Sistemnye effekty vozrastnogo ozhireniya u zhenshchin

Full Text

Введение. Ожирение, в том числе возрастное ожирение, распространено повсеместно и частота его в развитых странах нарастает. В США ожирением страдает до 30% населения; в странах Европейского региона ежегодно более миллиона человек умирает от болезней, связанных с избыточной массой тела [1, 2]; в России доля больных ожирением среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью, составляет порядка 20% [3]. В большинстве случаев исследуют связь ожирения с небольшим количеством функций, между тем, несомненно, ожирение носит системный характер и влияет на многие физиологические параметры. Кроме того, функции организма сами находятся в тесной связи друг с другом, что является требованием для сохранения целостности организма и согласованного реагирования при адаптационных реакциях на внешние влияния. Целью настоящего исследования было одновременное изучение ряда функций организма женщин при развити ожирения и выявление корреляционно связанных групп функций для выяснения основных механизмов его развития. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 102 женщины, от 25 до 71 года, обратившиеся в 2009-2011 гг. в Медицинский центр снижения веса г. Москвы по поводу ожирения. Масса тела пациентов находилась в пределах от 53 до 167 кг. Все они были оповещены и дали согласие на участие в расширенном обследовании. Обследование включало, кроме обычного клинического осмотра и опроса, изучение показателей физиологических функций и биохимических показателей. Использовали методы антропометрии, ЭКГ, спирографии, биоимпеданса, биофизических исследований на основе аппарата АМП-2 и комплекс биохимических исследований. Данные подвергали корреляционному анализу с вычислением коэффициента корреляции (r) функций, как с весом тела, так и между собой. Таблица 1. Корреляции физиологических показателей с весом тела. № Физиологические показатели Коэффициент корреляции (r) Очень высокая корреляция (r > 0,8) НЕТ Высокая корреляция (0,8 > r > 0,6) 1 Выделение СО2 (мл/мин)* 0,643 Средняя корреляция (0,6 > r > 0,4) 2 Максимальный воздушный поток (л/мин)* 0,498 3 Жизненная ёмкость лёгких (см куб.)* 0,477 4 Гемоглобин (г/л)* 0,467 5 Триглицериды крови (ммоль/л)* 0,445 6 Эритроциты (х 1012/л)* 0,421 7 Легочная вентиляция (л/мин)* 0,410 8 Амилаза (г/л * час)* 0,402 Низкая корреляция (0,4 > r) 9 Холестерин общий (ммоль/л)* 0,387 10 АД систолическое (мм рт ст)* 0,380 11 Мочевина крови (ммоль/л)* 0,359 12 ЧД* 0,326 13 Время кровообращения большого круга (сек) * -0,332 14 Сопротивление малого круга кровообращения (дин/см*сек)* 0,322 15 Бэта-липопротеиды (ммоль/л)* 0,321 16 Липопротеиды низкой плотности (ммоль/л)* 0,321 17 Время кровообращения малого круга (сек)* 0,284 18 Тромбоциты (тыс)* -0,282 19 Глюкоза крови (ммоль/л)* 0,269 20 Скорость продукции СО2 (мл/мин)* -0,267 21 Объём циркулирующей крови (мл/кг)* 0,251 32 АД диастолическое (мм рт ст)* 0,247 23 Билирубин общий (мкмоль/л)* 0,245 24 Билирубин непрямой* 0,245 25 AST (Е/л)* 0,244 26 Липопротеиды очень низкой плотности (ммоль/л)** 0,239 27 AST (ммоль/л)** 0,238 28 Концентрация Н2 желудочного сока** 0,225 29 Центральное венозное давление (мм вод ст)** -0,234 30 Лимфоциты (%)** -0,229 31 Гематокрит (%)** 0,228 32 Потребление О2/100 г. головного мозга (мл)** -0,228 33 Калий крови (ммоль/л)** -0,223 34 Возраст** 0,221 35 Нейтрофилы сег.-ядерн (%)** 0,219 36 Интервал PQ (cек)** 0,209 37 Дыхательный коэффициент** 0,210 38 Билирубин прямой (мкмоль/л)** 0,205 39 Внеклеточная вода (%)** -0,197 40 Потребление О2 на кг (мл/мин/кг)** 0,196 41 Начало свёртывания крови (мин)** 0,193 42 Сердечный выброс (мл)** -0,192 43 Кровоток миокарда (мл/мин)** -0,191 44 Молочная к-та крови (ммоль/л)** 0,190 45 Интервал QT (cек)** 0,190 46 Потребление О2 (мл/мин)** 0,184 * P<0,01 ** P<0,05 Результаты исследования. Было обнаружено 46 значимых корреляций (p<0,05) функций с весом тела, показанных в таблице 1. Из них: показателей с очень высокой корреляцией (r > 0,8) не обнаружилось; высокая корреляция (0,8 > r > 0,6) обнаруживалась только для корреляции веса с выделением СО2; средние корреляции (0,6 > r > 0,4) обнаруживались для веса и 7 показателей: легочная вентиляция, максимальный воздушный поток, жизненная ёмкость лёгких, гемоглобин, эритроциты, триглицериды крови, амилаза; для остальных 50 показателей, хотя их корреляции с весом и были статистически значимы, но степень корреляции была низка (0,4 > r > 0,18). С возрастом вес тела обнаруживал низкую, хотя и достоверную, корреляцию (r =0, 22, P<0,05). Для показателей с высокой и средней корреляцией рассчитывали множественные корреляции между собой (таблица 2). Таблица 2. Множественные корреляции для показателей с высокой и средней корреляцией. № ТЕСТ 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Гемоглобин (г/л) 2 Эритроциты (х1012/л) 0,92* 3 Амилаза (г/л*час) 0,36* 0,31* 4 Жизненная ёмкость