Внимание на пробелы в лечении заболеваний почек: воплощаем то, что мы знаем, в то, что мы делаем

Обложка
  • Авторы: Luyckx V.A.1,2,3, Tuttle K.R.4,5, Abdellatif D.6, Correa-Rotter R.7, Fung W.W.8, Haris A.9, Hsiao L.2, Khalife M.10, Kumaraswami L.A.11, Loud F.10, Raghavan V.10, Roumeliotis S.12, Sierra M.10, Ulasi I.13, Wang B.10, Lui S.14, Liakopoulos V.12, Balducci A.15
  • Учреждения:
    1. Цюрихский университет
    2. Женская больница Бригама, Гарвардская медицинская школа
    3. Кейптаунский университет
    4. Медицинский исследовательский центр Провиденса, Providence Inland Northwest Health
    5. Вашингтонского университета
    6. Больница Каирского университета
    7. Национальный институт медицинских наук и питания Сальвадора Зубирана
    8. Больница принца Уэльского, Китайский университет Гонконга
    9. Больница Петерфи
    10. Консультативная группа по связям с пациентами Международного общества нефрологов
    11. Фонд исследования почек Тамилнада (ТАНКЕР)
    12. Медицинская школа университетской больницы AHEPA, Университет Аристотеля в Салониках
    13. Медицинский колледж, Нигерийский университет
    14. Китайский университет Гонконга
    15. Итальянский фонд почек
  • Выпуск: Том 16, № 2 (2024)
  • Страницы: 93-110
  • Раздел: Всемирный день почки 2024
  • URL: https://journals.eco-vector.com/2075-3594/article/view/634580
  • DOI: https://doi.org/10.18565/nephrology.2024.2.93-110
  • ID: 634580

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Исторически сложилось так, что с момента появления клинических доказательств эффективности новых методов лечения до внедрения их в повседневную практику требуется в среднем 17 лет. С учетом доступности в настоящее время высокоэффективных методов лечения для профилактики или отсрочки начала и прогрессирования заболеваний почек это слишком долгий период. Настало время сократить разрыв между тем, что мы знаем, и тем, что мы делаем. Существуют четкие рекомендации по профилактике и лечению распространенных факторов риска заболеваний почек, таких как артериальная гипертензия и сахарный диабет, но лишь у небольшого числа людей во всем мире диагностируют эти заболевания и еще меньше людей получают целевое лечение. Кроме того, подавляющее большинство людей, живущих с заболеваниями почек, не подозревают о своем состоянии, поскольку на ранних стадиях они часто бывают бессимптомными. Даже при установленном диагнозе многие пациенты не получают надлежащего лечения заболевания почек. С учетом серьезных последствий прогрессирования заболевания почек, почечной недостаточности или смерти крайне важно своевременно назначать правильное лечение. Возможности ранней диагностики и лечения заболеваний почек должны быть максимально расширены, начиная с уровня первичного звена здравоохранения. Существует множество системных препятствий: от пациента до врача, от систем здравоохранения до социальных факторов. Чтобы сохранить и улучшить здоровье почек для всех людей во всем мире, необходимо иметь понимание о каждом из этих препятствий, чтобы без дальнейших задержек разрабатывать и внедрять рациональные решения.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Valerie A. Luyckx

Цюрихский университет; Женская больница Бригама, Гарвардская медицинская школа; Кейптаунский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: valerie.luyckx@uzh.ch

Кафедра общественного и глобального здравоохранения, Институт эпидемиологии, биостатистики и профилактики; Отделение патологии почек, медицинский факультет; Кафедра педиатрии и здоровья детей

Швейцария, Цюрих; Бостон, Массачусетс, США; Кейптаун, Южная Африка

Katherine R. Tuttle

Медицинский исследовательский центр Провиденса, Providence Inland Northwest Health; Вашингтонского университета

