Острое повреждение почек и печени при хронической алкогольной интоксикации

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Алкоголизм является серьезной медико-социальной и экономической проблемой XXI в. Регулярное употребление алкоголя в дозе 60–80 г/сут или не реже трех раз в неделю или разовое потребление ≥300 мл водки повышает риск развития структурно-функциональных изменений почек, печени, поджелудочной железы, центральной нервной системы и сердца. Острое повреждение почек (ОПП) представляет собой широко распространенный полиэтиологический синдром, характеризующийся резким снижением почечной фильтрации (гиперкреатининемия, снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение диуреза). При алкогольной интоксикации нередко выявляются поражения печени различной степени выраженности, а наличие ОПП ухудшает прогноз заболевания. Однако при своевременной диагностике и адекватной терапии ОПП в большинстве случаев имеет обратимый характер.

Клинический случай. В статье рассматривается случай поражения печени, осложненного ОПП, у пожилого пациента с ожирением, длительно злоупотреблявшего алкоголем. По данным клинико-лабораторного обследования, проведенного на момент госпитализации и в динамике лечения, отмечены следующие изменения показателей периферической крови: лейкоциты (24,6×10⁹/л → 7,5×10⁹/л), тромбоциты (603×10⁹/л → 446×10⁹/л), С-реактивный белок (240,7 мг/л → 95,7 мг/л), γ-глутамилтранспептидаза (372 U/L → 175 U/L), аланинаминотрансфераза (49,1 Ед/л → 27,3 Ед/л), Д-димер (2,54 → 3,21), креатинин (146 мкмоль/л → 90 мкмоль/л), скорость клубочковой фильтрации (43 мл/мин → 80 мл/мин). Кроме того, у пациента выявлено повышение уровня фибриногена, ферритина, тиреотропного гормона, цистатина С и ревматоидного фактора. По данным ФиброСкан, диагностирована F2 степень фиброза печени. Инструментальное исследование выявило атеросклеротическое поражение каротидных и феморальных артерий, диастолическую дисфункцию левого желудочка, дилатацию левого предсердия, а также неэрозивную форму гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эрозивное поражение слизистой оболочки желудка. В статье также обсуждаются механизмы поражения почек и печени при хронической алкогольной интоксикации.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Илхом Торобекович Муркамилов

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева; Учреждение «Салымбеков Университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: murkamilov.i@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8513-9279

д.м.н., чл.-корр. РАЕ, доцент кафедры факультетской терапии, директор многопрофильного медицинского центра «Doc university clinic»

Киргизия, Бишкек; Бишкек

Кубаныч Авенович Айтбаев

Учреждение «Салымбеков Университет»

Email: aitbaev.kuban1940@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4973-039X

д.м.н., профессор, консультант отдела реанимации, терапии и диагностики многопрофильного медицинского центра

Киргизия, Бишкек

Виктор Викторович Фомин

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»

Email: fomin_vic@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2682-4417

д.м.н., профессор, академик РАН, ректор

Россия, Москва

Жамила Абдилалимовна Муркамилова

Центр семейной медицины №7

Email: murkamilovazh.t@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7653-0433

врач-терапевт

Киргизия, Бишкек

Зафарбек Рахимович Райимжанов

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко

Email: rzrmam@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5746-6731

врач-невролог

Россия, Москва

Жалолиддин Исокжонович Солижонов

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почки

Email: jaloliddinsolijonov44@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-0078-0609

клинический ординатор

Узбекистан, Ташкент

Абдулхоким Фуркатович Юсупов

Ошский государственный университет

Email: zulkhumor.yusupova.f_05@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6449-8229

соискатель, ассистент неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета

Киргизия, Ош

Фуркат Абдулахатович Юсупов

Ошский государственный университет

Email: furcat_y@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0632-6653

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета

Киргизия, Ош

Турсуной Фуркатовна Юсупова

Ошский государственный университет

Email: yusupova_tursunoy_f@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8502-2203

клинический ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета

Киргизия, Ош

Комил Камолович Хабибуллаев

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: khabibullaevkomil2001@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-5508-8019

