Том 16, № 2 (2024)

Актуальность. Хроническая болезнь почек (ХБП) входит в число ведущих неинфекционных заболеваний. Современные технологии заместительной почечной терапии (ЗПТ) при терминальной стадии ХБП позволяют увеличивать продолжительность жизни пациентов. Улучшение качества жизни (КЖ) пациентов с ХБП, длительно находящихся на ЗПТ методом гемодиализа (ГД), является важной проблемой общественного здравоохранения.

Цель исследования: провести многофакторный анализ по выявлению медико-социальных факторов, ассоциированных с КЖ пациентов с ХБП на ГД.

Материал и методы. Для оценки медико-социальных характеристик пациентов с ХБП на ГД использовалась специально разработанная анкета, содержащая 21 вопрос. Оценка КЖ пациентов проводилась с помощью опросника KDQOL-SFTM. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы SPSS.25. Всего в исследовании приняли участие 723 пациента с ХБП, получавших терапию методом ГД в диализных центрах Москвы. Период сбора материала: август–ноябрь 2021 г.

Результаты. Выявлены низкие показатели КЖ пациентов. Установлен комплекс из 7 значимых медико-социальных факторов, ассоциированных со значениями шкал КЖ – возраст, пол, материальное положение, жилищно-бытовые условия, двигательная активность, курение и длительность ГД. Их суммарный вклад в дисперсию шкал КЖ составил от 7 до 23,5%.

Заключение. Выявленные медико-социальные факторы, ассоциированные с КЖ пациентов с ХБП на ГД, важно учитывать при планировании и оценке медико-организационных мероприятий, направленных на улучшение КЖ пациентов этой группы.

Представлен анализ течения хронической болезни почек (ХБП) и структурной модификации левого желудочка (ЛЖ) на додиализной стадии заболевания.

Цель исследования: проанализировать особенности течения ХБП и геометрию ЛЖ на додиализной стадии с учетом половых различий.

Материал и методы. В открытое проспективное исследование были включены 120 пациентов с ХБП на додиализной стадии. Средний возраст обследованных пациентов составил 37,4±13,2 года, средний срок наблюдения – 14 месяцев. Для наблюдения отбирались пациенты с ХБП, не получавшие гемодиализ. Все лица подписали информированное согласие на проведение терапии и наблюдения. С учетом половых различий все обследованные пациенты были распределены на 2 сопоставимые по возрасту группы: 52 женщины и 68 мужчин. Наряду с общеклиническим обследованием всем пациентам исходно и в динамике наблюдения проводили эхокардиографию (ЭхоКГ). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). В течение периода исследования со всеми пациентами поддерживался контакт с помощью средств связи и полуквартальных медицинских осмотров, на которые пациентов приглашали в клинику.

