Особенности течения хронической болезни почек и геометрия левого желудочка у женщин и мужчин на додиализной стадии заболевания
- Авторы: Муркамилов И.Т.1,2, Айтбаев К.А.3, Фомин В.В.4, Юсупова Т.Ф.5, Дуйшеева Г.К.1, Юсупов Ф.А.5
-
Учреждения:
- Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
- Кыргызско-Российский Славянский университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина
- Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова
- ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)
- Ошский государственный университет
- Выпуск: Том 16, № 2 (2024)
- Страницы: 24-34
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2075-3594/article/view/634547
- DOI: https://doi.org/10.18565/nephrology.2024.2.24-34
- ID: 634547
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Представлен анализ течения хронической болезни почек (ХБП) и структурной модификации левого желудочка (ЛЖ) на додиализной стадии заболевания.
Цель исследования: проанализировать особенности течения ХБП и геометрию ЛЖ на додиализной стадии с учетом половых различий.
Материал и методы. В открытое проспективное исследование были включены 120 пациентов с ХБП на додиализной стадии. Средний возраст обследованных пациентов составил 37,4±13,2 года, средний срок наблюдения – 14 месяцев. Для наблюдения отбирались пациенты с ХБП, не получавшие гемодиализ. Все лица подписали информированное согласие на проведение терапии и наблюдения. С учетом половых различий все обследованные пациенты были распределены на 2 сопоставимые по возрасту группы: 52 женщины и 68 мужчин. Наряду с общеклиническим обследованием всем пациентам исходно и в динамике наблюдения проводили эхокардиографию (ЭхоКГ). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). В течение периода исследования со всеми пациентами поддерживался контакт с помощью средств связи и полуквартальных медицинских осмотров, на которые пациентов приглашали в клинику.
Результаты. Исходно женщины и мужчины достоверно не различались по возрасту, параметрам антропометрии, гемодинамики, липидного профиля, содержанию электролитов, фибриногена крови, величине суточной протеинурии и СКФ. Уровень Hb и число эритроцитов периферической крови были достоверно ниже у женщин. В то же время в группе мужчин концентрация общего белка сыворотки крови была значимо ниже, а креатинина – выше, чем в группе женщин. Доля пациентов, находившихся в режиме глюкокортикоидной терапии, была существенно выше среди мужчин (50,0 и 34,6%; р<0,05). Кроме того, достоверно более высокими у мужчин по сравнению с женщинами оказались ЭхоКГ-показатели – линейные размеры левого предсердия (ЛП, см), конечный систолический (КСР) и диастолический размеры (КДР) ЛЖ. Различий по частоте встречаемости ГЛЖ между исследуемыми группами получено не было. Исходно у женщин преобладающим типом ремоделирования был эксцентрический (82,4%), у мужчин – концентрический (53,8%) ГЛЖ. В динамике наблюдения у женщин достоверно снизились показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ): 15,0 (8,0;27,0) и 20,0 (10,0;33,5) мм/ч (р<0,05), концентрации фибриногена: 6,104 (4,107;6,771) и 6,216 (4,884;8,880) г/л (р<0,05), кальция: 1,08±0,21 и 1,33±0,51 ммоль/л (р<0,05) и величины суточной протеинурии: 2,299 (1,619;3,936) и 3,645 (1,968;6,623) г (р<0,05) по сравнению с исходными данными. В то же время выросло содержание альбумина: 31,9±10,7 г/л и 27,1±10,3 г/л (р<0,05) и креатинина сыворотки крови. В группе мужчин наблюдалась тенденция к снижению концентрации Hb и величины суточной протеинурии, а также достоверно снизились показатели СОЭ: 8,0 (4,0;21,0) и 16,0 (7,5;32,5) мм/ч (р<0,05) и уровня триглицеридов крови (ТГ): 1,81 (1,18;2,36) против 2,48 (1,75;3,43) ммоль/л (р<0,05). Кроме того, отмечалось существенное повышение концентрации альбумина и общего белка сыворотки крови. Сократилась также доля пациентов с повышенным содержанием С-реактивного белка (СРБ): 8 (11,7%) и 15 (22,0%) (р<0,05) и произошло увеличение концентрации креатинина: 115,5 (86,5;259,0) и 114,0 (83,5;174,0) мкмоль/л (р<0,05), снижение расчетной СКФ: 66,2 (38,6;103,8) против 84,9 (55,2;110,0) мл/мин (р<0,05) и содержания кальция сыворотки крови: 1,16±0,36 и 1,49±0,52 ммоль/л (р<0,05). Сравнительный анализ изучаемых параметров между женщинами и мужчинами в динамике исследования выявил следующее. В группе мужчин показатели СОЭ: 8,0 (4,0;21,0) и 15,0 (8,0;27,0) мм/ч (р<0,05) и концентрации ТГ крови: 1,81 (1,18;2,36) и 2,20 (1,64;3,24) ммоль/л (р<0,05) оказались существенно ниже, а среднее значение натрия и медиана креатинина сыворотки – выше по сравнению с таковыми у женщин. У женщин было достоверно ниже и число эритроцитов в периферической крови. В динамике наблюдения КСР размер ЛЖ оказался достоверно более высоким у мужчин по сравнению с женщинами: 3,40±0,49 см и 3,22±0,35 см (р<0,05), а у 11,5% женщин развилось концентрическое ремоделирование ЛЖ, чего не отмечалось в группе мужчин. У женщин к концу исследования толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) достоверно повысилась: 0,94±0,21 см и 0,90±0,20 см (р<0,05) по сравнению с исходным показателем. Аналогичные сдвиги в ТМЖП были характерны и для мужчин: 0,96±0,16 и 0,92±0,13 см (р<0,05). В группе женщин выявлена тесная прямая связь величины индексированной массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) с уровнем систолического артериального давления – АД (r=0,676; р=0,005), диастолического АД (r=0,651; р=0,005) и суточной протеинурии (r=0,317; р=0,043), а также обратная взаимосвязь – с расчетной СКФ (r=-0,410; р=0,008). Аналогичные корреляционные сдвиги отмечались также между ИММЛЖ и клинико-лабораторными параметрами у мужчин, за исключением показателя суточной протеинурии (r=0,082; р=0,506).
Выводы. В динамике наблюдения у женщин достоверно снизились показатели СОЭ, концентрации фибриногена, кальция в крови и величины суточной протеинурии, что сопровождалось увеличением содержания альбумина и креатинина сыворотки крови. У мужчин к концу наблюдения произошло существенное снижение СОЭ, уровня ТГ с одновременным ростом концентрации альбумина и общего белка сыворотки крови. Сократилась доля пациентов с повышенным содержанием СРБ, а также наметилась тенденция к снижению концентрации Hb в крови и величины суточной протеинурии. Кроме того, в динамике исследования у мужчин выросла концентрация креатинина сыворотки в крови, что сопровождалось снижением расчетной СКФ. При сравнительном анализе данных динамики исследования между группами показатели СОЭ и концентрации в крови у мужчин оказались достоверно ниже, а среднее значение натрия и медиана креатинина сыворотки крови – существенно выше по сравнению с женщинами. На ЭхоКГ в динамике наблюдения КСР ЛЖ был достоверно выше у мужчин по сравнению с женщинами. В динамике наблюдения как у женщин, так и у мужчин достоверно выросла ТМЖП по сравнению с исходными показателями. У 11,5% женщин развилось концентрическое ремоделирование ЛЖ. В обеих группах выявлялась статистически значимая прямая взаимосвязь величины ИММЛЖ с уровнями систолического и диастолического АД и обратная взаимосвязь – с расчетной СКФ.
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Илхом Торобекович Муркамилов
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева; Кыргызско-Российский Славянский университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина
Автор, ответственный за переписку.
