Значение раннего применения фосфат-связывающих биндеров и активных метаболитов витамина D для профилактики вторичного гиперпаратиреоза у больных хронической болезнью почек на регулярном гемодиализе

Цель. Оценить возможности обеспечения профилактики развития вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) у пациентов на регулярном гемодиализе с помощью начатой на додиализном этапе коррекции нарушений фосфорнокальциевого обмена. Материал и метолы. Обследованы128 больных хронической болезнью почек (ХБП) 3-5-й Д-стадий; из них 89 (69,5 %) - с хроническим гломерулонефритом (ΓΗ), ЗО (23,4 %) - с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом и 9 (7,і %) - с гипертоническим нефросклерозом; у 82 (64,1 %) обследованных выявили нарушения фосфорно-кальциевого обмена. в зависимости от характера предшествующей терапии все 82 больных ХБП с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена были разделены на З группы: 1-я - 26 больных, к которым применяли альфакальцидол внутрь на додиализных стадиях и внутривенно через день на стадии диализного лечения; 2-я группа -26 больных, получавших парикальцитол внутрь на додиализных стадиях и внутривенно через день на стадии лечения диализом; 3-я группа (контроль) состояла из ЗО больных, которые на додиализном этапе активные метаболиты витамина D не принимали по личной мотивации, но после поступления на лечение регулярным гемодиализом всем им назначали альфакальцидол или парикальцитол внутривенно через день во время диализа. Из 82 больных всех групп З2 пациента: il - 1-й, il - 2-й и ΙΟ - 3-й групп, составили когорту для 5-летней проспективной части исследования по оценке почечной выживаемости и предикторов неблагоприятного исхода. Из-за отсутствия адекватного снижения уровня интактного партагормона (иПТГ) ΙΟ пациентам на регулярном гемодиализе лечение активными метаболитами витамина D дополняли цинакальцетом. Перед применением активных метаболитов витамина D всем больным проведена коррекция гиперфосфатемии. Всем больным 1-й, 2-й и 3-й групп при поступлении и в конце периода исследования проведена ультразвуковая допплерография общих сонных артерий. Результаты. Через З месяца от начала применения альфакальцидола и парикальцитола больными 1-й и 2-й групп на додиализных стадиях ХБП и с исходно выявленным повышением уровня иПТГ в крови достигнута нормализация его содержания. у пациентов, принимавших парикальцитол, снижение уровня протеинурии происходило более быстро (р < 0,05), при этом снижение ад к концу 6 месяцев было более значимым (р < 0,05), чем при использовании альфакальцидола. При сравнении влияния ингибиторов АПФ (иАПФ) в сочетании с альфакальцидолом или парикальцитолом на АД и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) оказалось, что наиболее выраженные положительные изменения АД и ИММЛЖ произошли при применении иАПФ в сочетании с парикальцитолом. Среди больных ХБП 1-й и 2-й групп, которым на додиализном этапе удавалось достигнуть и удерживать в пределах целевого уровня иПТГ применением альфакальцидола или парикальцитола, прогрессирование почечной недостаточности было более медленным, чем среди больных 3-й группы, которые активные метаболиты витамина D не принимали. Среди 22 больных 1-й и 2-й групп с рано начатой коррекцией уровня иПТГ в течение первых З лет лечения регулярным гемодиализом случаев развития вторичного гиперпаратиреоза (ΒΓΠΤ) не отмечено. в то же время среди ΙΟ больных 3-й группы с поздно начатой коррекцией уровня иПТГ ΒΓΠΤ диагностирован у троих, характеризовался присоединением эктопической кальцификации, у одной пациентки с развитием кальцифилаксии. Заключение. Отсутствие адекватной коррекции ΒΓΠΤ на додиализном этапе может быть причиной безуспешности лечения тяжелого ΒΓΠΤ и эктопической кальцификации - с развитием кальцифилаксии и фатальных гнойно-септических осложнений у диализных больных.

хроническая болезнь почек, гемодиализ, альфакальцидол, парикальцитол, цинакальцет, вторичный гиперпаратиреоз, эктопическая кальцификация, кальцифилаксия