Email: katherine.tuttle@providence.org

Отделение нефрологии, медицинский факультет

США, Спокан, Вашингтон; Сиэтл, Вашингтон

Dina Abdellatif

Больница Каирского университета

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Отделение нефрологии

Египет, Каир

Ricardo Correa-Rotter

Национальный институт медицинских наук и питания Сальвадора Зубирана

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Отделение нефрологии и минерального обмена

Мексика, Мехико

Winston W.S. Fung

Больница принца Уэльского, Китайский университет Гонконга

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Отделение медицины и терапии

КНР, Шатин, Гонконг

Agnès Haris

Больница Петерфи

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Отделение нефрологии

Венгрия, Будапешт

Li-Li Hsiao

Женская больница Бригама, Гарвардская медицинская школа

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Отделение патологии почек, медицинский факультет

США, Бостон, Массачусетс

Makram Khalife

Консультативная группа по связям с пациентами Международного общества нефрологов

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Latha A. Kumaraswami

Фонд исследования почек Тамилнада (ТАНКЕР)

Email: st_roomliotis@hotmail.com
Индия, Ченнаи

Fiona Loud

Консультативная группа по связям с пациентами Международного общества нефрологов

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Vasundhara Raghavan

Консультативная группа по связям с пациентами Международного общества нефрологов

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Stefanos Roumeliotis

Медицинская школа университетской больницы AHEPA, Университет Аристотеля в Салониках

Email: st_roomliotis@hotmail.com

2-е отделение нефрологии, доктор медицинских наук, нефролог

Греция, Салоники

Marianella Sierra

Консультативная группа по связям с пациентами Международного общества нефрологов

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Ifeoma Ulasi

Медицинский колледж, Нигерийский университет

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Медицинский факультет

Нигерия, Итуку-Озалла, Энугу

Bill Wang

Консультативная группа по связям с пациентами Международного общества нефрологов

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Siu-Fai Lui

Китайский университет Гонконга

Email: st_roomliotis@hotmail.com

Отдел системы здравоохранения, политики и управления, Школа общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи Жокей-клуба

КНР, Гонконг

Vassilios Liakopoulos

Медицинская школа университетской больницы AHEPA, Университет Аристотеля в Салониках