Email: murkamilov.i@mail.ru
д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева, профессор кафедры терапии № 2 КРСУ им. Б.Н. Ельцина
Киргизия, Бишкек; БишкекКубаныч Авенович Айтбаев
Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова
Email: aitbaev.kuban1940@gmail.com
д.м.н., профессор отдела патологической физиологии
Киргизия, БишкекВиктор Викторович Фомин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)
Email: fomin_vic@mail.ru
д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, проректор по инновационной и клинической деятельности, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ»
Россия, МоскваТурсуной Фуркатовна Юсупова
Ошский государственный университет
Email: yusupova_tursunoy_f@mail.ru
студентка 6-го курса медицинского факультета
Киргизия, ОшГулзат Кубанычбековна Дуйшеева
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
Email: guzyu_88@mail.ru
ассистент кафедры факультетской терапии
Киргизия, БишкекФуркат Абдулахатович Юсупов
Ошский государственный университет
Email: furcat_y@mail.ru
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета
Киргизия, ОшСписок литературы
- Бобкова И.Н., Камышова С.Е. Современный взгляд на лечение мембранозной нефропатии. Тер. архив. 2020;92(6):99–104. doi: 10.26442/00403660.2020.06.000676. [Bobkova I.N., Kamyshova E.S. Modern view on treatment of membranous nephropathy. Ter. Arkh. 2020;92(6):99–104 (In Russ.)].
- Wang L., Xu X., Zhang M., et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA. Int. Med. 2023;183(4):298–310. doi: 10.1001/jamainternmed.2022.6817.
- Burnier M., Damianaki A. Hypertension as Cardiovascular Risk Factor in Chronic Kidney Disease. Circ. Res. 2023;132(8):1050–63. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.122.321762.
- Zeng X., Zeng Q., Zhou L., et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease Among US Adults With Hypertension, 1999 to 2018. Hypertension. 2023;80(10):2149–58. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21482.
- Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;5:10–84. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-84. [Clinical recommendations. Chronic kidney disease (CKD). Nephrol. 2021;5:10–84 (In Russ.)].
- Teichholz L.E., Kreulen T., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy. Am. J. Cardiol. 1976;37(1):7–11. doi: 10.1016/0002-9149(76)90491-4.
- Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circulation. 1977;55(4).613–18. [PMID: 138494].
- Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J. Hypertens. 2018;36(10):1953–2041. doi: 10.1097/HJH.0000000000001940.
- Шило В.Ю., Земченков А.Ю., Гуревич К.Я. и др. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2016;18(1):19–34. [Shilo V.Yu., Zemchenkov A.Yu., Gurevich K.Ya., et al. Russian national clinical recommendations for diagnosis and treatment of anemia in chronic kidney disease. Nephrol. Dial. 2016;18(1):19–34 (In Russ.)].
- Pergola P.E., Davidson M., Jensen C., et al. Effect of Ziltivekimab on Determinants of Hemoglobin in Patients with CKD Stage 3-5: An Analysis of a Randomized Trial (RESCUE). J. Am. Soc. Nephrol. 2024;35(1):74–84. doi: 10.1681/ASN.0000000000000245.
- Shaikh H., Hashmi M.F., Aeddula N.R. Anemia of Chronic Renal Disease. 2023 Feb 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. [PMID: 30969693].
- Милованов Ю.С., Козловская Л.В., Милованова Л.Ю. и др. Факторы риска развития анемии на ранних стадиях хронической болезни почек. Тер. архив. 2017;89(6):41–7. doi: 10.17116/terarkh201789641-47. [Milovanov Yu.S., Kozlovskaya L.V., Milovanova L.Yu., et al. Risk factors for anemia in the early stages of chronic kidney disease. Ter. Arkh. 2017;89(6):41–7. (In Russ.)].
- Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (Часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):5–22. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22. [Reznik E.V., Nikitin I.G. Cardiorenal syndrome in patients with chronic heart failure as a stage of the cardiorenal continuum (Part I): definition, classification, pathogenesis, diagnosis, epidemiology. Rus. Arch. Int. Med. 2019;9(1):5–22 (In Russ.)].
- Meza K., Biswas S., Talmor C., et al. Response to oral iron therapy in children with anemia of chronic kidney disease. Pediatr. Nephrol. 2024;39(1):233–42. doi: 10.1007/s00467-023-06048-z.
- Thomas E., Klomhaus A.M., Laster M.L., et al. Associations between anemia and FGF23 in the CKiD study. Pediatr. Nephrol. 2024;39(3):837–47. doi: 10.1007/s00467-023-06160-0.