Результаты. Исходно женщины и мужчины достоверно не различались по возрасту, параметрам антропометрии, гемодинамики, липидного профиля, содержанию электролитов, фибриногена крови, величине суточной протеинурии и СКФ. Уровень Hb и число эритроцитов периферической крови были достоверно ниже у женщин. В то же время в группе мужчин концентрация общего белка сыворотки крови была значимо ниже, а креатинина – выше, чем в группе женщин. Доля пациентов, находившихся в режиме глюкокортикоидной терапии, была существенно выше среди мужчин (50,0 и 34,6%; р<0,05). Кроме того, достоверно более высокими у мужчин по сравнению с женщинами оказались ЭхоКГ-показатели – линейные размеры левого предсердия (ЛП, см), конечный систолический (КСР) и диастолический размеры (КДР) ЛЖ. Различий по частоте встречаемости ГЛЖ между исследуемыми группами получено не было. Исходно у женщин преобладающим типом ремоделирования был эксцентрический (82,4%), у мужчин – концентрический (53,8%) ГЛЖ. В динамике наблюдения у женщин достоверно снизились показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ): 15,0 (8,0;27,0) и 20,0 (10,0;33,5) мм/ч (р<0,05), концентрации фибриногена: 6,104 (4,107;6,771) и 6,216 (4,884;8,880) г/л (р<0,05), кальция: 1,08±0,21 и 1,33±0,51 ммоль/л (р<0,05) и величины суточной протеинурии: 2,299 (1,619;3,936) и 3,645 (1,968;6,623) г (р<0,05) по сравнению с исходными данными. В то же время выросло содержание альбумина: 31,9±10,7 г/л и 27,1±10,3 г/л (р<0,05) и креатинина сыворотки крови. В группе мужчин наблюдалась тенденция к снижению концентрации Hb и величины суточной протеинурии, а также достоверно снизились показатели СОЭ: 8,0 (4,0;21,0) и 16,0 (7,5;32,5) мм/ч (р<0,05) и уровня триглицеридов крови (ТГ): 1,81 (1,18;2,36) против 2,48 (1,75;3,43) ммоль/л (р<0,05). Кроме того, отмечалось существенное повышение концентрации альбумина и общего белка сыворотки крови. Сократилась также доля пациентов с повышенным содержанием С-реактивного белка (СРБ): 8 (11,7%) и 15 (22,0%) (р<0,05) и произошло увеличение концентрации креатинина: 115,5 (86,5;259,0) и 114,0 (83,5;174,0) мкмоль/л (р<0,05), снижение расчетной СКФ: 66,2 (38,6;103,8) против 84,9 (55,2;110,0) мл/мин (р<0,05) и содержания кальция сыворотки крови: 1,16±0,36 и 1,49±0,52 ммоль/л (р<0,05). Сравнительный анализ изучаемых параметров между женщинами и мужчинами в динамике исследования выявил следующее. В группе мужчин показатели СОЭ: 8,0 (4,0;21,0) и 15,0 (8,0;27,0) мм/ч (р<0,05) и концентрации ТГ крови: 1,81 (1,18;2,36) и 2,20 (1,64;3,24) ммоль/л (р<0,05) оказались существенно ниже, а среднее значение натрия и медиана креатинина сыворотки – выше по сравнению с таковыми у женщин. У женщин было достоверно ниже и число эритроцитов в периферической крови. В динамике наблюдения КСР размер ЛЖ оказался достоверно более высоким у мужчин по сравнению с женщинами: 3,40±0,49 см и 3,22±0,35 см (р<0,05), а у 11,5% женщин развилось концентрическое ремоделирование ЛЖ, чего не отмечалось в группе мужчин. У женщин к концу исследования толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) достоверно повысилась: 0,94±0,21 см и 0,90±0,20 см (р<0,05) по сравнению с исходным показателем. Аналогичные сдвиги в ТМЖП были характерны и для мужчин: 0,96±0,16 и 0,92±0,13 см (р<0,05). В группе женщин выявлена тесная прямая связь величины индексированной массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) с уровнем систолического артериального давления – АД (r=0,676; р=0,005), диастолического АД (r=0,651; р=0,005) и суточной протеинурии (r=0,317; р=0,043), а также обратная взаимосвязь – с расчетной СКФ (r=-0,410; р=0,008). Аналогичные корреляционные сдвиги отмечались также между ИММЛЖ и клинико-лабораторными параметрами у мужчин, за исключением показателя суточной протеинурии (r=0,082; р=0,506).

Выводы. В динамике наблюдения у женщин достоверно снизились показатели СОЭ, концентрации фибриногена, кальция в крови и величины суточной протеинурии, что сопровождалось увеличением содержания альбумина и креатинина сыворотки крови. У мужчин к концу наблюдения произошло существенное снижение СОЭ, уровня ТГ с одновременным ростом концентрации альбумина и общего белка сыворотки крови. Сократилась доля пациентов с повышенным содержанием СРБ, а также наметилась тенденция к снижению концентрации Hb в крови и величины суточной протеинурии. Кроме того, в динамике исследования у мужчин выросла концентрация креатинина сыворотки в крови, что сопровождалось снижением расчетной СКФ. При сравнительном анализе данных динамики исследования между группами показатели СОЭ и концентрации в крови у мужчин оказались достоверно ниже, а среднее значение натрия и медиана креатинина сыворотки крови – существенно выше по сравнению с женщинами. На ЭхоКГ в динамике наблюдения КСР ЛЖ был достоверно выше у мужчин по сравнению с женщинами. В динамике наблюдения как у женщин, так и у мужчин достоверно выросла ТМЖП по сравнению с исходными показателями. У 11,5% женщин развилось концентрическое ремоделирование ЛЖ. В обеих группах выявлялась статистически значимая прямая взаимосвязь величины ИММЛЖ с уровнями систолического и диастолического АД и обратная взаимосвязь – с расчетной СКФ.

