№ 3 (2018)

Цель. Изучить функцию почек у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) из группы высокого риска на основе анализа непосредственных результатов мини-инвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ). Активное применение МИРМ в отношении больных ИБС из группы высокого хирургического риска затрагивает актуальный вопрос оценки функции почек после хирургического вмешательства. Материал и методы. Изучены результаты хирургического лечения 1339 больных ИБС из группы высокого риска в период с 2003 по 2015 г., разделенных на две группы. Мы наблюдали в динамике за такими показателями, как уровень креатинина, цистатина с, мочевины, а также рассчитывали скорость клубочковой фильтрации. Результаты. Были получены статистически достоверно лучшие результаты в группе МИРМ по сравнению с коронарным шунтированием. Выводы. МИРМ оказывает гораздо меньшее влияние на функцию почек, чем операции с искусственным кровообращением, и может быть рекомендована больным из группы высокого риска.

Цель исследования. Анализ и взаимосвязь содержания цистатина с плазмы крови с аугментационным индексом (АИ) и центральным артериальным давлением (ЦАД) у лиц терапевтического профиля. Материал и методы. Обследованы 645 пациентов терапевтического профиля старше 16 лет, из них мужчин 294 (45,6%), женщин 351 (54,4%). Средний возраст обследованных лиц составил 50,5±іі,і года. Всем пациентам проведено измерение АИ и ЦАД. Кроме того, в плазме крови исследовали липидный спектр, содержание цистатина с, кальция и мочевой кислоты. На основе измерения уровня цистатина с плазмы крови рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле F.J. Hoek et al. (2003). в зависимости от содержания цистатина с плазмы крови все обследуемые лица были подразделены на две группы. в 1-ю группу (n=298) вошли больные с уровнем цистатина с <1,0 мг/л, во 2-ю группу (n=347) - больные с уровнем цистатина с >і,0 мг/л. Результаты. Средний возраст пациентов (54,5±і4,8 года против 44,і±і3,4; р<0,05), величина индекса массы тела (27,9±5,5 против 26,5±5,2 кг/м2; р<0,05), систолического (133±19 против 124±16 мм рт.сТ; р<0,05) и ЦАД (і30±2і против і22±і7 мм рт.ст; р<0,05) были достоверно выше во 2-й группе по сравнению с 1-й. в группе пациентов с повышенным содержанием цистатина с в плазме крови средние значения расчетной СКФ (52,2±18,5 против 91,7±13,4 мл/мин; Р<0,05) И ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИДОВ высокой плотности (ХС ЛПВП) (1,12±0,29 против 1,18±0,28 ммоль/л; Р<0,05) ОКАЗАЛИСЬ ДОСТОВЕРНО НИЖЕ ПО СРАВНЕНИЮ С 1-й ГРУППОЙ. ВО 2-й ГРУППЕ ОТМЕЧЕНА также тенденция к увеличению степени АИ [12,6 (0,60-22,90) % против 10,8 (-3,і0-20,40) %; р=0,060)]. в общей выборке получена положительная корреляционная связь уровней систолического АД (r=0,222; р=0,001) и ЦАД (R=0,198; Р =0,004) С ВЕЛИЧИНОЙ ЦИСТАТИНА С ПЛАЗМЫ КРОВИ. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ СВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОДЕРЖАНИЯ ХС ЛПВП (R=-0,201; Р =0,003), КАЛЬЦИЯ (R = -0,349; Р=0,000) И РАСЧЕТНОЙ СКФ (R = -0,837; Р=0,000) С УРОВНЕМ ЦИСТАТИНА С плазмы крови была отрицательной. Статистически высокозначимая связь отмечена только между величиной расчетной СКФ и цистатином с плазмы крови во всех группах.

Цель. Оценка терапевтической эффективности препарата эритропоэтин а и удобства применения разных дозировок. Материал и методы. Исследование состояло из двух частей. Вначале было проведено ретроспективное исследование данных 60 больных, получавших эритропоэтин а в рутинной практике на базе диализного центра «Фесфарм». Целью данного исследования стало подтверждение гипотезы о небольших дозах данного препарата для достижения целевого уровня Hb 100-120 г/л. в последующем было проведено проспективное исследование на базе ГКБ им. С.П. Боткина (ЗО больных) с целью оценки эффективности применения эритропоэтина а для лечения ренальной анемии дозами препарата, существенно меньшими рекомендованных инструкцией к препарату, и оценки факторов, влияющих на эффективность лечения. Выводы. При назначении эритропоэз-стимулирующих средств (ЭСС) авторы рекомендуют наряду с абсолютной общей недельной дозой препарата более строго учитывать массу тела больного. При этом увеличение дозы ЭСС будет идти опережающими темпами по сравнению с приростом массы тела пациента. Рекомендованные средние дозы в инструкциях к препарату необходимо определять с учетом национальных особенностей населения, использовать препараты с разной дозировкой, подходить более осторожно к назначению препаратов железа, больше ориентируясь на показатель насыщения трансферрина железом.

Патология легких при микроскопическом полиангиите (МПа) диагностируется в 25-70% случаев и в первую очередь представлена некротизирующим геморрагическим альвеолитом, который может быть первоначальным проявлением аутоиммунного заболевания и является жизнеугрожающей патологией, требующей от клинициста незамедлительной диагностики и своевременного назначения адекватной патогенетической терапии. Представлен случай фатального геморрагического пневмонита с развитием легочного кровотечения, картиной быстропрогрессирующего гломерулонефрита в рамках МПа. в связи с неэффективностью ИВЛ пациентке потребовалось применение экстракорпоральной мембранной оксигенации, что позволило улучшить респираторную функцию легких до момента проявления действия патогенетической терапии МПа, включающей высокообъемный плазмообмен, высокие дозы кортикостероидов, иммуноглобулины и цитостатики.

АНЦА-ассоциированные гломерулонефриты (ГН) - группа заболеваний с поражением клубочков почки, в основе которых лежит некротизирующий васкулит, связанный с образованием антител к цитоплазме нейтрофилов. Клинической особенностью АНЦА-ГН является склонность к быстропрогрессирующему течению ГН со снижением скорости клубочковой фильтрации более чем на 50% в течение нескольких недель или месяцев. в статье представлен обзор литературы, посвященной эпидемиологии, классификации, этиологии и патофизиологии, клинике и лечению ANCA-ассоциированного быстропрогрессирующего ГН.