Email: st_roomliotis@hotmail.com

2-е отделение нефрологии

Греция, Салоники

Alessandro Balducci

Итальянский фонд почек

Email: st_roomliotis@hotmail.com
Италия, Рим

Список литературы

  1. Jager K.J., Kovesdy C., Langham R. et al. A single number for advocacy and communication-worldwide more than 850 million individuals have kidney diseases. Kidney Int 96 (2019) 1048–50.
  2. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD compare data visualization. Accessed November 18, 2023. http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare
  3. Luyckx V.A., TonelliM., Stanifer J.W., The global burden of kidney disease and the sustainable development goals. Bull World Health Organ 96 (2018) 414–22D.
  4. International Society of Nephrology. ISN Global Kidney Health Atlas, 3rd ed. Accessed November 18, 2023. https://www.theisn.org/initiatives/global-kidney-health-atlas/
  5. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 395 (2020) 709–33.
  6. Vanholder R., Annemans L., Brown E. et al. Reducing the costs of chronic kidney disease while delivering quality health care: a call to action. Nat Rev Nephrol 13 (2017) 393–409.
  7. Nguyen-Thi H.Y., Le-Phuoc T.N., Tri Phat N. et al. The economic burden of chronic kidney disease in Vietnam. Health Serv Insights 14, 2021.
  8. US Renal Data System. Healthcare expenditures for persons with CKD. https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2023/chronic-kidney-disease/6-healthcare-expenditures-for-persons-with-ckd
  9. Kidney Health Australia. Transforming Australia’s kidney health: a call to action for early detection and treatment of chronic kidney disease. Accessed January 16, 2024. https://kidney.org.au/uploads/resources/Changing-the-CKD-landscape-Economic-benefits-of-early-detection-and-treatment.pdf.
  10. Ke С., Liang J., Liu М. et al. Burden of chronic kidney disease and its risk-attributable burden in 137 low-and middle-income countries, 1990–2019: results from the global burden of disease study 2019. BMC Nephrol 23 (2022) 17.
  11. Gregg E.W., Buckley J., Ali M.K. et al. Improving health outcomes of people with diabetes: target setting for the WHO Global Diabetes Compact. Lancet 401 (2023) 1302–12.
  12. Geldsetzer Р., Manne-Goehler J., Marcus M.E. et al. The state of hypertension care in 44 low-income and middle-income countries: a cross-sectional study of nationally representative individual-level data from 1.1 million adults. Lancet 394 (2019) 652–62.
  13. Chu L., Bhogal S.K., Lin P. et al. AWAREness of Diagnosis and Treatment of Chronic Kidney Disease in Adults With Type 2 Diabetes (AWARE-CKD in T2D). Can J Diabetes 46 (2022) 464–72.
  14. Levin А., Tonelli М.,Bonventre J. et al. Global kidney health 2017 and beyond: a roadmap for closing gaps in care, research, and policy. Lancet 390 (2017) 1888–917.
  15. Stengel B., Muenz D., Tu C. et al. Adherence to the Kidney Disease: Improving Global Outcomes CKD guideline in nephrology practice across countries. Kidney Int Rep 6 (2021) 437–48.
  16. Chu C.D., Chen M.H., McCulloch C.E. et al. Patient awareness of CKD: a systematic review and meta-analysis of patient-oriented questions and study setting. Kidney Med 3 (2021) 576–85.e1.
  17. Ene-Iordache B., Perico N., Bikbov B. et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study. Lancet Global Health 4 (2016) e307–19.
  18. Gummidi B., John O., Ghosh A. et al. A systematic study of the prevalence and risk factors of CKD in Uddanam, India. Kidney Int Rep 5 (2020) 2246–55.
  19. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 102 (5S) (2022) S1–S127.
  20. Nicholas S.B., Daratha K.B., R.Z. Alicic K.B. et al. Prescription of guideline-directed medical therapies in patients with diabetes and chronic kidney disease from the CURE-CKD Registry, 2019-2020. Diabetes Obes Metab 25 (2023) 2970–79.
  21. Grams M.E., Yang W., Rebholz C.M. et al. Risks of adverse events in advanced CKD: the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) study. Am J Kidney Dis 70 (2017) 337–46.
  22. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
  23. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int 99 (3S) (2021) S1–S87.
  24. Tuttle K.R., Alicic R.Z., Duru O.K. et al. Clinical characteristics of and risk factors for chronic kidney disease among adults and children: an analysis of the CURE-CKD registry. JAMA Netw Open 2, 2019.
  25. Ismail W.W., Witry M.J., Urmie J.M. The association between cost sharing, prior authorization, and specialty drug utilization: a systematic review. J Manag Care Spec Pharm 29 (2023) 449–463.