студент VI курса лечебного факультета

Киргизия, Бишкек

Список литературы

  1. Sohi I., Franklin A., Chrystoja B. et al. The Global Impact of Alcohol Consumption on Premature Mortality and Health in 2016. Nutrients. 2021;13(9):3145. doi: 10.3390/nu13093145.
  2. Ritchie H., Roser M. Alcohol consumption. Our world in data. 2022.
  3. Matarazzo A., Hennekens C.H., Dunn J. et al. New Clinical and Public Health Challenges: Increasing Trends in United States Alcohol Related Mortality. Am. J. Med. 2025;138(3):477–86. doi: 10.1016/j.amjmed.2024.10.024.
  4. Кайгородова Т.В., Куликов А.А. Подходы Всемирной организации здравоохранения к борьбе со злоупотреблением алкоголем. Социальные аспекты здоровья населения. 2010;14(2):9. [Kaygorodova T.V., Kulikov A.A. Approaches of the World Health organization to the fight against alcohol abuse. Social aspects of public health. 2010;14(2):9 (In Russ).].
  5. Александровский В.Н., Остапенко Ю.Н., Гольдфарб Ю.С. и др. Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома). Журн. им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2018;7(4):357–65. [Alexandrovsky V.N., Оstapenko Y.N., Goldfarb Y.S., et al. Acute poisoning with ethyl alcohol (alcoholic coma). Rus. Sklifosovsky J. Emerg. Med. Care. 2018;7(4):357–65 (In Russ.)]. doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-4-357-365.
  6. Никоноф В.В., Курсов С.В., Феськов А.Э. и др. Случай сочетания токсической кардиомиопатии, осложненной кардиогенным шоком, и синдрома позиционного сдавливания с острой почечной недостаточностью. Медицина неотложных состояний. 2014;1(56):98–100. [Nikonov V.V., Kursov S.V., Feskov A.E. et al. A case of a combination of toxic cardiomyopathy complicated by cardiogenic shock and positional compression syndrome with acute renal failure. Emerg. Med. 2014;1(56):98–100 (In Russ.)].
  7. Шкодкин И.В., Ягашкина С.И. Поражение сердца и внутренних органов при алкогольной интоксикации. причины летальных исходов. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2017;12(2):534–44. [Shkodkin I.V., Yagashkina S.I. Damage to the heart and internal organs during alcohol intoxication. causes of deaths. Health is the basis of human potential: problems and ways to solve them. 2017;12(2):534–44 (In Russ.)].
  8. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Юсупов Ф.А. и др. Токсическое и метаболическое поражения почек: в фокусе энергетические напитки. Бюлл. науки и практики. 2024;10:9:232–44. [Murkamilov I., Sabirov I., Yusupov F. et al. Toxic and Metabolic Kidney Injury: Focus on Energy Drinks. Bull. Sci. Pract. 2024;10:9:232–44 (In Russ.)]. Doi: 10.33619/ 2414-2948/106/26.
  9. Югай К.С., Бейникова И.В., Снытина В.А. и др. Механизмы повреждения почек при отравлении суррогатами алкоголя. Соврем. пробл. науки и образования. 2016;2:45–5. [Yugay K.S., Beinikova I.V., Snytina V.A. et al. The mechanisms of kidney damage induced by surrogate alcohol. Mod. Probl. Sci. Educat. 2016;2:45–5 (In Russ.)].
  10. Tanaka A., Yamaguchi M., Ishimoto T. et al. Association of alcohol consumption with the incidence of proteinuria and chronic kidney disease: a retrospective cohort study in Japan. Nutr. J. 2022;21(1):31. Doi: 10.1186/ s12937-022-00785-x.
  11. Ермоленко В.М., Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность. 2-е изд-е. М., 2017. С. 237. [Ermolenko V.M., Nikolaev A.Y. Acute renal failure. 2nd ed. M., 2017. 237 p. (In Russ.)].
  12. Набатчикова Е.А., Абдурахманов Д.Т., Никулкина Е.Н. и др. Оценка фиброза печени методом транзиентной эластометрии у пациентов с циррозом печени после элиминации вируса гепатита С. Сеченовский вестник. 2020;11(1):26–37. [Nabatchikova E.A., Abdurakhmanov D.T., Nikulkina E.N. et al. Liver fibrosis assessment by transient elastography in patients with liver cirrhosis after hepatitis C virus eradication. Sechenov Med. J. 2020;11(1):26–37 (In Russ.)]. Doi: 10.47093/ 2218-7332.2020.11.1.26-37.
