Current state of health-resort services in Russian Federation and possible ways of its development

Full Text

Введение Трудно переоценить значимость медицинской помощи в санаторно-курортных условиях, доказанную многолетними исследованиями, проводимыми как в Российской Федерации, так и за рубежом. Санаторно-курортное лечение может служить инструментом профилактики широкого спектра заболеваний и обострения хронических патологий, а также для закрепления клинического эффекта, достигнутого при лечении в стационаре. В условиях курорта предоставляются широкие возможности для использования целого ряда природных лечебных ресурсов как отдельно, так и в совокупности с медицинскими процедурами. Также санаторно-курортное лечение позволяет значительно снизить нагрузку на организм, неизбежно возникающую при использовании лекарственных средств. Оптимальное сочетание природных и преформированных физических факторов позволяет свести употребление лекарственных препаратов до минимума. Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторнокурортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. Санаторно-курортное лечение направлено на: 1) активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления; 2) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации. В настоящее время санаторно-курортное лечение применяется в основном для лечения: заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем, опорно-двигательного аппарата, болезней кожи, мочеполовой системы, некоторых заболеваний органов дыхания, последствий хронических интоксикаций, радиационных воздействий, различных профессиональных заболеваний, последствий травм (ожоги, переломы, черепномозговые травмы). Вместе с тем, в условиях становления трехуровневой системы охраны здоровья граждан Российской Федерации и изменением бюджетного процесса с преобладанием одноканального финансирования, принципиально важным является переориентирование основных направлений отрасли с учетом имеющейся потребности, обеспечивая сохранение и развитие существующего материально-технического и кадрового потенциала учреждений. Государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р, одними из основных приоритетов являются: возрождение медицинской профилактики, реабилитации и совершенствование санаторно-курортного лечения. Последнее представляет собой уникальный ресурс, который может быть применен: - в целях профилактики наиболее распространенных заболеваний граждан при диспансеризации взрослого населения Российской Федерации в целях определения необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, включая направление на санаторно-курортное лечение (приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 г. № 1006н); - для долечивания и медицинской реабилитации пациентов после оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (приказ Минздрава России от 27 марта 2009 г. № 138н). Однако наметившаяся в последние десятилетия тенденция к снижению числа санаториев для взрослых и детей, к устареванию материально-технической базы санаторно-курортных организаций, возникших проблем с кадровым обеспечением отрасли не позволяет в полной мере обеспечить потребности населения Российской Федерации в санаторно-курортном лечении. Все это требует существенного пересмотра системы санаторно-курортного лечения граждан Российской Федерации, сформировавшейся в советский период, и исчерпавшей себя по ряду причин. Во-первых, отделение крупных лечебно-оздоровительных местностей и курортов в составе бывших союзных республик (основные курортные зоны на Балтике, в Карпатах, в Крыму, на Черноморском побережье, Азовском побережье и в Закавказье), сделало несостоятельной сложившуюся методологию распределения пациентов с учетом профильных природных факторов. Во-вторых, существенный технологический прогресс в сфере медицинских технологий, основанных на использовании природных и преформированных физических факторов, сделал возможным оказывать практически любое воздействие, необходимое в рамках лечения. В-третьих, качество предоставляемых услуг санаторно-курортной помощи не может не зависеть от технологической базы организаций соответствующего профиля. Несмотря на то, что в последние годы была проведена определенная работа по модернизации санаторнокурортных учреждений, однако все еще отмечается острый недостаток оснащенных современным бальнео- техническим оборудованием большинства санаториев, находящихся в ведении Минздрава России. В настоящее время всего в Российской Федерации насчитывается 1905 санаторно-курортных организаций. Распределение их по субъектам Российской Федерации, по типам и по формам собственности представлено на рис. 1, 2 и 3. Динамика числа санаторно-курортных учреждений различных форм собственности за последние три года представлена на рис. 4. 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 ЦФО УрФО ДФО Рис. 1. Число санаторно-курортных организаций различных форм собственности в 2012 году по федеральным округам Российской Федерации Рис. 2. Число санаторно-курортных организаций различного типа в 2012 году Рис. 3. Число санаторно-курортных организаций различных форм собственности Рис. 4. Динамика количества санаторно-курортных организаций разных типов, расположенных на территории Российской Федерации (по данным Росстата) На протяжении последних трех лет (с 2010 по 2012 гг включительно) наблюдается продолжающаяся тенденция к снижению числа санаториев для взрослых, детских санаториев, санаториев-профилакториев. Часть этих учреждений осуществляют смену сферы деятельности на более востребованную на рынке и перепрофилируются в санатории для детей с родителями, санаторнооздоровительные лагеря круглогодичного действия. Тенденция к снижению числа санаторно-курортных организаций однако не приводит к уменьшению числа пациентов (рис. 5.). Это может быть связано с повышением эффективности оборота коечного фонда санаторно-курортных организаций, который, однако, остается далек от оптимального. Фактическая работа санаторно-курортной койки в федеральных округах и по Российской Федерации в целом составляет 215-253 дня и не соответствует нормативным требованиям (320-350 дней) (рис. 6). Существующая система организации санаторнокурортного лечения в Российской Федерации представлена санаторно-курортными организациями: • различной формы собственности; • различной ведомственной принадлежности; • финансируемыми из разных источников; • функционирующими не по территориально-административному принципу; • неравномерно расположенными на территории Российской Федерации вследствие базирования на курортах и лечебно-оздоровительных местностях; • не обладающими однотипными природными лечебными ресурсами; • имеющими недостаточную материально-техническую оснащенность и дефицит кадров. Данные закономерности ведут к низкой доступности санаторно-курортным лечением для населения, и как следствие к отсутствию этапности оказания медицинской помощи. Финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения на территории Российской Федерации осуществляется из 6 источников: федеральный бюджет, региональные бюджеты, средства обязательного социального страхования, средства организаций, личные средства граждан, средства корпораций. Обязательства государства по оказанию санаторнокурортного лечения гражданам Российской Федерации выполняются за счет: 1) бюджетных ассигнований федерального бюджета при наличии медицинских показаний на санаторно-курортное лечение отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; и оказание государственных услуг федеральными органами исполнительной власти по санаторно-курортному лечению определенных категорий граждан. 2) ассигнований, предусмотренных бюджетом Фонда социального страхования Российской Федерации - это оплата расходов на осуществление медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторнокурортные услуги, застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в т.ч. после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности; и оплата расходов за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Следует отметить, что процент удовлетворения заявок на санаторно-курортное лечение льготных категорий граждан не превышает 60%, что, несомненно, имеет негативное социальное значение. Также большой проблемой является обеспечение кадровых потребностей отрасли. Так, в санаторно-курортных учреждениях более всего не хватает врачей и младшего медицинского персонала. Недостает также фармацевтов и среднего медицинского персонала (рис. 7). Таким образом, снижение числа санаториев для взрослых и детей, устаревание материально-технической базы санаторно-курортных организаций, проблемы с кадровым обеспечением отрасли не позволяют в полной мере обеспечить потребности населения Российской Федерации в санаторно-курортном лечении. В связи с этим назрела острая необходимость в срочном порядке наметить и осуществить комплекс мероприятий, направленных не только на сохранение потенциала курортной сферы, но и на формирование современного подхода к организации санаторно-курортного лечения, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения населения Российской Федерации доступной медицинской помощью, так и экономические проблемы функционирования курортного дела. В соответствии с государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р, одними из основных приоритетов являются: возрождение медицинской профилактики, реабилитации и совершенствование санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортное лечение представляет собой уникальный ресурс, который может быть применен: - в целях профилактики наиболее распространенных заболеваний граждан при диспансеризации взрослого населения Российской Федерации в целях определения необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, включая направление на санаторно-курортное лечение (приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 г № 1006н); - для долечивания и медицинской реабилитации пациентов после оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (приказ Минздрава России от 27 марта 2009 г. № 138н). Эти задачи предполагается решить в рамках основных мероприятий 5.1. «Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей» и 5.2. «Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей» подпрограммы 2 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе для детей» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Ресурсное обеспечение за счет средств федерального бюджета в 2013-2015 гг. предполагается в размере 32 423 852, 90 тыс. руб. Целевым индикатором мероприятия 