  26. Heerspink H.J.L., Vart P., Jongs N. et al. Estimated lifetime benefit of novel pharmacological therapies in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: a joint analysis of randomized controlled clinical trials. Diabetes Obes Metab 25 (2023) 3327–36.
  27. Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group. SGLT2 Inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists' Consortium. Impact of diabetes on the effects of sodium glucose co-transporter-2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of large placebo-controlled trials. Lancet 400 (2022) 1788–801.
  28. Fernández-Fernandez В., Sarafidis Р., Soler M.J. et al. EMPA-KIDNEY: expanding the range of kidney protection by SGLT2 inhibitors. Clin Kidney J 16 (2023) 1187–98.
  29. McEwan P., Boyce R., Sanchez J.J.G. et al. Extrapolated longer-term effects of the DAPA-CKD trial: a modelling analysis. Nephrol Dial Transplant 38 (2023) 1260–1270.
  30. Vanholder R., Annemans L., Braks М. et al. Inequities in kidney health and kidney care. Nat Rev Nephrol 19 (2023) 694–708.
  31. Agarwal R., Filippatos G., Pitt B. et al. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J 43 (2022) 474–84.
  32. Tuttle K.R., Bosch-Traberg H., Cherney D.Z.I. et al. Post hoc analysis of SUSTAIN 6 and PIONEER 6 trials suggests that people with type 2 diabetes at high cardiovascular risk treated with semaglutide experience more stable kidney function compared with placebo. Kidney Int 103 (2023) 772–81.
  33. Rubin R. It takes an average of 17 years for evidence to change practice-the burgeoning field of implementation science seeks to speed things up. JAMA 329 (2023) 1333–36.
  34. World Health Organisation. Mid-point evaluation of the implementation of the WHO global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013–2020 (NCD-GAP). Accessed November 18, 2023. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/documents/about-us/evaluation/ncd-gap-final-report.pdf?sfvrsn=55b22b89_5&download=true
  35. Kruk M.E., Gage A.D., Joseph N.T. et al. Mortality due to low-quality health systems in the universal health coverage era: a systematic analysis of amenable deaths in 137 countries. Lancet 392 (2018) 2203–12.
  36. Kingori Р., Peeters Grietens К. Abimbola S. et al. Uncertainties about the quality of medical products globally: lessons from multidisciplinary research. BMJ Glob Health 6, 2023.
  37. Pan American Health Organization Quality control of medicines. Accessed November 18, 2023. https://www.paho.org/en/topics/quality-control-medicines.
  38. K.R. Tuttle, L. Wong, W. St Peter et al. Moving from evidence to implementation of breakthrough therapies for diabetic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 17 (2022) 1092–1103.
  39. R. Kalyesubula, A.L. Conroy, V. Calice-Silva et al. Screening for kidney disease in low- and middle-income countries. Semin Nephrol 42, 2022.
  40. A. Francis, M.I. Abdul Hafidz, U.E. Ekrikpo et al. Barriers to accessing essential medicines for kidney disease in low- and lower middle-income countries. Kidney Int 102 (2022) 969–973.
  41. J. Rangaswami, K. Tuttle, M. Vaduganathan, Cardio-renal-metabolic care models: toward achieving effective interdisciplinary care. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 13, 2020.
  42. J.J. Neumiller, R.Z. Alicic, K.R. Tuttle, Overcoming barriers to implementing new therapies for diabetic kidney disease: lessons learned. Adv Chronic Kidney Dis 28 (2021) 318–327.
  43. S.R. Mishra, D. Neupane, D. Preen et al. Mitigation of non-communicable diseases in developing countries with community health workers. Global Health 11 (2015) 43.
  44. R. Joshi, O. John, V. Jha, The potential impact of public health interventions in preventing kidney disease. Semin Nephrol 37 (2017) 234–244.
  45. A. Patel, D. Praveen, A. Maharani et al. Association of multifaceted mobile technology-enabled primary care intervention with cardiovascular disease risk management in rural Indonesia. JAMA Cardiol 4 (2019) 978–986.
  46. A. Ardavani, F. Curtis, K. Khunti et al. The effect of pharmacist-led interventions on the management and outcomes in chronic kidney disease (CKD): a systematic review and meta-analysis protocol. Health Sci Rep 6, 2023.
  47. C.F. Sherrod, S.L. Farr, A.J. Sauer, Overcoming treatment inertia for patients with heart failure: how do we build systems that move us from rest to motion?, Eur Heart J 44 (2023) 1970–1972.
  48. C. Ramakrishnan, N.C. Tan, S. Yoon et al. Healthcare professionals' perspectives on facilitators of and barriers to CKD management in primary care: a qualitative study in Singapore clinics. BMC Health Services Res 22 (2022) 560.
  49. J. Porter, C. Boyd, M.R. Skandari et al. Revisiting the time needed to provide adult primary care. J Gen Intern Med 38 (2023) 147–155.
