Трудности диагностики микроскопического полиангиита
- Авторы: Симонова О.В.1, Постникова Г.А.1, Столяревич Е.С.2
-
Учреждения:
- Кафедра госпитальной терапии ФБГОУ ВПО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
- Кафедра нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
- Выпуск: Том 15, № 2 (2023)
- Страницы: 44-48
- Раздел: Наблюдения из практики
- URL: https://journals.eco-vector.com/2075-3594/article/view/551813
- DOI: https://doi.org/10.18565/nephrology.2023.2.44-48
- ID: 551813
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Настоящий клинический случай демонстрирует трудность диагностики системного васкулита и эффективность иммуносупрессивной терапии.
Клинический случай. В статье приводится клинический случай микроскопического полиангиита у мужчины 61 года. Заболевание протекало с преимущественным поражением почек, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами к протеиназе-3, наличием фебрильной лихорадки, миалгии, артралгии, похудания и полиневропатии. Материал, полученный при первичной биопсии почки, был малоинформативен, поскольку содержал менее 10 клубочков, в которых отсутствовали полулуния. От предложенной повторной нефробиопсии пациент воздержался. С учетом клинико-лабораторных данных диагностирован АНЦА-гломерулонефрит, предположительно в рамках микроскопического полиангиита. Иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами и циклофосфаном позволила получить быструю ремиссию заболевания. Противорецидивная терапия не проводилась. Через 2 года развился рецидив заболевания со снижением функции почек. Пациенту проведена повторная нефробопсия, обнаружены признаки АНЦА-ассоциированного гломерулонефрита с наличием полулуний в 63% клубочков. Назначенная иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами и циклофосфаном привела к ремиссии заболевания с восстановлением функции почек.
Заключение. Клинический случай иллюстрирует сложность ранней верификации диагноза микроскопического полиангиита, высокую эффективность иммуносупрессивной терапии, необходимость длительной противорецидивной терапии.
Полный текст
Об авторах
Ольга Викторовна Симонова
Кафедра госпитальной терапии ФБГОУ ВПО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Автор, ответственный за переписку.
Email: simonova043@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6021-0486
д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФБГОУ ВПО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Россия, КировГалина Алексеевна Постникова
Кафедра госпитальной терапии ФБГОУ ВПО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Email: postnikovakirov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3289-3419
к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФБГОУ ВПО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Россия, КировЕкатерина Сергеевна Столяревич
Кафедра нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Email: stolyarevich@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0402-8348
д.м.н., профессор кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Россия, МоскваСписок литературы
- Jennette J.C., Falk R.J., Bacon P.A., et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthrit. Rheum. 2013;65(1):1–11. doi: 10.1002/art.37715.
- Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: национальное руководство. М., 2008. 720 с. [Nasonov E.L., Nasonova V.A. Revmatologia: nacionalnoe rukovodstvo. M., 2013. 720 р. (in Russ.)].
- Бекетова Т.В. МПА, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения. Тер. архив. 2015;87(5):33–46. doi: 10.17116/terarkh201587533-46. [Beketova T.V. Microscopic polyangiitis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies: Clinical features. Ter. Arkh. 2015;87(5):33–46 (In Russ.)].
- Бекетова Т.В. Алгоритм диагностики системных васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Тер. архив. 2018;90(5):13–21. doi: 10.26442/terarkh201890513-21. [Beketova T.V. Diagnostic algorithm for antineutrophil cytoplasmic antibody-associated systemic vasculitis. Ter. Arkh. 2018;90(5):13–21 (In Russ.)].
- Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. и др. Микроскопический полиангиит: современные представления и возможности терапии. Научно-практическая ревматология. 2021;59(5):608–14. doi: 10.47360/1995-4484-2021-608-614. [Murkamilov I.T., Aitbaev K.A., Fomin V.V., et al. Microscopic polyangiitis: Modern concepts and treatment options. Rheum. Sci. Pract. 2021;59(5):608–14 (In Russ.)].
- «Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит)». Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов России. 2021 г.
- Watts R., Lane S., Hanslik T., et al. Development and validation of a consensus methodology for the classification of the ANCA associated vasculitides and polyarteritis nodosa for epidemiological studies. Ann. Rheum. Dis. 2007;66(2):222–27. doi: 10.1136/ard.2006.054593.
- Nguyen Y., Pagnoux C., Karras A., et al. Microscopic polyangiitis: Clinical characteristics and long-term outcomes of 378 patients from the French Vasculitis Study Group Registry. J. Autoimmun. 2020;112:102467. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102467.
- Arienti F., Franco G., Monfrini E., Santaniello A., et al. Microscopic polyangiitis with selective involvement of Central and Peripheral Nervous System: A case report. Front. Neurol. 2020;11:269. doi: 10.3389/fneur.2020.00269.
- Бекетова Т.В., Попов И.Ю., Бабак В.В. Обзор рекомендаций по лечению АНЦА-ассоциированных системных васкулитов, представленных в 2021 г. Американской коллегией ревматологов и Фондом васкулитов. Научно-практическая ревматология. 2021;59(6):684–92. doi: 10.47360/1995-4484-2021-684-692. [In 2021 by the American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation. Rheum. Sci. Pract. 2021;59(6):684–92 (In Russ.).
- Shi J., Shen Q., Chen X.M., Du X.G. Clinical characteristics and outcomes in microscopic polyangiitis patients with renal involvement: a study of 124 Chinese patients. BMC. Nephrol. 2019;20(1):339. doi: 10.1186/s12882-019-1535-3.
- Brix S.R., Noriega M., Tennstedt P., et al. Development and validation of a renal risk score in ANCA-associated glomerulonephritis. Kidney Int. 2018;94(6):1177–88.
Дополнительные файлы
