Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь и взаимосвязь с выраженностью поражения легких при системной склеродермии


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Изучить частоту и выраженность ГЭРБ, возможную взаимосвязь с поражением легких при системной склеродермии. Материал и методы. 56 пациентов (средний возраст - 46±14 лет) с диффузной и лимитированной формами системной склеродермии разделены на группы в зависимости от наличия и отсутствия гастроэзофагальнорефлюксной болезни (классификация Монреальского консенсуса). Проведено стандартное клинико-инструментальное обследование всех пациентов, включившее гастродуоденоскопию, рентгеноконтрастное исследование пищевода, компьютерную томографию легких в режиме высокого разрешения для оценки наличия и тяжести легочного поражения. Результаты. ГЭРБ выявлено у 27 из 56 (48,2%) обследованных пациентов (24 из которых получали регулярную терапию ингибиторами протонной помпы на регулярной основе и 3 при обострении симптомов). По данным эзофагогастродуоденоскопии у 1 из 23 пациентов, которым было выполнено ЭГДС, выялен эрозивный ГЭРБ, у 11 пациентов - неэрозивный ГЭРБ (гиперемия слизистой пищевода) и у 11 - функциональные изменения пищевода (ЭГДС-негативная стадия). у всех обследованных пациентов отмечено умеренное поражение пищевода. Согласно классификации Савари-Миллер тяжести рефлюкс-эзофагита, у 1 выявлена I стадия рефлюкс-эзофагита, II, III и IV стадий рефлюкс-эзофагита выявлено не было. Почти у всех пациентов (26 из 27) с ГЭРБ имело место наличие дис-фагии и только у 11 пациентов без ГЭРБ. Нарушение моторики пищевода вывлено по данным рентгеноконтрастного исследования у 20 из 25 (80%) пациентов с ГЭРБ по сравнению с 5 из 24 (20,8%) без ГЭРБ. Клинически значимая одышка (NYHA>II) выявлялась в 2 раза чаще у пациентов с наличием ГЭРБ по сравнению с пациентами с отсутствием ГЭРБ (у 92,6% по сравнению с 44,8% соответственно, p=0,0002). Выраженная одышка (NYHA III) выявлена в 4 раза чаще у пациентов с наличием ГЭРБ по сравнению с пациентами с отсутствием ГЭРБ (44,4% по сравнению с 1 0,3% соответственно, p=0,006). Выраженное поражение легких по классификации Goh и др. (более 20%) встречалось достоверно чаще у пациентов с ГЭРБ, чем в ее отсутствие (74,1 по сравнению с 37,5%, P=0,018). Заключение. ГЭРБ является частым поражением при системной склеродермии. Выявлено сочетание более тяжелого поражения легких с наличием ГЭРБ; это свидетельствует о возможном вкладе ГЭРБ в развитие и прогрессирование легочного фиброза у пациентов с системной склеродермией.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

А. В Сосновская

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

аспирант кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета

В. В Фомин

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

профессор, проректор по лечебной работе, профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета д.м.н.

Е. Н Попова

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета д.м.н.

М. В Лебедева

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета к.м.н.

С. В Моисеев

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета, заместитель директора НОЦ-центра здоровьесберегающих технологий д.м.н.

Н. А Мухин

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

академик ран, профессор, заведующий кафедрой внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета, директор НОК-центра здоровьесберегающих технологий д.м.н.