  50. C.A. Peralta, J. Livaudais-Toman, M. Stebbins et al. Electronic decision support for management of CKD in primary care: a pragmatic randomized trial. Am J Kidney Dis 76 (2020) 636–644.
  51. P. Rios, L. Sola, A. Ferreiro et al. Adherence to multidisciplinary care in a prospective chronic kidney disease cohort is associated with better outcomes. PLoS One 17, 2022.
  52. J.K. Stevenson, Z.C. Campbell, A.C. Webster et al. eHealth interventions for people with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 8 (2019) Cd012379.
  53. Tuot D.S., Crowley S.T., Katz L.A. et al. Usability testing of the kidney score platform to enhance communication about kidney disease in primary care settings: qualitative think-aloud study. JMIR Form Res 6, 2022.
  54. Verberne W.R., Stiggelbout A.M., Bos W.J.W. et al. Asking the right questions: towards a person-centered conception of shared decision-making regarding treatment of advanced chronic kidney disease in older patients. BMC Med Ethics 23 (2022) 47.
  55. A. Taha, Y. Iman, J. Hingwala et al. Patient navigators for CKD and kidney failure: a systematic review. Kidney Med 4, 2022.
  56. Essue B.M., Laba M., Knaul F. et al. Economic burden of chronic ill health and injuries for households in low- and middle-income countries. in: D.T. Jamison, H. Gelband, S. Hortonet al. (Eds.), Disease Control Priorities: Improving Health and Reducing Poverty. 3rd ed. The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank; 2017. https://doi.org/10.1596/978-1-4648-0527-1_ch6
  57. Khatib R., McKee M., Shannon H. et al. Availability and affordability of cardiovascular disease medicines and their effect on use in high-income, middle-income, and low-income countries: an analysis of the PURE study data. Lancet 387 (2016) 61–9.
  58. Kamath N., Iyengar A.A, Chronic kidney disease (CKD): an observational study of etiology, severity and burden of comorbidities. Indian J Pediatr 84 (2017) 822–85.
  59. Cirillo L., Ravaglia F., Errichiello C. et al. Expectations in children with glomerular diseases from SGLT2 inhibitors. Pediatr Nephrol 37 (2022) 2997–3008.
  60. Donohue J.F., Elborn J.S., Lansberg P. et al. Bridging the "know-do" gaps in five non-communicable diseases using a common framework driven by implementation science. J Healthc Leadersh 15 (2023) 103–19.
  61. Population Health Research Institute. Polypills added to WHO essential medicines list. Accessed November 18, 2023. https://www.phri.ca/eml/.
  62. Sepanlou S.G., Mann J.F.E., Joseph P. et al. Fixed-dose combination therapy for prevention of cardiovascular diseases in CKD: an individual participant data meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol 18 (2023) 1408–15.
  63. Dev V., Mittal A., Joshi V. et al. Cost analysis of telemedicine use in paediatric nephrology-the LMIC perspective. Pediatr Nephrol 39 (2024) 193–201.
  64. Musacchio N., Zilich R., Ponzani P. et al. Transparent machine learning suggests a key driver in the decision to start insulin therapy in individuals with type 2 diabetes. J Diabetes 15 (2023) 224–36.
  65. Zuniga C., Riquelme C., Muller H. et al. Using telenephrology to improve access to nephrologist and global kidney management of CKD primary care patients. Kidney Int Rep 5 (2020) 920–23.
  66. van der Horst D.E.M., HofstraN., van Uden-Kraan C.F. et al. Shared decision making in health care visits for CKD: patients' decisional role preferences and experiences. Am J Kidney Dis 82 (2023) 677–86.
  67. Hole B., Scanlon M., Tomson C. Shared decision making: a personal view from two kidney doctors and a patient. Clin Kidney J 16 (2023) i12–i19.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. 10 основных глобальных факторов риска развития летального исхода вне зависимости от возраста, 2019 г. Дисфункция почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин на 1,73 м2 или отношение альбумина к креатинину >З0 мг/г) была седьмым ведущим глобальным фактором риска развития летального исхода третьего уровня в 2019 году. Три ведущих глобальных фактора риска заболеваний почек, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет и избыточный вес/ожирение, также являются ведущими глобальными факторами риска смерти; поэтому необходимы целостные стратегии для одновременного устранения всех факторов риска. Рейтинг выражается миллионами, если смертность связана с факторами риска. Планки погрешностей обозначают доверительный интервал. Глобальный рейтинг дисфункции почек, стратифицированный по категориям доходов Всемирного банка и полу, показан на дополнительном рисунке S1. Данные получены в ходе исследования Global Burden ofDisease Study [2].

