№ 4 (2017)

Летом этого года вышли обновления клинических рекомендаций KDIGO по минерально-костным нарушениям (МКН) при хронической болезни почек (ХБП), ранее принятых в 2009 г. (CKD-MBD-2009). в статье обновления рассмотрены подробнее. Изменения, которые появились в обновлении (CKD-MBD-2017), касаются нескольких глав: главы 3.2: «Диагноз МКН при ХБП: кости», главы 4.1. «Лечение МКН при ХБП с целью снижения высокого уровня фосфата сыворотки и поддержания уровня кальция в сыворотке крови», главы 4.2. «Терапия отклонений уровней ПТГ при МКН при ХБП» (ПТГ - паратиреоидный гормон), главы 4.3. «Терапия бисфосфонатами, другими препаратами для лечения остеопороза и гормоном роста», главы 5. «Оценка и лечение заболеваний костей у больных с почечным трансплантатом». Таким образом, произведенные обновления касаются вопросов диагностики МНК при ХБП, вопросов фосфат-снижающей терапии, терапии, направленной на снижение ПТГ, а также ведения МКН у больных с почечным трансплантатом. Обновления позволяют осуществлять диагностику и ведение МКН при ХБП с учетом современных представлений об этой проблеме.

Цель. Оценка влияния хемолитолиза препаратом Блемарен в сочетании с терапией аллопуринолом или фебуксостатом на течение гиперурикемического ТИН. Пациенты и методы. Для достижения поставленной цели нами были включены в исследование 43 больных гиперурикемическим ТИН и уратным уролитиазом в возрасте 42,7±ii,2 года (мужчин - 28, женщин - 15), ХБП 1-3Б-стадий с единичными или множественными конкрементами размером не более 30 мм. Продолжительность МКБ составила З,7±4,2 года. Количество конкрементов составило 1,4±1,1, средний размер - 2,3±0,7 см. Химический анализ мочи и конкрементов в случае их отхождения подтвердил их уратную природу. Результаты. в процессе лечения наблюдалось снижение количества конкрементов и к концу 9-й недели. в итоге из 4З больных конкременты сохранились только у двоих (5 и 5 мм). в отношении этих больных принято решение пролонгировать курс терапии Блемареном еще на 9 недель. в итоге у одного больного конкремент лизировался, у второго уменьшился в размерах до З мм и отошел. На фоне терапии отмечено снижение мочевой кислоты крови до нормальных значений, что сопровождалось постепенным улучшением почечной функции (снижение уровня креатинина крови и повышение СКФ). Проводимая терапия оказала влияние на выраженность патологических изменений мочевого осадка. в частности, наблюдалось снижение уровня протеинурии и альбуминурии, а также выраженности эритроцитурии. Заключение. Исследование эффективности терапии урикозстатиков совместно с Блемареном в отношении больных гиперурикемическим тубулоинтерстициальным нефритом в сочетании с уратным уролитиазом продемонстрировало высокую эффективность не только в части хемолитолиза, но и в отношении купирования проявлений нефрита и восстановления почечной функции.

Цель. Выявление взаимосвязи избыточного потребления соли с признаками поражения ТИТ почек (степень воспаления, фиброза, степень активации переносчиков натрия) у пациентов с гипертонической болезнью. Материал и методы. Проведен забор морфологического материала - почки, тонкой кишки - у умерших внезапной смертью с дальнейшим проведением гистологического и иммуногистохимического исследований (определены следующие маркеры: тубулярный NF-kB, TGF-ß,, МСР-1, остеопонин, Na+,K+-АТФаза, ТНР, NНЕ-3). Включены 10 мужчин и 8 женщин. Средний возраст составил 40±10 лет, объем талии в среднем - 102±12,5 см, рост - 170±7,7 см. Результаты. в изучаемой группе по сравнению с контрольной установлено увеличение интенсивности экспрессии маркеров воспаления в ТИТ почек (увеличение в 1,9 раза тубулярного NF-kB, в 2,1 - TGF-ß,, в 1,6 - МСР-1, в 3,8 -ТНР и в 1,6 раза - остеопонина) и их взаимосвязь с уровнем маркеров переносчиков натрия (наиболее значимая статистическая зависимость уровня маркеров ТНР и МСР-і с активностью маркеров переносчиков натрия); увеличение активности маркеров переносчиков (Na+, К+-АТФаза в почке возросла в 1,3 раза, NНЕ-3 в кишке - в 1,8 и Na+,K+-АТФаза в кишке - в 3 раза), что подтверждает прижизненное избыточное употребление соли. Наиболее значимыми маркерами, уровень которых влияет на интенсивность воспаления в ТИТ почек, оказались сочетание высокого уровня маркеров переносчиков натрия Nа+,К+-АТФазы в почке и NНЕ-3 в кишке. Выводы. Результаты проведенного исследования показывают наличие четкой зависимости между уровнем экспрессии маркеров переносчиков натрия и уровнем экспрессии маркеров воспаления в ТИТ почек, что в свою очередь связано с тяжестью ГБ. Было показано, что при ГБ 1-й стадии уже существует поражение ТИТ почек.

В статье подробно обсуждены вопросы современной терапии HCV-ассоциированного криоглобулинемического васкулита на примере клинического случая.

В статье представлено клиническое наблюдение, иллюстрирующее возможность тяжелого течения IgA-нефропатии при сочетании ее с тромботической микроангиопатией (ТМА). Обсуждаются причины развития ТМА. Особенностью данного клинического наблюдения также является злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ). в статье обсуждаются возможные механизмы такого необычного течения IgA-нефропатии, как правило, являющегося доброкачественным заболеванием.