Введение. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) – это наследственное заболевание, характеризующееся кистозной трансформацией почек и других органов. Нефромегалия является абсолютным противопоказанием к пересадке донорской почки. В настоящее время не определена наиболее эффективная стратегия хирургического лечения пациентов. Применение трансартериальной эмболизации (ТАЭ) почечных артерий приводит к уменьшению общего объема почек. Исследования патофизиологии поликистозных почек в условиях острой окклюзии почечных артерий не проводились, а механизм редукции общего почечного объема после эмболизации был неясен. При написании статьи использованы сведения о морфологии почек при АДПБП, применении ТАЭ почек с целью лечения пациентов с поликистозом почек, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Научной электронной библиотеки РФ – Elibrary.ru (https://elibrary.ru/) и на сайтах профессиональных урологических и нефрологических ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам: АДПБП, ТАЭ, кисты почек, ангиогенез. На первом этапе найдено 35 источников не старше 5 лет, включая систематические обзоры и мета-анализы, которые имели отношение к данной тематике. Из них исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После этого, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в статье отобрано 15 статей из научных международных рецензируемых журналов, практических руководств и клинических рекомендаций.

Клинический случай. Практическая часть работы представлена в виде описания клинического случая пациента с АДПБП, терминальной хронической болезнью почек (тХБП), получавшего лечение гемодиализом, которому выполнено комбинированное лечение: лапароскопическая билатеральная нефрэктомия с предварительной ТАЭ правой почки. Произведено патоморфологическое исследование удаленных нативных почек. Произведены контрастирование сосудов и стенок кист, гистологическое исследование, тонометрия кист, произведено описание механизма редукции почечного объема в правой поликистозной почке после ТАЭ.

Результаты. Объем правой почки при подсчете с использованием ручной мультиспиральной компьютерной томографической планиметрии через 1,5 месяца после ТАЭ составил 2190 мл, объем правой почки уменьшился на 30% (≈916 мл). При измерении внутрикистозного давления в поликистозно-измененной почке после эмболизации отмечено уменьшение давления до 10 мм рт.ст. – в среднем на 47,5% по сравнению с почкой без эмболизации. После введения раствора красителя в кисту удаленной нативной почки после ТАЭ при вскрытии просвета кисты макроскопически отмечено интенсивное окрашивание сосудистого русла красителем. При микроскопическом исследовании поликистозной почки после ТАЭ обращали на себя внимание зарубцевавшиеся участки вследствие инфаркта почки и обширная неомикрососудистая сеть. Мелкие кисты полностью регрессировали и заместились фиброзной тканью. Дренаж внутрикистозной жидкости осуществлялся в неокапилляры: венулы и лимфатические сосуды.

Заключение. Таким образом, мы практически доказали сообщение кист с широкой сосудистой сетью, а значит, эмболизация ведет к уменьшению объема кист. Редукция почечного объема происходит главным образом вследствие ряда микроциркуляторных событий. ТАЭ – эффективная и малоинвазивная техническая процедура, которая может использоваться в комбинированном лечение пациентов с АДПБП и тХБП. Комбинированное применение ТАЭ почечных артерий с последующей отсроченной билатеральной нефрэктомией позволит улучшить результаты хирургического лечения пациентов с тХБП и АДПБП за счет редукции почечного объема.