Скачать (141KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Доля людей с хронической болезнью почек (ХБП), которые знают о своем диагнозе и получают соответствующее рекомендованное стандартами лечение. Доля людей с ХБП, знающих о своем диагнозз, варьирует во всем мире от 7% до 20% По мере прогрессирования стадии ХБП знания о ХБП увеличиваются. Среди лиц с диагнозом ХБП средняя доля пациентов, получающих соответствующие препараты для замедления прогрессирования ХБП (ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [РАС]и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 [SGLT2]), субоптимальна, как и доля тех, кто достигает целевого уровня артериального давления, контролирует сахарный диабет и соблюдает советы по питанию. Цели лечения, изображенные на рисунке, соответствуют рекомендациям «Болезни почек: улучшение глобальных результатов» (КDIG0) 2012 года [15]. Большая часть данных отражает ситуацию в странах с высоким уровнем доходов; в странах с ограниченными ресурсами эти показатели, вероятное, еще ниже. Данные представлены для доли пациентов, достигших артериального давления <130/80 мм рт. ст. Данные отображают результаты ранее проведенных исследований [15-20].

Скачать (147KB)
Метаданные
4. Рис. З. Рекомендуемый оптимальный образ жизни и медикаментозное лечение хронической болезни почек (ХБП) при сахарном диабете. Иллюстрация комплексного и целостного подхода к оптимизации здоровья почек у людей с ХБП. Помимо основополагающей коррекции образа жизни, при лечении заболеваний почек необходимо обращать внимание на сахарный диабет, уровень артериального давления (АД) и контролировать сердечно-сосудистые факторы риска. “Ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ должны быть терапией первой линии для контроля уровня АД при наличии альбуминурии; в противном случае можно также рассмотреть возможность применения дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов (БКК) или диуретика. Рисунок воспроизведен из публикации Рабочей группы «Болезни почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO).KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline forthe Evaluation and Management of Chronic kidney Disease. Kidney int. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018 [22]. Авторские права © 2023, Болезни почек: улучшение глобальных результатов (КDIGО) Опубликовано компанией Elsevier Inc. от имени Международного общества нефрологов по лицензии CC BY-NC-ND (htfp://creativecommons.orglicenses/by-nc-nd/4.0).

Скачать (479KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Иллюстрация спектра факторов, влияющих на оказание своевременной и качественной помощи при заболеваниях почек.

Скачать (569KB)
Метаданные
6. Дополнительный рисунок S1: Рейтинг дисфункции почек как причины смерти стратифицированный по категориям мирового дохода и полу по факторам риска смерти 2-го уровня Данные из исследования Global Burden of Diseases Study: https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/

Скачать (135KB)
Метаданные
7. Дополнительный рисунок S1: 2

Скачать (133KB)
Метаданные
8. Дополнительный рисунок S1: 3

Скачать (146KB)
Метаданные
9. Дополнительный рисунок S1: 4

Скачать (137KB)
Метаданные
10. Дополнительный рисунок S1: 5

Скачать (140KB)
Метаданные
11. Дополнительный рисунок S1: 6

Скачать (154KB)
Метаданные
12. Дополнительный рисунок S1: 7

Скачать (160KB)
Метаданные
13. Дополнительный рисунок S1: 8

Скачать (159KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах