Медицинская реабилитация детей с хроническим пиелонефритом

Полный текст

Пиелонефрит является самым частым заболеванием мочевыделительной системы, имеет тенденцию к длительному течению и хронизации процесса. Среди причин первичной инвалидизации вследствие заболеваний мочевой системы доля хронического пиелонефрита составляет 21-25%. Чаще всего пиелонефрит возникает на фоне органических или функциональных изменений уродинамики, сопровождающихся нарушением лимфо-, кровообращения [5, 7]. На сегодняшний день применение антибактериальных препаратов остается основным методом лечения больных пиелонефритом. Ведущими противомикробными препаратами являются «защищенные пенициллины», нитрофураны, триметоприм-сульфаметоксазол. Аминогликозиды используются реже, в основном при пиелонефрите неколибациллярной этиологии и/или его структурно-обструктивном варианте. Высокоактивными в отношении грамотрицательной флоры являются цефалоспориновые антибиотики, преимущественно третьего и четвертого поколения. Наряду с традиционной схемой назначения антибактериальных препаратов, в последние годы появилась так называемая «ступенчатая терапия», которая предусматривает использование на фоне максимальной активности воспалительного процесса в почках в течение 3-4 дней парентеральное введение препаратов с последующей сменой на пероральную дачу препаратов по мере купирования воспалительного процесса. При этом возможно сочетание препаратов одной группы. Наметилась тенденция к укорочению курсов лечения [1, 11]. Однако главными задачами терапии при пиелонефрите являются не только ликвидация микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях, но и восстановление уродинамики; нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек; стимуляция регенераторных процессов; предупреждение процессов склерозирования. Для решения этих задач в период обратного развития симптомов пиелонефрита используют методы физиотерапии, обладающие выраженным противовоспалительным действием. С этой целью в период стихания обострения хронического пиелонефрита применяют: электромагнитные поля сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазонов, оказывающие благоприятное действие на внутрипочечное крово- и лимфообращение, что приводит к увеличению кровотока интермедиарной зоны с эффектом перераспределения в корковые отделы и уменьшению венозного стаза в почках; э. п. УВЧ, оказывающее бактериостатический эффект, улучшающее ренальный кровоток и лимфоток, снижающее отек интерстиция; электрофорез различных лекарственных веществ (фурадонина, натриевой соли гепарина, уросульфана, никотиновой кислоты, димексида) на область почек, что усиливает эффект антибактериальной терапии, улучшает показатели парциальных функций почек. У дошкольников с успехом применяются токи надтональной частоты от аппарата «Ультратон», обладающие противовоспалительным и противоотечным действием. Воздействие проводят на область проекции почек, при сопутствующей патологии нижних мочевыводящих путей используют ректальную методику. В последние годы в детской нефрологии шире стало применяться лазерное излучение. При взаимодействии лазерного излучения с тканями организма происходит поглощение световой энергии клетками, преимущественно молекулами ДНК, ферментами (цитохромоксидаза, каталаза и др.), молекулами нуклеиновых кислот и кислородом. Передача энергии приводит к возбуждению биомолекул и к их активному участию в клеточном метаболизме. Под влиянием лазерного излучения стимулируется синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование, повышается активность фагоцитоза. С целью улучшения микроциркуляции и реологии крови, повышения концентрации антибактериальных препаратов в пораженной почке и снижения факторов патогенности уроштаммов мочи лазерное излучение проводят на область проекции почек и надвенно. Наиболее показано лазерное излучение инфракрасного диапазона, способного проникать на глубину до 5-6 см, с частотной характеристикой 150-80Гц. Новым, более щадящим, мягким видом светолечения является поляризованный свет. Сегодня доказано благоприятное влияние поляризованного света на воспалительный процесс при пиелонефрите у детей первого года жизни. Известно, что хронический воспалительный процесс мочевыводящих путей сопровождается гипотонией чашечно-лоханочной системы и мочеточников, что значительно нарушает экскреторную функцию почек, в связи с чем является оправданным назначение в период частичной клинико-лабораторной ремиссии заболевания физических факторов, способных влиять на восстановление уродинамики, таких как синусоидальные модулированные токи и интерференционные токи, обладающие малой энергетической нагрузкой, мягким воздействием, возможностью целенаправленного воздействия на глубоко расположенные органы. В настоящее время разработаны дифференцированные технологии применения интерференционных токов в лечении хронического пиелонефрита у детей без и с сопутствующей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Воздействия проводят на рефлекторно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря у детей с сопутствующей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря или только на рефлекторно-сегментарную зону. Сегодня доказана эффективность ультразвука в лечении хронического пиелонефрита, оказывающего благоприятное влияние на уродинамику верхних и нижних мочевыводящих путей, процессы мембранолиза, способного предупредить процессы склерозирования в почечной ткани. Санаторно-курортное лечение является важным этапом медицинской реабилитации детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Эффективность лечения в значительной степени зависит от