Список литературы

  1. Ревматология: национальное руководство. Под ред Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 720 с.
  2. Коган Е.А., Коренев Б.М., Попова Е.Н., Фомин В.В и др. Интерстициальные болезни легких. М., Литтерра. 2007. 416 с.
  3. Ананьева Л.П., Теплова Л.В., Лесняк В.Н., Конева О.А., Овсянникова О.Б., Старовойтова М.Н., Десинова О.В. Клиническая оценка проявлений интерстициального поражения легких при системной склеродермии по данным компьютерной томографии высокого разрешения. Научнопрактическая ревматология. 2011; 2: 30-39.
  4. Гусева Н.Г. Системная склеродермия: клиника, диагностика, лечение. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002; 4: 5-15.
  5. Каратеев А.Е., Мовсисян М.М., Ананьева Л.П., Раденска-лоповок С.Г. Патология пищевода при системной склеродермии: данные клиникоэндоскопического обследования. Научно-практическая ревматология. 2012; 1: 54-59.
  6. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология. М., ГЭОТАРМедиа. 2007. 37 с.
  7. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М., Бином. 2005.
  8. Bassotti G., Battaglia E., Debernardi V., Germani U., Quiriconi F., Dughera L., Buonafede G., Puiatti P., Morelli A., Spinozzi F., Mioli P.R., Emanuelli G. Esophageal dysfunction in scleroderma: relationship with disease subsets. Arthritis Rheum. 1997; 40: 2252-2259.
  9. Bouros D., Wells A.U., Nicholson A.G., Colby T.V., Polychronopoulos V., Pantelidis P., Haslam P.L., Vassilakis D.A., Black C.M., du Bois R.M. Histopathologic subsets of fibrosing alveolitis in patients with systemic sclerosis and their relationship to outcome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165(12): 1581-1586.
  10. Christmann R.B., Wells A.U., Capelozzi V.L., Silver R.M. Gastroesophageal reflux incites interstitial lung disease in systemic sclerosis: clinical, radiologic, histopathologic, and treatment evidence. Semin. Arthritis Rheum. 2010; 40(3): 241-249.
  11. Clements P., Goldin J., Kleerup E., Furst D.E., Elashoff R.M., Tashkin D.P., Roth M.D. Regional differences in bronchoalveolar lavage and thoracic high-resolution computed tomography results in dyspno patients with systemic sclerosis. Arthr. Rheum. 2004; 50: 1909-1917.
  12. de Souza R.B., Borges C.T., Capelozzi V.L., Parra E.R., Jatene F.B., Kavakama J., Kairalla R.A., Bonfa E. Centrilobularfibrosis: an underrecognized pattern in systemic sclerosis. Respiration. 2009; 77(4): 389-397.
  13. Desai S.R., Veeraraghavan S., Hansell D.M., Nikolakopolou A., Goh N.S., Nicholson A.G., Colby T.V., Denton C.P., Black C.M., du Bois R.M., Wells A.U. CT features of lung disease in patients with systemic sclerosis: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia. Radiology. 2004; 232(2): 560-567.
  14. Downing T.E., Sporn T.A., Bollinger R.R., Davis R.D., Parker W., Lin S.S. Pulmonary histopathology in an experimental model of chronic aspiration is independent of acidity. Exp. Biol. Med. (Maywood). 2008; 14: 1202-1212.
  15. Ebert E.C. Esophageal disease in scleroderma. J. Clin. Gastroenterol. 2006; 40: 769-775.
  16. Ebert E.C. Gastric and enteric involvement in progressive systemic sclerosis. J. Clin. Gastroenterol. 2008; 42: 5-12.
  17. Geirsson A.J., Wollheim F.A., Akesson A. Disease severity of 100 patients with systemic sclerosis over a period of 14 years: using a modified Medsger scale. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60(12): 1117-1122.
  18. Gilson M., Zerkak D., Wipff J., Dusser D., Dinh-Xuan A.T., Abitbol V., Chaussade S., Legmann P., Kahan A., Allanore Y. Prognostic factors for lung function in systemic sclerosis: prospective study of 105 cases. Eur. Respir J. 2010; 35(1): 112-117.
  19. Goh N.S., Desai S.R., Veeraraghavan S., Hansell D.M., Copley S.J., Maher T.M., Corte T.J., Sander C.R., Ratoff J., Devaraj A., Bozovic G., Denton C.P., Black C.M., du Bois R.M., Wells A.U. Interstitial lung disease in systemic sclerosis: a simple staging system. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177(11): 1248-1254.
  20. Goldin J.G., Lynch D.A., Strollo D.C., Suh R.D., Schraufnagel D.E., Clements P.J., Elashoff R.M., Furst D.E., Vasunilashorn S., McNitt-Gray M.F., Brown M.S., Roth M.D., Tashkin D.P.; Scleroderma Lung Study Research Group. High-resolution CT scan findings in patients with symptomatic scleroderma-related interstitial lung disease. Chest. 2008; 134(2): 358-367.
  21. Greenwald G.I., Tashkin D.P., Gong H., Simmons M., Duann S., Furst D.E., Clements P. Longitudinal changes in lung function and respiratory symptoms in progressive systemic sclerosis. Prospective study. Am. J. Med. 1987; 83(1): 83-92.
  22. Guttadauria M., Ellman H., Emmanuel G., Kaplan D., Diamond H. Pulmonary function in scleroderma. Arthritis Rheum. 1977; 20: 1071-1079.
  23. Harrison N.K., Myers A.R., Corrin B. et al. Structural features of interstitial lung disease in systemic sclerosis // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. 144(3 Pt 1). P. 706-713.
