Морфологические особенности поликистозной почки при острой окклюзии почечных артерий

Введение. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) – это наследственное заболевание, характеризующееся кистозной трансформацией почек и других органов. Нефромегалия является абсолютным противопоказанием к пересадке донорской почки. В настоящее время не определена наиболее эффективная стратегия хирургического лечения пациентов. Применение трансартериальной эмболизации (ТАЭ) почечных артерий приводит к уменьшению общего объема почек. Исследования патофизиологии поликистозных почек в условиях острой окклюзии почечных артерий не проводились, а механизм редукции общего почечного объема после эмболизации был неясен. При написании статьи использованы сведения о морфологии почек при АДПБП, применении ТАЭ почек с целью лечения пациентов с поликистозом почек, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Научной электронной библиотеки РФ – Elibrary.ru (https://elibrary.ru/) и на сайтах профессиональных урологических и нефрологических ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам: АДПБП, ТАЭ, кисты почек, ангиогенез. На первом этапе найдено 35 источников не старше 5 лет, включая систематические обзоры и мета-анализы, которые имели отношение к данной тематике. Из них исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После этого, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в статье отобрано 15 статей из научных международных рецензируемых журналов, практических руководств и клинических рекомендаций.

Клинический случай. Практическая часть работы представлена в виде описания клинического случая пациента с АДПБП, терминальной хронической болезнью почек (тХБП), получавшего лечение гемодиализом, которому выполнено комбинированное лечение: лапароскопическая билатеральная нефрэктомия с предварительной ТАЭ правой почки. Произведено патоморфологическое исследование удаленных нативных почек. Произведены контрастирование сосудов и стенок кист, гистологическое исследование, тонометрия кист, произведено описание механизма редукции почечного объема в правой поликистозной почке после ТАЭ.

Результаты. Объем правой почки при подсчете с использованием ручной мультиспиральной компьютерной томографической планиметрии через 1,5 месяца после ТАЭ составил 2190 мл, объем правой почки уменьшился на 30% (≈916 мл). При измерении внутрикистозного давления в поликистозно-измененной почке после эмболизации отмечено уменьшение давления до 10 мм рт.ст. – в среднем на 47,5% по сравнению с почкой без эмболизации. После введения раствора красителя в кисту удаленной нативной почки после ТАЭ при вскрытии просвета кисты макроскопически отмечено интенсивное окрашивание сосудистого русла красителем. При микроскопическом исследовании поликистозной почки после ТАЭ обращали на себя внимание зарубцевавшиеся участки вследствие инфаркта почки и обширная неомикрососудистая сеть. Мелкие кисты полностью регрессировали и заместились фиброзной тканью. Дренаж внутрикистозной жидкости осуществлялся в неокапилляры: венулы и лимфатические сосуды.

Заключение. Таким образом, мы практически доказали сообщение кист с широкой сосудистой сетью, а значит, эмболизация ведет к уменьшению объема кист. Редукция почечного объема происходит главным образом вследствие ряда микроциркуляторных событий. ТАЭ – эффективная и малоинвазивная техническая процедура, которая может использоваться в комбинированном лечение пациентов с АДПБП и тХБП. Комбинированное применение ТАЭ почечных артерий с последующей отсроченной билатеральной нефрэктомией позволит улучшить результаты хирургического лечения пациентов с тХБП и АДПБП за счет редукции почечного объема.