преемственности на этапах поликлиника-стационар- санаторий. Санаторное лечение, в отличие от стационарного, включает широкое использование немедикаментозных средств. Основными методами лечения нефроурологических больных являются: · санаторный режим; · лечебное питание; · фитотерапия; · внутренний прием минеральной воды; · аппаратная физиотерапия; · теплолечение (лечебная грязь, озокерит); · бальнеотерапия; · лечебная физкультура. В комплексном лечении хронического пиелонефрита на санаторно-курортном этапе широко применяют минеральные ванны, аппликации озокерита и лечебной грязи на область почек, внутреннее питье минеральных вод. В настоящее время доказана высокая эффективность внутреннего приема минеральных вод при хроническом пиелонефрите у детей. С лечебной и профилактической целью используются маломинерализованные щелочные углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые воды (типа смирновской, ижевской, обуховской) и маломинерализованные воды, содержащие органические вещества (типа нафтуся), которые обладают выраженным диуретическим и противовоспалительным действием. Лечебный эффект минеральных вод связан с осмотическим действием минеральных солей и увеличением объема выпитой жидкости, что способствует более интенсивному выведению из тканей продуктов обмена, вымыванию из мочевых путей слизи, солей, изменению реакцию мочи и улучшению уродинамику. Применяют углекислые гидрокарбонатно-сульфатные, хлоридно-сульфатные, натриево-магниевые, хлоридные натриевые ванны. В детской практике оптимальный эффект и наиболее выраженное специфическое действие проявляется при концентрации 10-20 мг/кг. Под влиянием этих ванн увеличивается кровообращение в коже, активизируется потоотделение, что в свою очередь способствует выходу продуктов распада, азотистых шлаков из организма и создает более благоприятные условия для функционального состояния почек. В детской практике применяют также йодобромные ванны. Йодобромные воды представляют собой, главным образом, хлоридные натриевые воды с повышенным содержанием йода (не менее 10 мг/л) и брома (не менее 25 мг/л.) Ионы йода восстанавливают основной обмен, стимулируют синтез белков, окисление углеводов и липидов, оказывают противовоспалительное действие, улучшают регенерацию тканей, повышают сопротивляемость организма к заболеваниям. Ионы брома оказывают регулирующее действие на нервную систему, усиливают процессы торможения в коре головного мозга, снижают болевую и тактильную чувствительность. Одним из эффективных методов лечения хронического пиелонефрита является теплолечение (озокеритовые, парафиновые, грязевые аппликации). Лечебный эффект теплолечения связан с термическим, механическим (компрессионным) и химическим действием на организм ребенка. Химическое действие теплолечения обусловлено содержанием, главным образом в лечебных грязях и озокерите, минеральных солей, газов, микроэлементов, органических и биологически активных веществ, часть из которых может проникать через неповрежденную кожу. Это способствует репаративной регенерации, рассасыванию воспалительных инфильтратов, стимуляции защитных сил организма. В последние годы появилась возможность использования пакетированной лечебной грязи и ее препаратов (экстракт лечебной грязи с рапой, масляные растворы лечебной грязи, ректальные суппозитории) как в условиях санатория, так и во вне курортных условиях. Под влиянием грязевых аппликаций отмечается благоприятная динамика клинико-лабораторных показателей и функционального состояния почек. Отдаленные результаты лечения выявили уменьшение числа рецидивов в 3,4 раза у детей с хроническим пиелонефритом в течение 5 лет. В условиях санаторно-курортного лечения природные физические факторы назначаются в комплексе с лечебной физкультурой, дозированной двигательной активностью, что является патогенетически обоснованным. Использование лечебной физкультуры в качестве неспецифического стимулирующего фактора способствует не только улучшению состояния почечного кровотока и функции почек, но и повышает адаптационные возможности детского организма. Методика строится в зависимости от активности пиелонефрита, состояния почечных функций и двигательного режима. Допустимая физическая нагрузка - средняя. В занятия включаются соответствующие режиму и уровню развития общеразвивающие физические упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза, в основных движениях, в расслаблении и дыхательные. Детям с хроническим пиелонефритом показаны также утренняя гигиеническая гимнастика, занятия на велотренажерах, терренкуры, оздоровительный бег, спортивные массовые игры. Исключаются прыжки, подскоки, акробатические элементы, быстрый бег, силовые упражнения с задержкой дыхания. Массаж проводится только в период клинико-лабораторной ремиссии, включает воздействия на поясничную область и переднюю брюшную стенку живота, в щадящем режиме с исключением ударной вибрации. Заключение. Таким образом, физические факторы применяются сегодня дифференцированно на всех этапах медицинской реабилитации, использование их в комплексной терапии детей с хроническим пиелонефритом позволяет уменьшить неблагоприятные моменты медикаментозного лечения, улучшить функциональное состояние почек и предупредить прогрессирование заболевания.

Об авторах

Майя Алексеевна Хан

ФБГУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии»

Email: 6057016@mail.ru
заведующая научно-исследовательским отделением педиатрии, д.м.н., профессор

Е. В Новикова

ФБГУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии»

заведующая отделом медицинской реабилитации детей, к.м.н., доцент

Список литературы

Дополнительные файлы