  13. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10–82. [Clinical recommendations. Chronic kidney disease (CKD). Nephrology. 2021;25(5):10–82 (In Russ.)]. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-82.
  14. Гуревич М.А., Кузьменко Н.А. Алкогольное поражение сердца. РМЖ. 2016;19:1281–4. [Gurevich M.A., Kuzmenko N.A. Alcoholic heart disease. breast cancer. RMJ. 2016;19:1281–4 (In Russ.)].
  15. Sanchez-Roige S., Palmer A.A., Fontanillas P., Elson S.L.; 23.and.Me Research Team, the Substance Use Disorder Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium; Adams M.J., Howard D.M., Edenberg H.J., et al. Genome-Wide Association Study Meta-Analysis of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) in Two Population-Based Cohorts. Am. J. Psych. 2019;176(2):107–18. doi: 10.1176/appi.ajp.2018.18040369.
  16. Николаев А.Ю., Малкоч А.В. Регулярное употребление алкоголя: высокий риск хронической алкогольной интоксикации, проблематичность протективных эффектов. Леч. врач. 2020;5:17–21. [Nikolaev A.Yu., Malkoch A.V. Regular alcohol ingestion: high risk of chronic alcohol intoxication, controversy of protective effects. Lech. Vrach. (The Attending Physician). 2020;5:17–21 (In Russ.)]. doi: 10.26295/OS.2020.81.39.003.
  17. Hoyt J.E., Teja N., Jiang T., et al. Changes in Alcohol Consumption following Direct-Acting Antiviral Treatment for Hepatitis C in VA Patients with Comorbid Alcohol Use Disorder and PTSD. J. Dual. Diagn. 2022;18(4):185–98. doi: 10.1080/15504263.2022.2123119.
  18. Haque L.Y., Fiellin D.A., Tate J.P. et al. Association Between Alcohol Use Disorder and Receipt of Direct-Acting Antiviral Hepatitis C Virus Treatment. JAMA. Netw Open. 2022;5(12):e2246604. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.46604. [Erratum in: JAMA. Netw Open. 2023;6(1):e2253120. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.53120.
  19. Лопаткина Т.Н., Танащук Е.Л., Северов М.В. Алкогольная болезнь печени. Практическая гепатология/ Под ред. Н.А. Мухина. М., 2004. С. 137–45. [Lopatkina T.N., Tanashchuk E.L., Severov M.V. Alcoholic liver disease. Practical hepatology. Ed. by N.A. Mukhin. M., 2004. Р. 137–45 (In Russ.)].
  20. Adelodun A, Abdellatief A, Babajide O. Epstein-Barr Virus Hepatitis Masquerading as Painless Jaundice. Cureus. 2022;14(10):e30333. doi: 10.7759/cureus.30333.
  21. Тарасова О.И., Огурцов П.П. Гематологические маски хронической алкогольной интоксикации. Вестн. последипломного медицинского образования. 2017;4:24–30. [Tarasova O.I., Ogurtsov P.P. Hematological masks of chronic alcohol intoxication. Bull. Postgraduat. Med. Educat. 2017;4: 24–30 (In Russ.)].
  22. Ветлугина Т.П., Савочкина Д.Н., Бойко А.С. и др. Провоспалительные цитокины при психических и поведенческих расстройствах в результате употребления алкоголя. Психиатрическая наука в истории и перспективе.2019. С. 183. [Vetlugina T.P., Savochkina D.N., Boyko A.S. et al. Pro-inflammatory cytokines in psychiatric and behavioral disorders resulting from alcohol consumption. Psych. Sci. History Perspect. 2019. P. 183 (In Russ.)].
  23. Балашова А.А., Аришева О.С., Гармаш И.В. и др. Цитокины и алкогольная болезнь печени. Клин. фармакология и терапия. 2017;26(1):41–6. [Balashova A.A., Arisheva O.S., Garmash I.V. et al. Cytokines and alcoholic liver disease. Сlin. Farmakol. Ter. 2017;26(1):41−6 (In Russ.)].
  24. Иванов А.С., Гармаш И.В., Аришева О.С. и др. Взаимосвязь полиморфных локусов, расположенных в промоторных областях генов VEGF (rs699947 и rs2010963), ICAM1 (rs281437) и ET-1 (rs1800541), с уровнем соответствующих белковых продуктов в сыворотке крови и риском развития алкогольного цирроза печени. Вестн. РАМН. 2018;73(6):368–77. [Ivanov A.S., Garmasch I.V., Arisheva O.S. et al. Association of SNPs in the Promoter Regions of VEGF (rs699947 и rs2010963), ICAM1 (rs281437) and ET-1 (rs1800541) with Serum Levels of Related Proteins and Alcoholic Liver Cirrhosis Risk. Ann. Rus. Acad. Med. Sci. 2018;73(6):368–77 (In Russ.)]. doi: 10.15690/vramn1059.
