidney disease and cognitive function in older adults: findings from the chronic renal insufficiency cohort cognitive study. J. Am Geriatr. Soc. 2010; 58(2): 338-345.
  10. Khatri M., Nickolas T., Moon Y.P., Paik M.C. CKD Associates with Cognitive Decline. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20(11): 2427-2432.
  11. Helmer C., Stengel B., Metzger M. et al. Chronic kidney disease, cognitive decline, and incident dementia: the 3C Study. Neurology. 2011; 77(23): 2043-2051.
  12. Tamura M.K., Wadley V., Yaffe K. et al. Kidney function and cognitive impairment in US adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) study. Am J Kidney Dis. 2008; 52: 227-234.
  13. Kurella M., Yaffe K., Shlipak M.G., et al. Chronic kidney disease and cognitive impairment in menopausal women. Am J Kidney Dis. 2005; 45: 66- 76.
  14. Seliger S.L., Siscovick D.S., Stehman-Breen C.O. et al. Moderate renal impairment and risk of dementia among older adults: The Cardiovascular Health Cognition study. J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 1904-1911.
  15. Hailpern S.M., Melamed M.L., Cohen H.W. et al. Moderate Chronic Kidney Disease and CognitiveFunction in Adults 20 to 59 Years of Age: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J. Am. Soc. Nephrol. 2007; 18: 2205-2213.
  16. Sarbjit V. Jassal, Roscoe J., LeBlanc D. et al. Differential impairment of psychomotor efficiency and processing speed in patients with chronic kidney disease. Int Urol Nephrol 2008; 40: 849-854.
  17. Elias M.F., Elias P.K., Seliger S.L. et al. Chronic kidney disease, creatinine and cognitive functioning. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24: 2446-2452.
  18. Vermeer S.E., Longstreth W.T. Jr, Koudstaal P.J. Silent brain infarcts: A systematic review. Lancet Neurol 2007; 6: 611-619.
  19. Seliger S.L., Longstreth W.T. Jr, Katz R. et al. Cystatin C and subclinical brain infarction. J. Am. Soc. Nephrol 2005; 16: 3721-3727.
  20. Debette S., Beiser A., DeCarli C. et al. Association of MRI markers of vascular brain injury with incident stroke, mild cognitive impairment, dementia, and mortality: The Framingham Offspring Study. Stroke 2010; 41: 600-606.
  21. Kim C.D., Lee H.J., Kim D.J. et. al. High prevalence of leukoaraiosis in cerebralmagnetic resonance images of patients on peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 2007; 50: 98-107.
  22. Longstreth W.T. Jr, Manolio T.A., Arnold A. et al. Clinical correlates of white matter findings on cranial magnetic resonance imaging of 3301 elderly people. The Cardiovascular Health Study. Stroke 1996; 27: 1274-1282.
  23. Blacher J., Guérin A.P., Pannier B. et al. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease. Circulation. 1999; 99: 2434-2439.
  24. Szeto C.C., Chow K.M., Woo K.S. et al. Carotid intima media thickness predicts cardiovascular diseases in Chinese predialysis patients with chronic kidney disease. Am Soc Nephrol. 2007; 18: 1966-1977.
  25. Rabkin S.W. Arterial stiffness: detection and consequences in cognitive impairment and dementia of the elderly. J Alzheimers Dis 2012; 32(3): 541-549.
  26. Sander K., Bickel H., Förstl H. et al. Carotid-intima media thickness is independently associated with cognitive decline. The INVADE study. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25(4): 389-394.
  27. Atti A.R., Palmer K., Volpato S. et al. Anaemia increases the risk of dementia in cognitively intact elderly. 2006 Feb; 27(2): 278-284.
  28. Rabie T., Marti H.H. Brain protection by erythropoietin: a manifold task. Physiology (Bethesda) 2008; 23: 263-274.
  29. Pickett J.L., Theberge D.C., Brown W.S. et al. Normalizing hematocrit in dialysis patients improves brain function. Am. J. Kidney Dis.1999; 33: 1122-1130.
  30. Brines M.L., Ghezzi P., Keenan S. et al. Erythropoietin crosses the blood-brain barrier to protect against experimental brain injury. Proc. Natl Acad. Sci. 2000; 97; 10526-10531.
  31. Pfeffer M.A., Burdmann E.A., Chen C.Y. et al. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 2019-2032.
  32. Drueke T.B., Locatelli F., Clyne N. et al. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N. Engl. J. Med. 2006; 355: 2071-2084.
  33. Prins N.D., Den Heijer T., Hofman A. et al.; Rotterdam Scan Study. Homocysteine and cognitive function in the elderly: the Rotterdam Scan Study. Neurology 2002; 59: 1375-1380.
  34. Sachdev P. Homocysteine, cerebrovascular disease and brain atrophy. J Neurol Sci. 2004; 226: 25-29.
  35. Massy Z.A. Importance of homocysteine, lipoprotein(a) and non-classical cardiovascular risk factors (fibrinogen and advanced glycation end-products) for atherogenesis in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 81-91.
  36. Seshadri S., Wolf P.A., Beiser A.S. et al. Association of plasma total homocysteine levels with subclinical brain injury: Cerebral volumes, white matter hyperintensity, and silent brain infarcts at volumetric magnetic resonance imaging in the Framingham Offspring Study. Arch Neurol 2008; 65: 642-649.
  37. Lipton S.A., Kim W.K., Choi Y.B. et al. Neurotoxicity associated with dual actions of homocysteine at the N-methyl-Daspartate receptor. Proc Natl Acad Sci 1997; 94: 5923-5928.
  38. Kwok T., Lee J., Law C.B. et al. A randomized placebo controlled trial of homocysteine lowering to reduce cognitive decline in older demented people. Clin Nutr 2011; 30: 297-302.
  39. Brady C.B., Gaziano J.M., Cxypoliski R.A. et al. Homocystein lowering and cohnition in CKD: the Veteran Affairs homocystein study. Am J Kidney Dis 2009; 54: 440-449.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах