Standards of requirement for adult population of Russia in medical rehabilitation on an out-patient basis

Full Text

Введение Современная ситуация в России характеризуется малСовременная ситуация в России характеризуется малой доступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных, приводящих к инвалидности заболеваниях [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Между тем в России с 90-х годов ХХ века официально констатирована катастрофическая демографическая ситуация, резкое снижение рождаемости и ухудшение здоровья нации в целом [7, 8, 9, 10, 11]. Одним из важных направлений в преодолении кризиса в здравоохранении является развитие медицинской реабилитации в России. Для создания системы медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, необходимо определить потребность в медицинской реабилитации на каждом из ее этапов: в стационарах, дневных стационарах, поликлиниках, санаториях, на дому и др. Вопросы организации и разработка организационно-методических принципов медицинской реабилитации являются в настоящее время весьма актуальными, что подтверждается также включением медицинской реабилитации в качестве отдельной подпрограммы в Государственную программу Российской Федерации «Развитие системы здравоохранения» (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р). Определение потребности в медицинской реабилитации согласно заболеваемости населения - первоочередное мероприятие, предусмотренное в рамках выполнения данной подпрограммы. Цель. Определить нормативы потребности взрослого населения России в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. Методы исследования: статистический, социально-гигиенический, эпидемиологический, аналити- чески-расчетный, сравнительного анализа, метод эталона, компонентов, экстраполяции, экспертной оценки. Материалы и методы исследования В качестве баз исследования выбрано три типичных муниципальных образования Московской области (МО), с численностью населения около 20, 50 и 170 тысяч жителей. Организация медицинской помощи в этих населённых пунктах характеризуется хорошей обеспеченностью врачебными кадрами, полной доступностью амбулаторной и стационарной медицинской помощи населению. Исходным материалом для разработки явилась первичная медицинская документация: учетная форма № 025/у-12/у «Талон амбулаторного пациента», а также форма №025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», отобранные за 4 одинаковых временных периода каждого сезона года, что позволило обеспечить репрезентативность полученной выборки генеральной совокупности. В разработке также использованы данные отчетных форм федерального статистического наблюдения баз исследования (№№ 30, 12, 14), а также анализ данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области об объёмах медицинской помощи, предоставленных населению базовых территорий. В ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения РФ (ФГБУ «РНЦ МРиК» МЗ РФ) научными сотрудниками, врачами - экспертами разработаны показания для медицинской реабилитации (МР) в стационарных и амбулаторных условиях непосредственно после лечения острых состояний, обострения хронических заболеваний, последствий травм и операций. В основу разработок положен многолетний опыт работы в сфере МР больных по многим профилям медицинской помощи. Показания разработаны с учетом стадии заболевания и тяжести состояния больного, также были определены условия (стационарные или амбулаторные) и длительность проведения. С учётом данных показаний при анализе медицинской документации компетентными экспертами сделан вывод о необходимости и длительности дальнейшей медицинской реабилитации больных пролеченных в стационарных и амбулаторных условиях. Для определения потребности населения РФ в МР, повозрастные показатели, полученные на массиве данных, отобранных из трех территорий, были стандартизированы на население и заболеваемость в РФ в 2010 году. Результаты и их обсуждение Расчётное число обращений и посещений для проведения МР в амбулаторных условиях больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, последствиями травм и операций, а также их структура представлены в таблице. Расчетное число обращений взрослого населения РФ для проведения МР в целом составляет 695,8 на 1000 взрослого населения (далее на 1000 населения). Расчётное