Особенности течения хронической болезни почек и геометрия левого желудочка у женщин и мужчин на додиализной стадии заболевания

Представлен анализ течения хронической болезни почек (ХБП) и структурной модификации левого желудочка (ЛЖ) на додиализной стадии заболевания.

Цель исследования: проанализировать особенности течения ХБП и геометрию ЛЖ на додиализной стадии с учетом половых различий.

Материал и методы. В открытое проспективное исследование были включены 120 пациентов с ХБП на додиализной стадии. Средний возраст обследованных пациентов составил 37,4±13,2 года, средний срок наблюдения – 14 месяцев. Для наблюдения отбирались пациенты с ХБП, не получавшие гемодиализ. Все лица подписали информированное согласие на проведение терапии и наблюдения. С учетом половых различий все обследованные пациенты были распределены на 2 сопоставимые по возрасту группы: 52 женщины и 68 мужчин. Наряду с общеклиническим обследованием всем пациентам исходно и в динамике наблюдения проводили эхокардиографию (ЭхоКГ). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). В течение периода исследования со всеми пациентами поддерживался контакт с помощью средств связи и полуквартальных медицинских осмотров, на которые пациентов приглашали в клинику.

Результаты. Исходно женщины и мужчины достоверно не различались по возрасту, параметрам антропометрии, гемодинамики, липидного профиля, содержанию электролитов, фибриногена крови, величине суточной протеинурии и СКФ. Уровень Hb и число эритроцитов периферической крови были достоверно ниже у женщин. В то же время в группе мужчин концентрация общего белка сыворотки крови была значимо ниже, а креатинина – выше, чем в группе женщин. Доля пациентов, находившихся в режиме глюкокортикоидной терапии, была существенно выше среди мужчин (50,0 и 34,6%; р<0,05). Кроме того, достоверно более высокими у мужчин по сравнению с женщинами оказались ЭхоКГ-показатели – линейные размеры левого предсердия (ЛП, см), конечный систолический (КСР) и диастолический размеры (КДР) ЛЖ. Различий по частоте встречаемости ГЛЖ между исследуемыми группами получено не было. Исходно у женщин преобладающим типом ремоделирования был эксцентрический (82,4%), у мужчин – концентрический (53,8%) ГЛЖ. В динамике наблюдения у женщин достоверно снизились показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ): 15,0 (8,0;27,0) и 20,0 (10,0;33,5) мм/ч (р<0,05), концентрации фибриногена: 6,104 (4,107;6,771) и 6,216 (4,884;8,880) г/л (р<0,05), кальция: 1,08±0,21 и 1,33±0,51 ммоль/л (р<0,05) и величины суточной протеинурии: 2,299 (1,619;3,936) и 3,645 (1,968;6,623) г (р<0,05) по сравнению с исходными данными. В то же время выросло содержание альбумина: 31,9±10,7 г/л и 27,1±10,3 г/л (р<0,05) и креатинина сыворотки крови. В группе мужчин наблюдалась тенденция к снижению концентрации Hb и величины суточной протеинурии, а также достоверно снизились показатели СОЭ: 8,0 (4,0;21,0) и 16,0 (7,5;32,5) мм/ч (р<0,05) и уровня триглицеридов крови (ТГ): 1,81 (1,18;2,36) против 2,48 (1,75;3,43) ммоль/л (р<0,05). Кроме того, отмечалось существенное повышение концентрации альбумина и общего белка сыворотки крови. Сократилась также доля пациентов с повышенным содержанием С-реактивного белка (СРБ): 8 (11,7%) и 15 (22,0%) (р<0,05) и произошло увеличение концентрации креатинина: 115,5 (86,5;259,0) и 114,0 (83,5;174,0) мкмоль/л (р<0,05), снижение расчетной СКФ: 66,2 (38,6;103,8) против 84,9 (55,2;110,0) мл/мин (р<0,05) и содержания кальция сыворотки крови: 1,16±0,36 и 1,49±0,52 ммоль/л (р<0,05). Сравнительный анализ изучаемых параметров между женщинами и мужчинами в динамике исследования выявил следующее. В группе мужчин показатели СОЭ: 8,0 (4,0;21,0) и 15,0 (8,0;27,0) мм/ч (р<0,05) и концентрации ТГ крови: 1,81 (1,18;2,36) и 2,20 (1,64;3,24) ммоль/л (р<0,05) оказались существенно ниже, а среднее значение натрия и медиана креатинина сыворотки – выше по сравнению с таковыми у женщин. У женщин было достоверно ниже и число эритроцитов в периферической крови. В динамике наблюдения КСР размер ЛЖ оказался достоверно более высоким у мужчин по сравнению с женщинами: 3,40±0,49 см и 3,22±0,35 см (р<0,05), а у 11,5% женщин развилось концентрическое ремоделирование ЛЖ, чего не отмечалось в группе мужчин. У женщин к концу исследования толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) достоверно повысилась: 0,94±0,21 см и 0,90±0,20 см (р<0,05) по сравнению с исходным показателем. Аналогичные сдвиги в ТМЖП были характерны и для мужчин: 0,96±0,16 и 0,92±0,13 см (р<0,05). В группе женщин выявлена тесная прямая связь величины индексированной массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) с уровнем систолического артериального давления – АД (r=0,676; р=0,005), диастолического АД (r=0,651; р=0,005) и суточной протеинурии (r=0,317; р=0,043), а также обратная взаимосвязь – с расчетной СКФ (r=-0,410; р=0,008). Аналогичные корреляционные сдвиги отмечались также между ИММЛЖ и клинико-лабораторными параметрами у мужчин, за исключением показателя суточной протеинурии (r=0,082; р=0,506).

Выводы. В динамике наблюдения у женщин достоверно снизились показатели СОЭ, концентрации фибриногена, кальция в крови и величины суточной протеинурии, что сопровождалось увеличением содержания альбумина и креатинина сыворотки крови. У мужчин к концу наблюдения произошло существенное снижение СОЭ, уровня ТГ с одновременным ростом концентрации альбумина и общего белка сыворотки крови. Сократилась доля пациентов с повышенным содержанием СРБ, а также наметилась тенденция к снижению концентрации Hb в крови и величины суточной протеинурии. Кроме того, в динамике исследования у мужчин выросла концентрация креатинина сыворотки в крови, что сопровождалось снижением расчетной СКФ. При сравнительном анализе данных динамики исследования между группами показатели СОЭ и концентрации в крови у мужчин оказались достоверно ниже, а среднее значение натрия и медиана креатинина сыворотки крови – существенно выше по сравнению с женщинами. На ЭхоКГ в динамике наблюдения КСР ЛЖ был достоверно выше у мужчин по сравнению с женщинами. В динамике наблюдения как у женщин, так и у мужчин достоверно выросла ТМЖП по сравнению с исходными показателями. У 11,5% женщин развилось концентрическое ремоделирование ЛЖ. В обеих группах выявлялась статистически значимая прямая взаимосвязь величины ИММЛЖ с уровнями систолического и диастолического АД и обратная взаимосвязь – с расчетной СКФ.