лёгких (см куб) 0,12 0,09 -0,06 5 Легочная венти-ляция (л/мин) 0,39* 0,30* 0,20* 0,25* 6 Максимальный воздушный поток (л/мин) 0,46* 0,39* 0,36* 0,25* 0,12 7 Триглицериды крови (ммоль/л) 0,28* 0,21** 0,41* -0,15 0,37* 0,11 8 Выделение СО2 (мл/мин) 0,57* 0,52* 0,36* 0,31* 0,75* 0,43* 0,24* 9 Возраст (календа-рных лет) 0,17 0,23** 0,38* 0,01 0,19 0,19 0,43* 0,08 * P<0,01 ** P<0,05 Очень высокие корреляции параметров (r > 0,8) были обнаружены только для корреляции эритроцитов с гемоглобином, что естественно. Высокие корреляции параметров (0,8 > r > 0,6) обнаруживались для корреляции выделения СО2 с легочной вентиляцией. Средние значения корреляции (0,6 > r > 0,4): обнаруживались для корреляции максимального воздушного потока с выделением СО2 и гемоглобином; выделение СО2 коррелировало с содержанием эритроцитов крови; возраст коррелировал с триглицеридами крови; а триглицериды крови – с амилазой. Обсуждение. Сравнение корреляционной и физиологической значимости параметров показывает, что они группируются в 3 независимых связанных внутри группы: 1. Показатели повышенной функции легких и переноса кислорода: выделение СО2 – легочная вентиляция – максимальный воздушный поток – содержание эритроцитов и гемоглобина. 2. Показатели, связанные с возрастными изменениями липидного обмена: возраст – триглицериды крови. 3. Показатели, связанные с алиментарными функциями: амилаза – содержание триглицеридов. Интересно, что возраст слабо коррелирует с ожирением, хотя и выражено коррелирует с триглицеридами крови. Таким образом, возраст и возрастные изменения липидного обмена, хотя и предрасполагают к ожирению, но это предрасположение выражено корреляционно слабо и не носит обязательный характер. Повышение амилазы и триглицеридов, видимо, зависит от характера пищевых предпочтений, что согласуется с данными опроса и пищевого дневника, и физиологической связи углеводного и жирового обмена. Значимость 2-й и 3-й групп для ожирения достаточно ясна. Наиболее частые нарушения липидного обмена для пациентов с избыточной массой тела и ожирением – это снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности и повышение уровня триглицеридов. Многочисленные исследования показывают, что даже умеренное снижение массы тела (5-10%) путем ограничения калорийности пищи и повышения физической нагрузки сопровождается снижением уровня триглицеридов и повышением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности [4, 5, 6]. Улучшение липидного и углеводного обмена снижает степень риска сахарного диабета, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни [1, 2] В то же время, четкие связи повышения веса и показателей повышения функции легких остаются мало понятными и требуют специального исследования. В большинстве случаев в связи с повышением массы тела и ожирением отмечается снижение функции легких; что, как правило, происходит на фоне сопутствующих заболеваний, таких как астма, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания [7, 8, 9]; в то же время, повышение массы тела повышает нагрузку и на органы дыхания. Другой возможной причиной повышения легочной функции в нашем исследовании является нарушение экологии в мегаполисе, отражающиеся на атмосфере, содержании кислорода и углекислоты, а также многих токсических примесях, влияние которых на метаболизм является весьма вероятным. Токсическое влияние подтверждается статистически значимой (P>0,01) корреляционной связью повышения билирубина крови с легочной вентиляцией (r = 0,374), выделением СО2 (r = 0,287), гемоглобином (r = 0,242) и эритроцитами крови (r = 0,188, P>0,05), что характеризует вовлеченность печени, а также вовлеченность в процесс почек – корреляция уровней общего билирубина и креатинина крови (r = 0,347, P>0,01). Обращает внимание, что данный тип ожирения оказывается гораздо более значимым, чем возрастной, алиментарный и связанный с нарушениями липидного обмена. Заключение. Исследование множественных корреляций физиологических параметров с весом показывает системный характер ожирения, затрагивающего более 50 различных физиологических функций. Эти изменения группируются в 3 корреляционно и физиологически связанных группы: 1- группа показателей, связанных с повышением показателей внешнего дыхания и кислородного обмена; 2 - связанных с возрастом и триглицеридами крови; 3 - связанных с алиментарными нарушениями. Возраст и изменения липидного обмена, хотя и предрасполагают к ожирению, но не носят обязательный характер. Особый интерес представляют обнаруженные выраженные связи повышения веса и показателей повышения функции легких, которые могут быть связаны с экологическими ухудшениями состава воздуха в мегаполисе и токсическими влияниями на обмен веществ.

About the authors

Vyacheslav Nikolaevich Krut'ko

Email: krutkovn@mail.ru

Mikhail Alekseevich Gavrilov

Email: mag70@yandex.ru

Vitaliy Ivanovich Dontsov

Email: dontsovvi@mail.ru

References

Supplementary files