число посещений взрослых к врачу по медицинской реабилитации в целом составляет 2106,8 на 1000 населения. Из проанализированных классов болезней первое место по числу обращений для проведения МР в амбулаторных условиях занимают больные, страдающие болезнями системы кровообращения: 236,2 на 1000 населения (33,9%). Из них наибольшее число обращений для проведения МР отмечается у больных, страдающих болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением - 101,3 на 1000 населения (14,6%). Далее идут больные цереброваскулярными болезнями - 52,7 на 1000 населения (7,6%), из которых 28.5 (4,1%) приходится на страдающих церебральным атеросклерозом, 14,8 (2,1%) - гипертензивной энцефалопатией; и ишемической болезнью сердца - 62,0 на 1000 населения (8,9%), из неё 32,5 (4,7%) представлены хронической ишемической болезнью сердца и 26,8 (3,9%) - стенокардией. Второе место по числу обращений для проведения МР приходится на болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 129,2 на 1000 населения (18,6%). Из них наибольшее расчётное число обращений для проведения МР - у больных дорсопатиями - 75,3 на 1000 населения (10,8%), из них 46,9 (6,7%) - деформирующими дорсопатиями; а также у больных артропатиями - 40,7 на 1000 населения (5,8%), из которых 31,9 (4,6%) приходится на артрозы. На третьем месте по числу обращений для проведения МР - пациенты с болезнями органов дыхания - 65.5 на 1000 населения (9,4%). Среди них чаще нуждаются в МР пациенты с другими болезнями верхних дыхательных путей - 17,2 на 1000 населения (2,5%) и хроническими болезнями нижних дыхательных путей - 29,1 на 1000 населения (4,2%), из которых 13,4 (1,9%) составляют больные бронхитами хроническими и неуточненными, эмфиземой. Среди пациентов, страдающих болезнями мочеполовой системы расчётное число обращений для проведения МР составляет - 61,2 на 1000 населения (8,8%), где преобладают обращения по поводу болезней мужских половых органов 13,5 на 1000 населения (1,9%), из которых 10,7 (1,5%) составляют болезни предстательной железы; и невоспалительные болезни женских половых органов - 11,9 на 1000 населения (1,7%), из них 5,0 (0,7%) приходится на нарушения менструальной функции. Расчётное число обращений для реабилитации больных тубулоинтерстициальными болезнями почек составляет 10,3 на 1000 населения (1,5%). Расчётное число обращений пациентов, страдающих болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ для проведения МР в амбулаторных условиях составляет 55.5 на 1000 населения (8,0%), из которых преобладают больные сахарным диабетом - 27,7 (4,0%). Для пациентов, страдающих болезнями органов пищеварения расчётное число обращений для проведения МР составляет 44,6 на 1000 населения (6,4%), из них 8,5 (1,2%) - по поводу болезней поджелудочной железы и наибольшая доля - по поводу болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - 27,7 на 1000 населения (4,0%), из которых 21,2 (3,1%)- пациенты с гастритами и дуоденитами. Расчётное число обращений для проведения МР по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин составляет 36,4 обращений на 1000 населения (5,2%), из них самая высокая обращаемость - у больных с переломами - 18.2 (2,6%), из которых половина - с переломами верхней конечности. Расчётное число обращений для проведения МР пациентов с болезнями нервной системы составляет 25.4 на 1000 населения (3,7%). Среди них больше больных с другими нарушениями нервной системы 17.4 на 1000 населения (2,5%), из которых 17,1 (2,5%) - с расстройствами вегетативной нервной системы. Обращения по поводу поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений составляют 5,1 на 1000 населения (0,7%). Среди пациентов, страдающих болезнями уха и сосцевидного отростка расчётное число обращений для проведения МР составило 22,1 на 1000 населения (3,2%), из них ведущее место принадлежит пациентам с болезнями среднего уха и сосцевидного отростка 12,1 на 1000 населения (1,7%), из которых 7,8 (1,1%) приходится на острые и хронические отиты, и 6,9 (1,0%) - на другие болезни уха, из которых почти 100% - на кондук- тивную и нейросенсорную потерю слуха. Расчётное число обращений по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата для проведения МР составляет 19,5 на 1000 населения (2,8%), из которых 6.2 (0,9%) - пациенты с болезнями