5.2. является охват санаторно-курортным лечением пациентов, который к 2020 году должен быть не менее 45%. Для определения конкретных направлений работы Департаментом организации медицинской профилактики, скорой, первичной медико-санитарной помощи и сана- U Врачи И Фармацевты U Средний медицинский персонал у Младший медицинский персонал и Прочий персонал торно-курортного дела Минздрава России совместно со специалистами ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна», ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, ФГУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии» ФМБА России, ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии» ФМБА России при участии органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации разработана Концепция дальнейшего развития санаторнокурортной отрасли в Российской Федерации. Основные смысловые блоки указанного документа представлены на рис. 8. Основными направлениями совершенствования санаторно-курортной отрасли являются: I. Повышение доступности санаторно-курортного лечения: - разработка современных научно обоснованных показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей; - разработка и внедрение порядка организации и стандартов санаторно-курортного лечения (для различных категорий населения); - организация работы в соответствии с разработанными стандартами в субъектах Российской Федерации. II. Оптимизация деятельности, реструктуризация санаторно-курортных учреждений Российской Федерации. - определение потребности в санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости взрослого и детского населения Российской Федерации; - актуализация профилей санаториев в соответствии с типом (профилем) курортов, на которых они расположены; перепрофилизация коек в зависимости от потребности при наличии соответствующих природных лечебных ресурсов; - создание санаторно-курортной структуры , позволяющей использовать диагностическую базу МО (СКО) и природные лечебные ресурсы курорта для удовлетворения потребностей рекреантов других средств коллективного размещения (гостиницы, дома отдыха, СПА центры и др.); - приведение статуса санаторно-курортных организаций в соответствие с действующим законодательством о природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах как лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность; - внесение изменений в действующее законодательство в части уменьшения налогообложения санаторно-курортных организаций, оказывающих услуги по санаторно-курортному лечению граждан-получате- лей набора социальных услуг, граждан, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также работающих по госзаказу в рамках 3-го этапа медицинской реабилитации. III. Обеспечение санаторно-курортным лечением отдельных категорий граждан в рамках оказания государственной социальной помощи: - изменение методики определения размера средств федерального бюджета, выделяемых на финансирование услуг по санаторно-курортному лечению льготных категорий граждан; - ритмичное выделение финансовых средств Фонду социального страхования Российской Федерации и субъектам Российской Федерации в рамках переданных полномочий; - сокращение длительности проведения процедур выбора санаторно-курортных организаций; - разработка стандартов санаторно-курортного лечения для указанной категории пациентов. IV. Обеспечение санаторно-курортным лечением застрахованных граждан, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и больных профессиональными заболеваниями, а также занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами: Анализ организации санаторнокурортного лечения в субъектах РФ и в целом по России Проблемы организации санаторнокурортного лечения в РФ и пути их решения Критерии отнесения учреждения к санаторнокурортной организации Концепция дальнейшего развития санаторнокурортной отрасли в РФ (внесена в Минздрав России 24-12 2012) Анализ организации санаторнокурортного лечения по данным Росстата Модернизация системы санаторнокурортного лечения Организация санаторнокурортного лечения граждан льготных категорий Маршрутизация и финансовое обеспечение санаторнокурортного лечения З-й этап медицинской реабилитации больных в санаторнокурортных организациях после оказания высокотехнологичной медпомощи Рис. 8. Структура Концепции дальнейшего развития санаторно-курортной отрасли в Российской Федерации - реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в т.ч. после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности; - санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. V. Обеспечение санаторно-курортным лечением больных социально значимыми заболеваниями. - реорганизация противотуберкулезных СКУ Минздрава России в филиалы профильных научно-исследовательских ФГБУ; - реорганизация региональных противотуберкулезных санаториев, реструктуризация профильного коечного фонда с учетом потребностей, в том числе создание межрегиональных противотуберкулезных санаториев; - реорганизация общесоматического санатория «Русское поле» для детей с родителями Минздрава России (Московская обл. ) в филиал ФНКЦ детской гематологии, онкологии, иммунологии им Д. Рогачева. VI. Развитие реабилитационного этапа санаторнокурортного лечения: - разработка порядка организации санаторнокурортного лечения, медицинских показаний для санаторно-курортной реабилитации после СМП, в т.