- Добронравов В.А., Смирнов А.В., Безруких А.М. и др. Анемия и преддиализные стадии хронической болезни почек: клиническое значение, распространенность и факторы риска. Нефрология. 2006;10(3):7–13. doi: 10.24884/1561-6274-2006-10-3-7-13. [Dobronravov V.A., Smirnov A.V., Bezrukikh A.M., et al. Аnemia and pre-dialysis stages of chronic kidney disease: clinical significance, incidence and risk factors. Nephrol. (2006;10(3):7–13 (In Russ.)].
- Farag Y.M.K., Blasco-Colmenares E., Zhao D., et al. Effect of Anemia on Physical Function and Physical Activity in CKD: The National Health and Nutrition Examination Survey, 1999–2016. Kidney360. 2023;4(9):e1212–22. doi: 10.34067/KID.0000000000000218.
- Keane W.F., Brenner B.M., De Zeeuw D., et al. The risk of developing end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy: the RENAAL study. Kidney Int. 2003;63(4):1499–507. doi: 10.1046/J.1523-1755.2003.00885.X.
- Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Нефрогенная анемия: новые физиологические подходы к терапии на основе имитации гипоксических ответов. Альманах клинической медицины. 2017;45(7):565–74. doi: 10.18786/2072- 0505-2017-45-7-565-574. [Aitbaev K.A., Murkamilov I.T., Fomin V.V. Anemia of chronic kidney disease: novel physiological approaches to therapy based on simulation of hypoxic response. Alm. Clini. Med. 2017;45(7):565–74 (In Russ.)].
- Locatelli F., Ravera M., Esposito C., et al. A novel scenario in the therapeutic management of anemia of chronic kidney disease: placement and use of roxadustat. J. Nephrol. 2024 Jan 8. doi: 10.1007/s40620-023-01849-9.
- Yeruva K., Akella R. Hypertension Clinical Trials. 2023 Apr 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2024 Jan. [PMID: 37276302].
- Scurt F.G., Ganz M.J., Herzog C., et al. Association of metabolic syndrome and chronic kidney disease. Obes. Rev. 2024;25(1):e13649. doi: 10.1111/obr.13649.
- Locatelli F., Marcelli D., Comelli M., et al. the Northern Italian Cooperative Study Group, Italy, Proteinuria and blood pressure as causal components of progression to end-stage renal failure.Nephrology Dial. Transplant. 1996;11:3:461–67. doi: 10.1093/ndt/11.3.461.
- The GISEN Group «GruppoItaiiano di StudiEpidemiologici in Nefrologia»:Randomised placebo-controlled trial of effect of ramipril on decline in glomerular filtration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, non-diabetic nephropathy. Lancet.1997;349:1857–63. [PMID: 9407422].
- Левицкая Е.С., Батюшин М.М. Канальцевый аппарат почек – научное и прикладное значение. Архивъ внутренней медицины. 2022;12(6):405–21. doi: 10.20514/2226-6704-2022-12-6-405-421. [Levitskaya E.S., Batiushin M.M. Kidney Tubules – Scientific and Applied Value. Rus. Arch. Int. Med. 2022;12(6):405–21 (In Russ.)].
- Гасанов М.З. Саркопения у пациентов с хронической болезнью почек: распространенность, особенности патогенеза и клиническое значение. Нефрология, 2021;25(1):47–58. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-1-47-58. [Gasanov M.Z. Sarcopenia in patients with chronic kidney disease: prevalence, pathogenesis and clinical signifi cance. Nephrol. (Saint-Petersburg) 2021;25(1):47–58 (In Russ.)].
- Бобкова И.Н., Шестакова М.В., Щукина А.А. Диабетическая нефропатия - фокус на повреждение подоцитов. Нефрология. 2015;19(2):33–44. [Bobkova I.N., Shestakova M.V., Schukina A.A. Diabetic nephropathy - focus on podocytes damage. Nephrol. 2015;19(2):33–44 (In Russ.)].
- Румянцев А.Ш., Шишкин А.Н., Минкин С.Р., Шевелева М.А. Особенности кардиоренального континуума у пациентов с метаболическим синдромом. Нефрология. 2016;20(5):75–83. [Rumyantsev A.Sh., Shishkin A.N., Minkin S.R., Sheveleva M.A. Features of cardiorenal relationships in patients with metabolic syndrome. Nephrol. 2016;20(5):75–83 (In Russ.)].
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)