  25. Лазебник Л.Б., Тарасова Л.В., Цыганова Ю.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению алкогольной болезни печени. www.nogr.org/index.php/rec/372-guid-14. [Lazebnik L.B., Tarasova L.V., Tsyganova Yu.V. et al. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of alcoholic liver disease. www.nogr.org/index.php/rec/372-guid-14 (In Russ.)].
  26. Финн Л.Л. Острая почечная недостаточность как осложнение алкогольной нефропатии. Клинический случай. Вестн. науки и образования. 2024;9(152):68–71. [Finn L.L. Acute renal failure as a complication of alcohol nephropathy. Clinical case. Bulletin of Science and Education. 2024;9(152):68–71 (In Russ.)].
  27. Pergener T.V., Whelton P.K. Risk of ESRD associated with alcohol consumption. Am. J. Epidemiol. 1999;150:1275–81.
  28. Naidu B.K, Santosh R.K., Bhaskara Rao J.V. et al. Gamma-Glutamyl Transferase as a Diagnostic Marker of Metabolic Syndrome. Cureus. 2023;15(6):e41060. doi: 10.7759/cureus.41060.
  29. Wang M., Fan X.K., Su J. et al. Association of serum gamma-glutamyl transferase levels with cardiovascular disease risk in type 2 diabetes patients: a prospective cohort study. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2024;45(10):1339–47. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112338-20240628-00384.
  30. Ndrepepa G., Kastrati A. Gamma glutamyl transferase and cardiovascular disease. Ann. Transl. Med. 2016;4(24):481. doi: 10.21037/atm.2016.12.27.
  31. Mason J.E., Starke R.D., van Kirk J.E. Gamma-glutamyl transferase: A novel cardiovascular risk biomarker. Prev. Cardiol. 2010;13(1):36–41. doi: 10.1111/j.1751-7141.2009.00054.x.
  32. Алиева А.М., Байкова И.Е., Воронкова К.В. и др. Гамма-глутамилтранспептидаза – перспективный биологический маркер сердечной недостаточности. Клиницист. 2022;16(1):К643. [Alieva A.M., Baykova I.E., Voronkova K.V. et al. Gamma-glutamyl transpeptidase is a promising biological marker of heart failure. Сlinician. 2022;16(1):К643 (In Russ.)]. doi: 10.17650/1818-8338-2022-16-1-К643.
  33. Моисеев В.С., Николаев А.Ю. Диагностика хронической алкогольной интоксикации в кн.: Алкогольная болезнь. Поражение внутренних органов/ Под ред. В.С. Моисеева. 2-е изд., пераб. и доп. М., 2014. С. 460–9. [Moiseev V.S., Nikolaev A.Y. Diagnosis of chronic alcohol intoxication. In: Alcoholic illness. Damage to internal organs. Ed. by V.S. Moiseev. 2nd ed., perab. and supplement. M., 2014. Р. 460–9 (In Russ.)].
  34. Абдурахманов Д.Т. Алкогольный гепатит: клиническая характеристика, течение и прогноз. Фарматека. 2008;2:25–31. [Abdurakhmanov D.T. Alcoholic hepatitis: clinical characteristics, course and prognosis. Pharmateka.2008;2:25–31 (In Russ.)].
  35. Бобкова И.Н., Чеботарева Н.В., Козловская Л.В., Непринцева Н.В. Защитное действие белков теплового шока при заболеваниях почек. Клин. нефрология. 2011;6:59–66. [Bobkova I.N., Chebotareva N.V., Kozlovskaya L.V., Nieprintseva N.V. Protective effect of heat shock proteins in kidney diseases. Clin. Nephrol. 2011;6:59–66 (In Russ.)].
  36. Ковалев А.В., Никитин А.М., Романенко Г.Х., Завалишина Л.Э. Патоморфологические изменения в почках при острой и хронической алкогольной интоксикации. Судебно-медицинская экспертиза. 2022;65(1):526. [Kovalev A.V., Nikitin A.M., Romanenko G.Kh., Zavalishina L.E. Pathomorphological alterations in the kidneys in acute and chronic alcohol intoxication. Forens. Med. Expert. 2022;65(1):526 (In Russ.)]. doi: 10.17116/sudmed20226501152.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Вид пациента К., 66 лет (спереди и сзади)

Скачать (90KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика показателей периферической крови пациента К., 66 лет

Скачать (188KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика показателей биохимии крови пациента К., 66 лет

Скачать (245KB)
Метаданные
5. Рис 4. Риск поражения внутренних органов при употреблении алкоголя

Скачать (38KB)
Метаданные