В представленной статье описан клинический случай сочетанной аномалии органов мочевой системы у мальчика 9 лет с наличием заднего клапана уретры и врожденного дивертикула мочевого пузыря (МП) больших размеров, а также разобраны генетические аспекты формирования данных патологий. При обследовании ребенка применяли клинико-генеалогический метод, функциональные методы исследования (ультразвуковое исследование почек и МП, внутривенная урография и цистография, комплексное уродинамическое исследование, цистоскопия), клиническое и биохимическое исследования крови и мочи. Пациенту была проведена операция трансвезикального удаления дивертикула, дренирование МП с помощью постоянного катетера Фолея для обеспечения заживления раны при низком давлении и избежания постоянной утечки мочи. Лечение детей с аномалиями развития почек и мочевых путей осуществляется в рамках полидисциплинарного подхода с индивидуальным планом ведения и постоянным мониторингом прогрессирующей хронической почечной недостаточности. Стратегия ведения пациентов с дивертикулом МП основывается на клинических проявлениях, а решение о проведение хирургического лечения детей с дивертикулом МП принимается командой специалистов, в которую входят урологи, нефрологи, детские хирурги, педиатры и врачи функциональной диагностики.

Изучение причин и механизмов острого повреждения почек (ОПП) является актуальной задачей современной урологии, поскольку приводит к лучшему пониманию патологии и облегчает поиск эффективных терапевтических стратегий.

Материал и методы. В данной статье проанализированы источники литературы, посвященные значимости биомаркеров, изменение уровня экспрессии которых доказано при ОПП.

Результаты. Многообразие патогенетических механизмов обусловливает участие множества генов в каскаде патологических реакций, которые приводят к ОПП. Генетическое профилирование, нацеленное на поиск генетических детерминант ОПП, позволит в ранние сроки выявить пациентов, находящихся в группе риска, и персонализировать профилактические меры в соответствии с современной моделью пациент-ориентированной медицины.

Заключение. Однако на сегодняшний день генетические варианты биомаркеров повреждения почек и их связь с предрасположенностью к ОПП не определены, а диагностические панели экспрессионных генетических биомаркеров повреждения почек в рутинной клинической практике не применяются.

В статье представлены предпосылки, становление и развитие представлений о физиологии почек и водно-солевого обмена.

Целью настоящего обзора является анализ основных представлений о функции почек, начиная с эпохи Древнего мира и заканчивая исследованиями периода Новейшего времени.

Материал и методы. При подготовке текста данной публикации использовались статьи в изданиях, включенных в РИНЦ, PubMed. Глубина поиска публикаций составила 20 лет, в обзор был также включен ряд более ранних работ, соответствующих теме исследования.

Результаты. Представлены результаты о процессе становления и развития представлений о физиологии почек. В Древнем мире и в Средние века ученые определяли мочевыделительную функцию почек как основную. В Новое время стали изучаться механизмы функций почек. В Новейшее время морфофункциональные и молекулярные основы физиологии почек в большей степени исследованы в зарубежных лабораториях, роль почек как гомеостатического органа, регулирующего баланс воды и ионов под влиянием нейрогуморальных факторов, всесторонне изучена, главным образом отечественными авторами.

Исторически сложилось так, что с момента появления клинических доказательств эффективности новых методов лечения до внедрения их в повседневную практику требуется в среднем 17 лет. С учетом доступности в настоящее время высокоэффективных методов лечения для профилактики или отсрочки начала и прогрессирования заболеваний почек это слишком долгий период. Настало время сократить разрыв между тем, что мы знаем, и тем, что мы делаем. Существуют четкие рекомендации по профилактике и лечению распространенных факторов риска заболеваний почек, таких как артериальная гипертензия и сахарный диабет, но лишь у небольшого числа людей во всем мире диагностируют эти заболевания и еще меньше людей получают целевое лечение. Кроме того, подавляющее большинство людей, живущих с заболеваниями почек, не подозревают о своем состоянии, поскольку на ранних стадиях они часто бывают бессимптомными. Даже при установленном диагнозе многие пациенты не получают надлежащего лечения заболевания почек. С учетом серьезных последствий прогрессирования заболевания почек, почечной недостаточности или смерти крайне важно своевременно назначать правильное лечение. Возможности ранней диагностики и лечения заболеваний почек должны быть максимально расширены, начиная с уровня первичного звена здравоохранения. Существует множество системных препятствий: от пациента до врача, от систем здравоохранения до социальных факторов. Чтобы сохранить и улучшить здоровье почек для всех людей во всем мире, необходимо иметь понимание о каждом из этих препятствий, чтобы без дальнейших задержек разрабатывать и внедрять рациональные решения.