конъюнктивы и 5,8 (0,8%) - с глаукомой. Итак, наибольшее расчётное число обращений взрослого населения для проведения МР в амбулаторных условиях на 1000 населения по отдельным заболеваниям приходится на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (101,3), дорсопатии (75,3), ишемическую болезнь сердца (62,0), цереброваскулярные болезни (52,7), артропатии (40,7), хронические болезни нижних дыхательных путей (29,1), болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (27,7), сахарный диабет (27,7) и переломы (18,2). Интенсивные показатели расчётного числа посещений для проведения МР в амбулаторных условиях представлены в таблице 1. Динамика данного показателя по классам болезней и отдельным нозологиям, а также его структура повторяют таковые, описанные для числа обращений. Выводы В условиях острого дефицита финансовых средств в здравоохранении перспективным направлением развития отрасли является повышение экономической эффективности деятельности медицинских организаций на основе внедрения современных медицинских технологий, в том числе медицинской реабилитации, позволяющей сократить период дорогостоящего интенсивного лечения, увеличить шансы пациента на полное выздоровление, снизить период его временной нетрудоспособности и показатели инвалидности в стране в целом. Таблица. Расчётная потребность населения России в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях Наименования классов, отдельных болезней МКБ-Х Расчётное число обращений для проведения медицинской реабилитации (на 1000 населения в год) Структура обращений для проведения медицинской реабилитации (%) Расчётное число посещений к врачу по медицинской реабилитации (на 1000 населения в год) Структура посещений к врачу по медицинской реабилитации (%) ВСЕГО Е00-Т98 695,8 100,0 2106,8 100,0 БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, из них: E00-E90 55,5 8,0 166,6 7,9 Болезни щитовидной железы E00-E07 16,1 2,3 48,4 2,3 Сахарный диабет E10-E14 27,7 4,0 83,1 3,9 Дисфункция яичников E28 1,3 0,2 3,9 0,2 Ожирение и другие виды избыточного питания E66 10,4 1,5 31,2 1,5 БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, из них: G00-G99 25,4 3,7 76,1 3,6 Эпизодические и пароксизмальные расстройства, из них: G40-G47 1,0 0,1 3,0 0,1 преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы G45 0,9 0,1 2,7 0,1 Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений G50-G59 5,1 0,7 15,2 0,7 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы G60-G64 1,3 0,2 3,8 0,2 Другие нарушения нервной системы, из них: G90-G99 17,4 2,5 52,1 2,5 расстройства вегетативной нервной системы G90 17,1 2,5 51,2 2,4 БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА, из них: H00-H59 19,5 2,8 57,7 2,7 Болезни коньюнктивы H10-H13 6,2 0,9 18,7 0,9 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки H30-H36 4,7 0,7 14,0 0,7 Глаукома H40-H42 5,8 0,8 16,6 0,8 Болезни зрительного нерва H46-H48 2,8 0,4 8,4 0,4 БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА, из них: H60-H95 22,1 3,2 66,4 3,1 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка, из них: H65-H75 12,1 1,7 36,3 1,7 острые и хронические средние отиты H65-H67 7,8 1,1 23,4 1,1 болезни слуховой трубы H68 2,5 0,4 7,5 0,4 Другие болезни уха, из них: H90-H95 6,9 1,0 20,6 1,0 кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха H90 6,9 1,0 20,6 1,0 БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, из них: I00-I99 236,2 33,9 710,8 33,7 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10-I15 101,3 14,6 303,9 14,4 Ишемическая болезнь сердца, из неё: I20-I25 62,0 8,9 186,1 8,8 стенокардия I20 26,8 3,9 80,4 3,8 хроническая ишемическая болезнь сердца I25 32,5 4,7 97,5 4,6 Наименования классов, отдельных болезней МКБ-Х Расчётное число обращений для проведения медицинской реабилитации (на 1000 населения в год) Структура обращений для проведения медицинской реабилитации (%) Расчётное число посещений к врачу по медицинской реабилитации (на 1000 населения в год) Структура посещений к врачу по медицинской реабилитации (%) Цереброваскулярные болезни, из них: I60-I69 52,7 7,6 160,4 7,6 инсульты I60-I64 0,8 0,1 3,0 0,1 гипертензивная энцефалопатия I67.4 14,8 2,1 44,4 2,1 последствия инфаркта мозга I69 5,8 0,8 17,4 0,8 церебральный атеросклероз I67.2 28,5 4,1 85,4 4,1 Болезни артерий, артериол и капилляров I70-I79 5,6 0,8 16,8 0,8 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, из них: I80-I89 11,5 1,7 34,5 1,6 варикозное расширение вен нижних конечностей I83 10,3 1,5 30,9 1,5 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, из них: J00-J98 65,5 9,4 196,6 9,3 пневмония J12-J18 4,1 0,6 12,3 0,6 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей J20-J22 15,1 2,2 45,4 2,2 Другие болезни верхних дыхательных путей J30-J39 17,2 2,5 51,6 2,4 Хронические болезни нижних дыхательных путей, из них: J40-J47 29,1 4,2 87,3 4,1 бронхит хронический и неуточненный, эмфизема J40-J43 13,4 1,9 40,2 1,9 другая хроническая обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезнь J44;47 6,8 1,0 20,4 1,0 астма, астматический статус J45-J46 8,6 1,2 25,8 1,2 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, из них: K05-K92 44,6 6,4 133,1 6,3 Болезни пищевода, желудка двенадцатиперстной кишки, из них: K20-K31 27,7 4,0 83,2 3,9 язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки K25-K26 6,2 0,9 18,6 0,9 гастрит и гастродуоденит K29 21,2 3,1 63,7 3,0 Неинфекционный энтерит и колит K50-K52 2,2 0,3 6,7 0,3 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей K80-K83 5,2 0,7 15,1 0,7 Болезни поджелудочной железы K85-K86 8,5 1,2 25,6 1,2 БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, из них: M00-M99 129,2 18,6 387,7 18,4 Артропатии, из них: M00-M25 40,7 5,8 122,0 5,8 воспалительные артропатии, из них: M05-M14 8,7 1,2 26,0 1,2 ревматоидный артрит M05-M06 1,9 0,3 5,7 0,3 другие артриты M13 6,7 1,0 20,1 1,0 артрозы M15-M19 31,9 4,6 95,7 4,5 Дорсопатии, из них: M40-M54 75,3 10,8 225,9 10,7 деформирующие дорсопатии M40-M43 46,9 6,7 140,8 6,7 Болезни мягких тканей M60-M79 11,6 1,7 34,7 1,6 Расчётное Структура Расчётное Структура число обраобращечисло попосе- щений для ний для сещений щений к проведения проведек врачу по врачу по Наименования классов, отдельных болезней МКБ-Х медицинской реания медицинской медицинской реамедицинской билитации реабилибилитации реабили- (на 1000 тации (%) (на 1000 тации (%) населения в населения год) в год) БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ, из них: N00-N99 61,2 8,8 183,9 8,7 Тубулоинтерстициальные болезни почек N10-N16 10,3 1,5 30,8 1,5 Мочекаменная болезнь N20-N23 6,5 0,9 19,4 0,9 Другие болезни мочевыделительной системы N30-N39 8,8 1,3 26,7 1,3 Болезни мужских половых органов, из них: N40-N51 13,5 1,9 40,5 1,9 болезни предстательной железы N40-N42 10,7 1,5 32,1 1,5 Воспалительные болезни женских тазовых органов, из них: N70-N77 10,2 1,5 30,7 1,5 сальпингит и оофорит N70 6,8 1,0 20,4 1,0 Невоспалительные болезни женских половых органов, из них: N80-N98 11,9 1,7 35,7 1,7 эндометриоз N80 2,2 0,3 6,6 0,3 выпадение женских половых органов N81 3,3 0,5 9,9 0,5 нарушения менструальной функции/ аномальные кровотечения из матки и влагалища N91-N95.0 5,0 0,7 14,9 0,7 ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН, из них: S00-T98 36,4 5,2 128,0 6,1 Внутричерепная травма S06 0,7 0,1 2,6 0,1 Переломы S:02;12;22;3;T:020; 021;027-029; 08;142 18,2 2,6 72,7 3,4 Вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий S:03;091;13;16;23; 290;33;390;43;46; 53;56;63;66;73;76; 83;86;93;96;T:03; 064;092;095;112; 115;132;135;143;146 12,4 1,8 37,3 1,8 По нашим данным основными классами, формирующими контингенты пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях на 1000 населения являются болезни: системы кровообращения (236,2), костно-мышечной системы и соединительной ткани (129,2), органов дыхания (65,5), мочеполовой системы (61,2), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (55,5), органов пищеварения (44,6), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (36,4), нервной системы (25,4), уха и сосцевидного отростка (22,1), глаза и его придаточного аппарата (19,5). С учётом предлагаемого рассчитанного числа обращений, а также числа посещений для проведения МР в амбулаторных условиях больным с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, последствиями травм и операций, руководство органами здравоохранения любой территории сможет рассчитать потребность своего региона в восстановительном лечении.

About the authors

N. S Prilipko

Email: n_prilipko@mail.ru

M. N Bant’eva

Email: bamani@list.ru

References

Supplementary files