ч. ВМП; - организация работы в соответствии с разработанном порядком в субъектах Российской Федерации. - разработка и принятие региональных программ развития медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, включая создание при необходимости межрегиональных профильных санаторно-курортных организаций, в том числе для реабилитации пролеченных пациентов со злокачественными новообразованиями; - реструктуризация санаториев (для взрослых, детских, для детей с родителями), подведомственных Минздраву России. VII. Объективизация статистического наблюдения. - ведение государственного реестра курортного фонда Российской Федерации; - актуализация федерального статистического наблюдения в части деятельности санаторно-курортных организаций (форма № 47 «Сеть и сведения о ЛПУ», форма № 1-КСР). VIII. Совершенствование кадровой политики. - изменение штатных расписаний санаторнокурортных организаций с увеличением числа специалистов по физиотерапии, лечебной физкультуре, медицинской реабилитации; - повышение квалификации врачей-специалистов, работающих в санаторно-курортных организациях; - мотивирование кадров на работу в санаторнокурортных организациях. IX. Сохранение курортов и лечебно-оздоровительных местностей, природных лечебных ресурсов: - сохранение статуса курортов и лечебно-оздоровительных местностей как особо охраняемых природных территорий; - приведение статуса курортов в соответствие с действующим законодательством о природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах; - актуализация округов санитарной (горно-санитарной) охраны курортов. Особенно перспективным, по нашему мнению, направлением, является организация системы долечивания в санаторно-курортных условиях (3-ий этап реабилитации) пациентов после оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. На рисунке 9 представлена модель, реализованная в санаторно-курортных организациях Минздрава России. Следует отметить, что число таких пациентов неуклонно растет в связи с открытием новых федеральных центров. Так, в 2012 г. обеспеченность россиян высокотехнологичной медицинской помощью по сравнению с 2011 г. выросла на 40,7%. Существенно выросли объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказыва- Специализированные отделения стационаров Реабилитационные отделения стационаров, реабилитационные центры Болезни сердечнососудистой системы, в т.ч. числе цереброваскуляр-ные заболевания (ЦВЗ) Заболевания костно-мышечной системы Заболевания нервной системы Рис. 9. Модель организации 3-его этапа реабилитации больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи емой медицинскими учреждениями регионов: за 2012 год - более чем в 3 раза (с 35 тыс. до 120 тыс. пациентов). Всего в 2012 год высокотехнологичная медицинская помощь была оказана около 200 тыс. пациентам, из них около 70 тыс. пациентов нуждаются в 3-ем этапе медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях. Вместе с тем, потребность в медицинской помощи такого рода остается неудовлетворенной по следующим причинам: - дефицит коек по основным профилям оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи (в 1,65 раза от необходимого); - отсутствие специализированных отделений для реабилитации больных с онкологическими заболеваниями в санаторно-курортных условиях; - недостаточный уровень подготовки медицинских кадров. Устранение означенных проблем предполагает: - изыскание финансовых средств на обеспечение территориальных программ 3-его этапа реабилитации в санаторно-курортных организациях; - обеспечение логистики пациентов в рамках субъекта Российской Федерации или, при недостатке коек, на договорных отношениях с санаторно-курортными организациями соседних регионов, расположенных в смежной климатической зоне. В настоящее время реализуются следующие мероприятия: - по заданию Минздрава России органами исполнительной власти управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатываются территориальные программы организации третьего этапа реабилитации в санаторно-курортных условиях; - нами проведено совещание с членами профильной комиссии Минздрава России по санаторно-курортному лечению с целью разработки программы тематического усовершенствования для врачей, а также программы тематического усовершенствования для среднего медицинского персонала по организации и проведению 3-его этапа реабилитации в санаторно-курортных условиях. Проект программы подготовлен и состоит из двух модулей: 1 модуль - по организации санаторно-курортной помощи и аспектам современной курортологии для руководителей санаторно-курортных организаций; 2 модуль - по новейшим технологиям санаторнокурортного лечения для третьего этапа реабилитации для врачей-курортологов, врачей физиотерапевтов и врачей лечебной физкультуры. Широкое внедрение 3-его этапа реабилитации пациентов в санаторно-курортных условиях после оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, позволит в 1,5-2,1 раза сократить инвалидизацию и смертность среди указанного контингента, что позволяет считать развитие данного направления санаторно-курортной помощи весьма перспективным.

About the authors

N. B Korchazhkina

Email: kaffizio@gmail.com

References

Supplementary files