  24. Highland K.B., Silver R.M. Clinical aspects of lung involvement: lessons from idiopathic pulmonary fibrosis and the scleroderma lung study. Curr. Rheumatol. 2005; 7(2): 135-141.
  25. Ioannidis J.P., Vlachoyiannopoulos P.G., Haidich A.B., Medsger T.A. Jr, Lucas M., Michet C.J., Kuwana M., Yasuoka H., van den Hoogen F., Te Boome L., van Laar J.M., Verbeet N.L., Matucci-Cerinic M., Georgountzos A., Moutsopoulos H.M. Mortality in systemic sclerosis: an international metaanalysis of individual patient data. Am. J. Med. 2005; 118: 2-10.
  26. Jaffin B.W., Chang P., Spiera H. Fecal incontinence inscleroderma. Clinical features, anorectal manometric findings, and their therapeutic implications. J. Clin. Gastroenterol. 1997; 25: 513-517.
  27. Kaloudi О., Miniati I., Alari S. Interstitial lung disease in systemic sclerosis. Intern. Emerg. Med. 2007; 2(4): 250-255.
  28. Kay L., Jorgensen T., Jensen K.H. The epidemiology ofirritable bowel syndrome in a random population: prevalence, incidence, natural history and risk factors. J. Intern. Med. 1994; 236: 23-30.
  29. Khanna D., Clements P.J., Furst D.E., Tashkin D.P. Current concepts in disease-modifying therapy for systemic sclerosis-associated interstitial lung disease: lessons from clinical trials. Curr. Rheumatol. Rep. 2009; 11: 111-119.
  30. Khanna D., Hays R.D., Park G.S., Braun-Moscovici Y., Mayes M.D., McNearney T.A., Hsu V., Clements P.J., Furst D.E. Development of a preliminary scleroderma gastrointestinal tract 1.0 Quality of Life Instrument. Arthritis Rheum. 2007; 57: 1280-1286.
  31. Kim D.S., Yoo В., Lee J.S., Kim E.K., Lim C.M., Lee S.D., Koh Y., Kim W.S., Kim W.D., Colby T.V., Kitiaichi M. The major histopathologic pattern of pulmonary fibrosis in scleroderma is nonspecific interstitial pneumonia. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2002; 19(2): 121-127.
  32. Lahcene M., Oumnia N., Matougui N., Boudjella M., Tebaibia A., Touchene B. Esophageal dysmotility is scleroderma: a prospective study of 183 cases. Gastroenterol Clin. Biol. 2009; 33: 466-469.
  33. Marcisz C., Kucharz E.J., Brzezinska-Wcislo L., Kotulska A., Jonderko G. Pulmonary functional abnormalities in asymptomatic patients with systemic sclerosis. Eur. J. Intern. Med. 2003; 14(3): 162-165.
  34. Marie I., Dominique S., Levesque H., Ducrotté P., Denis P., Hellot M.F., Courtois H. Esophageal involvement and pulmonary manifestations in systemic sclerosis. Arthritis Rheum. 2001; 45: 346-354.
  35. McNearney T.A., Reveille J.D., Fischbach M., Friedman A.W., Lisse J.R., Goel N., Tan F.K., Zhou X., Ahn C., Feghali-Bostwick C.A., Fritzler M., Arnett F.C., Mayes M.D. Pulmonary involvement in systemic sclerosis: associations with genetic,serologic, sociodemographic, and behavioral factors. Arthr. Rheum. 2007; 57(2): 318-326.
  36. Morgan С., Knight С., Lunt M., Black C.M., Silman A.J. Predictors of end stage lung disease in a cohort of patients with scleroderma. Ann. Rheum. Dis. 2003; 62(2): 146-150.
  37. Nishimagi E., Tochimoto A., Kawaguchi Y., Satoh T., Kuwana M., Takagi K., Ichida H., Kanno T., Soejima M., Baba S., Kamatani N., Hara M. Characteristics of patients with early systemic sclerosis and severe gastrointestinal tract involvement. J. Rheumatol. 2007; 34: 2050-2055.
  38. Thoua N.M., Bunce C., Brough G., Forbes A., Emmanuel A.V., Denton C.P. Assessment of gastrointestinal symptoms in patients with systemic sclerosis in a UK tertiary referral centre. Rheumatology (Oxford). 2010; 49(9): 1770-1775.
  39. Parra E.R., Otani L.H., de Carvalho E.F., Ab'Saber A., Capelozzi V.L. Systemic sclerosis and idiopathic interstitial pneumonia: histomorphometric differences in lung biopsies. J. Bras. Pneumol. 2009; 35(6): 529-540.
  40. Peters-Golden M., Wise R.A., Schneider P., Hochberg M., Stevens M.B., Wigley F. Clinical and demographic predictors of loss of pulmonary function in systemic sclerosis. Medicine Baltimore. 1984; 63(4): 221-231.
  41. Remy-Jardin M., Remy J., Wallaert B. Pulmonary involvement in progressive systemic sclerosis sequential evaluation with CT, pulmonary tests and broncho-alveolar lavage. Radiology. 1993; 188: 499-506.
  42. Ruangjutipopan S., Kasitanon N., Louthrenoo W., Sukitawut W., Wichainun R. Causes of death and poor survival prognostic factors in thai patients with systemic sclerosis. J. Med. Assoc. Thai. 2002; 85(11): 1204-1209.
  43. Sallam H., McNearney T.A., Chen J.D. Systematic review: pathophysiology and management of gastrointestinaldysmotility in systemic sclerosis (scleroderma). Aliment Pharmacol. Ther. 2006; 23: 691-712.
  44. Savarino E., Bazzica M., Zentilin P., Pohl D., Parodi A., Cittadini G., Negrini S., Indiveri F., Tutuian R., Savarino V., Ghio M. Gastroesophagealreflux and pulmonary fibrosis in scleroderma: a study using pH-impedance monitoring. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 179: 408-413. g

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах